Mezenterikoaksiyel gastrik volvulus

Özet

Mezenterikoaksiyel gastrik volvulus, midenin kısa ekseni çevresinde dönmesiyle antrum-pilorun gastroözofageal bileşkeye göre yükseldiği; daha az görülen ancak akut mide çıkış tıkanıklığına yol açabilen bir tablodur. Kusma ve epigastrik ağrı özgül olmayabileceğinden BT, mide segmentlerinin yer değişimini ve dönme noktasındaki tıkanmayı tek incelemede gösterir. Kontrastlı BT ayrıca duvar perfüzyonundaki azalmayı, çevre sıvısını ve perforasyon bulgularını araştırır. Tanının gecikmesi, kapalı kalan mide segmentinde nekroz veya perforasyon geliştiğinde ciddi sonuç doğurabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz fazda antrum-pilorun gastroözofageal bileşkeye göre yüksekliği, fundusla ilişkisi ve dönme çevresindeki ani lümen daralması izlenir; duvarın komşu mideye göre daha az kontrastlanması, ödem, perigastrik sıvı veya duvar içi gaz eşlik eden hasarı düşündürür.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Antrum-pilorun kraniyal yer değiştirmesi — antropilorik bileşke gastroözofageal bileşkenin üstünde izlenir.
• Ters mide yönelimi — mezenterikoaksiyel volvulusta antrum ve pilor fundusa göre daha kraniyal konumlanabilir.
• Giriş ve çıkış uçlarının yaklaşması — gastroözofageal bileşke ile pilor birbirine olağandışı biçimde yaklaşabilir.
• Antropilorik geçiş noktası — daralma düzeyinin proksimalinde geniş mide, distalinde kollabe duodenum görülebilir.
• Mide kıvrımlarında burulmaya bağlı şekil değişikliği — koronal kesitlerde dönme bölgesini belirginleştirebilir.
• Hiatal herni veya intratorasik mide — mide herniasyonu ve antrum-pilorun konumu BT'de birlikte değerlendirilebilir.
• Duvar hipoenhansmanı ve perigastrik sıvı — iskemi olasılığını artıran eşlikçilerdir.
• Gastrik pnömatozis ileri duvar hasarını; pnömoperitoneum ise perforasyon olasılığını düşündürür.
• Gastrik volvulus organoaksiyel, mezenterikoaksiyel veya karma tipte olabilir; BT’de koronal ve sagittal reformasyonlar rotasyon tipini ve geçiş noktasını değerlendirmeye yardımcı olur.

Normalde

Normal BT'de gastroözofageal bileşke kardiya düzeyinde, antrum-pilor ise daha kaudal konumdadır; fundus mide gövdesinin üst bölümünde yer alır ve lümen pilora doğru kesintisiz ilerler. Aynı koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda bu kraniokaudal sıralamayı, pilorun duodenal bulbusa devamlılığını ve mide duvarının komşu segmentlerle benzer kontrastlanmasını karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Organoaksiyel gastrik volvulus

büyük kurvatur küçük kurvaturun üstüne geçebilir; mezenterikoaksiyel tipte ayırt edici yer değişimi antropilorik bileşkenin gastroözofageal bileşkenin üstüne çıkmasıdır.

Paraözofageal hiatal herni

midenin bir bölümü göğüs boşluğuna geçer; tek başına herni varlığı mide ekseninde dönmeyi kanıtlamaz.

Gastrik çıkış obstrüksiyonu

pilor veya duodenum düzeyindeki yapısal nedenler mide çıkışını daraltabilir; mide segmentlerinin belirgin yer değiştirmesi ise volvulus lehinedir.

Akut gastrik dilatasyon

mide belirgin genişleyebilir; volvulus lehine değerlendirmede yalnızca genişliğe değil, anormal rotasyona ve geçiş noktasına bakın.

Tuzaklar

• Büyük hiatal hernide intratorasik mide olağandışı görünür; volvulus yorumundan önce pilorun ve gastroözofageal bileşkenin göreli konumunu birlikte gösterin.
• Özellikle büyük hiatal hernilerde mide konumu volvulusu taklit edebilir ve tek tek BT işaretlerinin duyarlılığı düşük olabilir; antropilorik bileşkeyi ve geçiş noktasını birlikte değerlendirin.
• Tek aksiyel kesitte rotasyon ekseni ve bileşkelerin göreli konumu birlikte değerlendirilemeyebilir; koronal ve sagittal reformasyonlarda mide eksenini ve geçiş noktasını izleyin.
• Duvarın kontrast tutması iskemi riskini dışlamaz; perigastrik sıvı, duvar ödemi, pnömatozis ve serbest havayı ayrı ayrı arayın.
• Mezenterikoaksiyel volvulusta pilorun gastroözofageal bileşkenin üzerinde yer alması rotasyon tipini destekler; BT’de geçiş noktası da değerlendirilmelidir.

