Perianal fistül ve apse BT bulguları

Özet

Perianal fistül ve apse, anal bez kökenli enfeksiyonun çevre yağ planlarına ve sfinkter kompartımanlarına uzanan bulgularıdır; Crohn hastalığında çoklu ve dallanan traktlar görülebilir. Acil BT, özellikle derin koleksiyonun yerini, gazı ve pelvis ya da ischioanal fossaya yayılımı hızla gösterir. İntravenöz kontrastlı BT’de rim kontrastlanması koleksiyonun seçilmesini kolaylaştırır, ancak küçük fistül traktlarının haritalanmasında MR daha duyarlıdır. Supralevator uzanımın ya da ek bir apse cebinin atlanması hastalığın gerçek yaygınlığını ve aciliyetini olduğundan az gösterebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal: Kontrastlı pelvik BT’de perianal, intersfinkterik veya ischioanal yağ içinde düşük atenüasyonlu sıvı merkezinin çevresinde kontrastlanan duvar; aktif fistül traktında anal kanaldan cilde uzanan kontrastlanan lineer yumuşak doku seçilebilir. Kontrastlı BT, apseleri ve derin pelvik yayılımı değerlendirmeye yardımcı olur.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

Perianal veya intersfinkterik kompartımanda merkezî sıvı atenüasyonu ve çevresel kontrastlanan apse duvarı
İç anal açıklık ile perianal cilt arasında ilerleyen kontrastlanan lineer trakt
Traktın internal ve eksternal sfinkterlere, intersfinkterik düzleme ve ischioanal fossaya göre seyri
Levator ani altı ile üstü arasındaki ilişki ve supralevator pelvik uzanım
Birbirine bağlanan yan dallar, at nalı biçimli yayılım veya birden fazla koleksiyon
Çevre yağda ödem/stranding, rektal duvar kalınlaşması ya da komşu gluteal kaslara uzanım
Crohn olasılığında birden çok fistül ağzı ve eşlik eden rektum/ince bağırsak inflamasyonu

Ölçütler ve sınıflamalar

Parks fistül sınıflaması: Parks sınıflaması primer fistül traktlarını intersfinkterik, transsfinkterik, suprasfinkterik ve ekstrasfinkterik olmak üzere dört örüntüde tanımlar.
St James's University Hospital MR derecelendirmesi: St James's MR derecelendirmesinde derece 1 basit lineer intersfinkterik fistül; derece 2 intersfinkterik apse veya ikincil trakt, derece 3 transsfinkterik fistül, derece 4 transsfinkterik fistüle ischioanal fossada apse veya ikincil trakt eşlik etmesi, derece 5 ise supralevator ve translevator hastalık olarak tanımlanır.

Normalde

Normal anal kanal çevresinde internal ve eksternal sfinkter halkaları simetrik yumuşak doku yoğunluğunda izlenir; intersfinkterik düzlem, ischioanal yağ ve levator ani altındaki perianal yağ temizdir. Aynı aksiyel seviyede anal lümen çevresindeki halkaları takip et; yağ içinde rim kontrastlanan sıvı odağı, çizgisel trakt veya tek taraflı yağ silinmesi normal görünümden ayrılır.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s0119; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Hidradenitis suppurativa: deri ve deri altındaki birden çok yüzeyel sinüs/koleksiyon bulunur; traktların anal kanal içine açılması tipik değildir.
Pilonidal sinüs: orta hat natal yarıkta, koksiks düzeyinde başlar ve anal sfinkter kompleksinden uzaktadır.
Anorektal bölgenin ultrasonografik incelemesinde selülit ve sıvı koleksiyonu ayrı bulgular olarak görülebilir.
Rektal tümör fistülü: anal kanala bağlantısı olmayan ekstra sfinkterik fistüllerde adenokarsinom veya divertiküler hastalık gibi nedenler değerlendirmeye alınmalıdır.
Crohn ilişkili fistül: dallanmış/çok odaklı traktlara ek olarak rektum ya da bağırsak duvarında inflamatuvar değişiklikler aranır.

Tuzaklar

BT’de küçük, ince fistül traktı görünmeyebilir; belirgin apse yokluğu fistülü dışlamaz ve klinik kuşkuda MR haritalaması gerekebilir.
Anal kanal duvarındaki tek bir damar veya parsiyel hacim görüntüsü trakt sanılabilir; çizginin ardışık kesitlerde izlenmesini ve cilt/kanal bağlantısını doğrula.
Levator ani düzeyini aksiyel tek kesitte kaçırmak supralevator yayılımı gizler; koleksiyonun kraniokaudal uzanımını koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda takip et.
Drenaj sonrası hava, cerrahi materyal ve açık yara traktı enfekte kaviteye benzeyebilir; işlem öyküsü ve cilt kesisiyle mekânsal ilişkiyi dikkate al.

Kendini dene

Ateşli hastada anal kanal yanında rim kontrastlanan koleksiyon ischioanal fossaya uzanıyor. En olası tanı?
Cevabı göster
Perianal apse. Rim kontrastlanan sıvı odağı ve ischioanal uzanım apseyi destekler. Hidradenitis çoğunlukla yüzeyel deri sinüsleri, pilonidal hastalık natal yarık odağı yapar; tümörde solid duvar kitlesi aranır.
Anal kanal ile cilt arasında sfinkterler arası kontrastlanan çizgisel yapı hangi tanıyı destekler?
Cevabı göster
Anal fistül. Kanal ile cilt arasında izlenen trakt fistüldür. Selülit çizgisel bağlantıdan çok yaygın yağ ödemi, pilonidal hastalık koksigeal orta hat odağı yapar; prolapsusta bu tip trakt beklenmez.