Kendini dene

1. Kusma ve epigastrik ağrısı olan hastada BT, mide çıkış ucunun kardiya düzeyinden kraniyalde olduğunu gösteriyor. En olası dönme tipi hangisidir?

   • Mezenterikoaksiyel volvulus
   • Organoaksiyel volvulus
   • Paraözofageal hiatal herni
   • Gastrik çıkış tümörü
   Cevabı göster

   Mezenterikoaksiyel volvulus. Midenin çıkış tarafının giriş tarafını aşması, kısa eksen çevresinde devrilmeye uyar. Kurvatur yön değiştirmesi uzun eksen tipini düşündürür; herni tek başına göğüs boşluğuna uzanımı anlatır, tümör ise pilor çevresinde yapısal bir odak oluşturmalıdır.

2. Mezenterikoaksiyel volvulusta duvar kontrastlanması azalmış, çevrede sıvı ve duvar içinde gaz görülüyor. Bu görünüm en çok neyi düşündürür?

   • Gastrik iskemi
   • Komplikasyonsuz volvulus
   • Gastrik çıkış tümörü
   • Basit mide dilatasyonu
   Cevabı göster

   Gastrik iskemi. Dönmüş segmentte perfüzyon kaybı ile duvar bütünlüğünün bozulmasına ait bulgular birlikte bulunuyor; bu tablo canlılığı tehdit eden duvar hasarına işaret eder. Diğer seçenekler bu üç bulgunun aynı bölgede kümelenmesini açıklamaz.

İlgili konular

• Organoaksiyel gastrik volvulus
• Mideyi içeren hiatal herni

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CT of Gastric Volvulus: Interobserver Reliability, Radiologists’ Accuracy, and Imaging Findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Multimodality imaging of adult gastric emergencies: A pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Twist in the Bowel: A Multimodality Radiological Imaging Spectrumpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Acute mesenteroaxial gastric volvulus on computed tomographysajr.org.za
5. Secondary Mesenteroaxial Gastric Volvulus in an Elderly Female: A Rare Presentation of an Occult Diaphragmatic Herniapmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Mesenteroaxial Gastric Volvulus: A Report of a Rare Casepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Volvulus and Torsion of Various Organs Requiring Emergency Surgery: A Case Seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Acute primary mesenteroaxial gastric volvulus in a 6 years old child; the contribution of ultrasonographic findings to the prompt diagnosis (a case report and review of the literature).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Gastric Dilatation Organoaxial Volvulus in a Dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Foramen of Winslow hernia years after a Ladd's procedure: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Acute idiopathic mesenteroaxial gastric volvulus managed laparoscopically.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Difficulties in diagnosing an intermittent mesenteroaxial gastric volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Spontaneous Acute Mesenteroaxial Gastric Volvulus Diagnosed by Computed Tomography Scan in a Young Man.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Second-look laparostomy for perforated gangrenous gastric volvulus to prevent total gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Endoscopic management of gastric volvulus in a 8-years old girl].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Gastric necrosis following a hiatal hernia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. CT of Gastric Volvulus: Interobserver Reliability, Radiologists' Accuracy, and Imaging Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Mesenteroaxial Gastric Volvulus: A Report of a Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [A case of adult gastric volvulus treated using upper gastrointestinal series].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Acute gastric volvulus associated with wandering spleen in an adult treated laparoscopically after endoscopic reduction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Gastric outlet obstruction in uncomplicated mesentero-axial gastric volvulus associated to hiatal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Twist in the Bowel: A Multimodality Radiological Imaging Spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Mesentero-axial gastric volvulus in an old woman: a case report of a diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Sigmoid Volvulus in the Setting of Type 4 Hiatal Hernia: An Uncommon Presentation and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. An Adult Case of Gastric Volvulus Associated With Wandering Spleen: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. 'Back-and-Forth Stomach' CT Imaging Findings of a Pathophysiologic Entity Causing Acute Gastric Volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Organoaxial gastric volvulus secondary to hiatal hernia successfully treated with laparoscopic surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Delayed Traumatic Diaphragmatic Hernia Presenting With Gastric Volvulus and Necrosis: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Percutaneous Endoscopic Gastrostomy as Definitive Treatment for Gastric Volvulus in a 94-Year-Old High-Risk Surgical Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Hiatal hernia with gastric volvulus and perforation: a rare complicated entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Perforated Cameron's Ulcer from Incarcerated Paraesophageal Hernia with Gastric Volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Gastric Volvulus After Nissen Fundoplication: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Secondary Mesenteroaxial Gastric Volvulus in an Elderly Female: A Rare Presentation of an Occult Diaphragmatic Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Gastric Volvulus as a Rare Sequelae of a Hiatal Hernia: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Gastric Volvulus, Pancreatic Volvulus, and Wandering Spleen: A Rare Emergency Triad Behind Acute Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.