İlgili konular

Divertikülit ilişkili apse ve fistül

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

MRI for assessment of anal fistulapmc.ncbi.nlm.nih.gov
[Treatment of anal abscesses].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Supralevator fistula-in-ano in tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
[Acute periproctal abscesses].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of hidradenitis suppurativa and its complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endoscopy and cross-sectional imaging for assessing Crohn׳s disease activity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnosis and treatment of fistulising Crohn's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ileal pouch and related complications: spectrum of imaging findings with emphasis on MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging modalities for perianal Crohn's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Post hemorrhoidectomy complications: CT imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Advancing magnetic resonance imaging in Crohn's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
[Perianal infection in patients with hemoblastosis: Risk factors and possibilities of prevention].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Efficacy of magnetic resonance imaging in the diagnosis of perianal hidradenitis suppurativa, complicated by anal fistulae: A report of two cases and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Retrorectal epidermoid mistaken for perirectal swelling: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Japanese Practice Guidelines for Anal Disorders II. Anal fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinicopathology of adenocarcinoma originating from the anal gland with immunohistochemical expressions of GATA3 and TTF-1: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multiomics analysis dissects the molecular foundation of perianal fistulas associated with Crohn's disease and of cryptoglandular origin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Biomarkers in the pathogenesis and diagnosis of Crohn's perianal fistulas: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ischiorectal abscess with fistulization into the thigh, the 'perfect storm' patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Innovative dual-access surgical strategy for advanced pelvic Fournier's gangrene: a retrospective study assessing combined suprapubic and transsacral debridement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical and radiological features of severe mpox: a case series of 16 patients in Beijing, China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging in perianal fistulising Crohn's disease: A practical guide for the gastroenterologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Unraveling the Causes of Perianal Itching: Magnetic Resonance Imaging as a Diagnostic Tool for Perianal Fistulas and Its Mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Review of Various Perianal Lesions on CT and MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Perianal Fistulae Medical Imaging Maps: A Pictorial Diagnostic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Complex transsphincteric ano-rectal fistula with circumferential perirectal abscess and periprostatic extension: the added value of contrast-enhanced pelvic MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Point-of-Care Ultrasound for Suspected Anorectal Infections in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
MRI evaluation of anal and perianal diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Residual drugs in the stomach? A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
CT of Soft Tissue Infections: Current and Future Perspectives from Diagnosis to Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Third-Generation Cephalosporin Resistance Among Enterobacterales in Percutaneously Drained Pelvic Abscesses: A Single-Center Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of anorectal and perineal emergencies - a multimodality review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Disseminated tuberculosis presenting as a refractory perianal abscess in a Crohn's disease patient: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Severe Fournier's Gangrene Complicated by Polymicrobial Bacteremia and Persistent Abdominal Wall Fluid Collections Requiring Readmission.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Concurrent Management of Prostate Cancer and Perianal Fistula: A Case Report, Treatment Considerations, and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Complicated lower rectal perforation secondary to ingested meat bone foreign body injury: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Perianal Crohn's Disease in Inflammatory Bowel Disease: Diagnosis, Assessment and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cellular angiofibroma arising from the rectocutaneous fistula in an adult: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A 34-Year-Old Man With a Traumatic Penetrating Injury of the Buttock and Occult Retained Foreign Body Resulting in a High Anal Fistula Managed by Trans-Sphincteric Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Using MRI to guide surgical strategy for perianal fistulas: from conventional acquisition to 3D modeling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Primary prostatic urothelial carcinoma presenting as persistent perirectal abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Normal physiological variants and benign conditions in pelvic oncologic fluorodeoxyglucose positron emission tomography/magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Beyond the abdominal and pelvic cavity: abdominal wall and spinal "Aunt Minnies".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Impaired keratinization activity in perianal Crohn's fistulas is associated with poor prognosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10 Strategies for prevention of perineal wound dehiscence after intersphincteric proctectomy for perianal Crohn's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of anal fistulas: comparison of computed tomographic fistulography and magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Staphylococcus lugdunensis Bacteraemia With Bilateral L4-L5 Facet Joint Septic Arthritis Following Lumbar Radiofrequency Ablation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Incidental findings in female pelvis MRI performed for gynaecological malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
ESR Essentials: diagnosis and assessment of treatment response in patients with luminal Crohn's disease-practice recommendations by the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Comparison of Ligation of Intersphincteric Fistula Tract and Conventional Fistulectomy in the Management of Perianal Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Comprehensive Imaging Evaluation and Staging of Crohn's Disease: When and Why to Use Intestinal Ultrasound, MRE, or CTE: Current Guidelines and Future Directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Evaluation of Reporting Methods for Assessment and Surgical Planning of Perianal Fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Anal fistulas: do classification systems predict surgical outcomes?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical and Radiological Features of Perianal Fistula: An MRI-Based Study in Addis Ababa, Ethiopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The role of MRI in perianal fistulizing disease: diagnostic imaging and classification systems to monitor disease activity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Comparing the Efficacy of a Combination of Diffusion-Weighted Imaging and T2-STIR (Short Tau Inversion Recovery) Imaging With Contrast-Enhanced MRI in the Evaluation of Perianal Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Successful treatment of hidradenitis suppurativa with vunakizumab: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Probable Association Between Hidradenitis Suppurativa and Inflammatory Bowel Disease: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Psoriasiform Dermatitis Following JAK Inhibitor Therapy for Hidradenitis Suppurativa and Crohn's Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ectopic Pilonidal Disease Presenting As Anterior Leg Swelling in a Diabetic Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Verrucous carcinoma arising from chronic sacrococcygeal pilonidal disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Comparative outcomes of phenol therapy and Karydakis flap in pilonidal sinus disease: A retrospective cohort study with 1-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Benign lesions prolapsing through the anus: a differential diagnostic algorithm and evidence-based surgical management-a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Nursing care for a patient with multiple organ fistulas and severe malnutrition-sarcopenia syndrome following surgery for irradiated rectal cancer: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Surgically Resected Early Anal Gland Mucinous Adenocarcinoma Resemble a Benign Perianal Cyst: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Not Just a Cyst: A Draining Gluteal Lesion Revealing a Rectocutaneous Fistula in Ulcerative Colitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Isolated Rectal Polypoid Lesion as the Initial Presentation of Crohn's Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
When nothing else matters: proctectomy for complex perianal Crohn's disease-indications, timing, techniques, and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Transperineal ultrasound: Role in inflammatory bowel disease management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endoanal Ultrasound in Perianal Crohn's Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
PET Imaging in Vulvar Cancer: A Literature Review of the Current Evidence and Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Foreign Body Ingestion: Radiologic Evaluation, Findings, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical, Radiological, and Endoscopic Features of Pancreatic Pseudocyst and Walled-Off Necrosis: How to Diagnose and How to Drain Them.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Role of MR Imaging and FDG PET/CT in Selection and Follow-up of Patients Treated with Pelvic Exenteration for Gynecologic Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Invited review: Recommendations for reporting intervention studies on reproductive performance in dairy cattle: Improving design, analysis, and interpretation of research on reproduction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging for Pediatric Head and Neck Emergencies: Critical Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cholecystogastric fistula masquerading as gastrointestinal stromal tumour: Unusual presentation of gallbladder adenomyomatosis - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Infections in mechanical circulatory support.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Magnetic resonance fistulography with percutaneous jelly: A novel and cost-effective technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Gastrointestinal Fistulas-What Gastroenterologists Need to Know in 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Anorectal Tuberculosis Presenting With Multiple Abscesses and Fistulas in a Young Adult Male Patient With Alcohol Use Disorder: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Perineal recurrence presenting as a cutaneous lesion after intersphincteric abdominoperineal resection for low rectal cancer: a case report with implications for surgical planning and postoperative surveillance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Curative surgery enabled by radiotherapy in rectal cancer: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case report: A rare atypical presentation of necrotizing fasciitis with extensive spread secondary to perirectal abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cross-sectional imaging of complicated urinary infections affecting the lower tract and male genital organs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
MRI appearance of a hemorrhagic external hemorrhoid at the anal verge with concomitant low anal fistula: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Perianal Sonographic Approach to Fistula-in-Ano and Perianal Abscesses: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Presentations of Cutaneous Disease in Various Skin Pigmentations: Hidradenitis Suppurativa.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Auricular and periauricular hidradenitis suppurativa: Increasing awareness of atypical sites.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ultrasound assessment of low type intersphincteric perianal fistulas in Yemen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Usefulness of ultrasound in diagnosing constipation in children: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Transperineal ultrasonography with a high-frequency probe and a three-dimensional end-fire probe for imaging perianal abscesses and locating the internal openings of anal fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Evaluating the Impact of Insurer-Sponsored Health Coaching on Hospitalization and Costs in India: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hidradenitis suppurativa and pruritus ani.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Case of Gastrocolic Cutaneous Fistula in a Patient With Crohn's Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Tuberculosis Beyond the Lungs: A Pictorial Review of Key Diagnostic Imaging Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Role of Magnetic Resonance Imaging in Pre-operative Assessment of Anorectal Fistula With Surgical Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Validation of a novel imaging-guided and anatomy-based classification system for anorectal fistulas: a retrospective clinical evaluation study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Anorectal emergencies: WSES-AAST guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
MRI of perianal fistulas: bridging the radiological-surgical divide.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic strategies in necrotizing soft tissue infections: from clinical scores to multi-omics and machine learning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical evaluation of day surgery for anal fistula excision with MRI-assisted diagnosis: a retrospective analysis of 121 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intraoperative Flexible Rectoscopy for Internal Opening Identification in Transsphincteric Perianal Fistula: A Feasible and Accessible Adjunct to Seton Placement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Quantifying <sup>18</sup>F-Fluorodeoxyglucose Uptake in Perianal Fistulas on PET/CT: A Retrospective Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical Patterns and Treatment Outcomes of Selected Benign Anorectal Conditions in a Tertiary Care Hospital in Vijayapura, India: A Retrospective Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Artificial intelligence in anal fistula: mapping evidence to IDEAL stages.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Role of Imaging in Inflammatory Bowel Diseases: From Diagnosis to Individualized Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Atypical Presentation of Fournier Gangrene as Syncope in a Patient With Chronic Alcohol Use Disorder: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.