Duvarla çevrili nekroz (WON)

Özet

WON, nekrotizan akut pankreatit sonrasında pankreas içi ve/veya çevresindeki nekrotik materyalin kapsüllenmiş koleksiyonudur. BT koleksiyonun sınırlarını, yayılımını, gazı, damar komşuluğunu ve kitle etkisini gösterir; sıvı ve solid bileşenlerin ayrımı için MR, US veya EUS tamamlayıcı olabilir. Zaman bilgisi olmadan benzer görünümlü erken nekrotik koleksiyon veya psödokist yanlış adlandırılabilir. Koleksiyonun tipi ve içeriği ile enfeksiyon, fistül, kanama ve komşu organ basısı bulguları görüntülemede ayrı ayrı tanımlanmalıdır.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı portal fazda nekrotik koleksiyonun çevresindeki olgun, kontrastlanan duvar; içerikte sıvıyla birlikte değişen miktarda solid/yağ nekrotik materyal ve komşu damar ya da organlarda bası veya yer değiştirme izlenebilir.

Kontrastsız

Kontrastsız BT kan ürünleri, kalsifikasyon ve koleksiyon içi gazı gösterebilir; koleksiyon duvarının kontrastlanmasını ve nekrotik içerik ile sıvının ayrımını değerlendirmede tek başına yeterli olmayabilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Pankreas içinde, çevresinde veya her iki kompartımanda yer alan sınırlı koleksiyon
• Koleksiyon çevresinde olgun inflamatuvar duvar ve çevre dokudan ayrılan kontur
• Sıvı bileşeninden farklı atenüasyonda katı nekrotik parçalar veya lokülasyonlar
• Koleksiyonun pankreas kuyruğundan parakolik oluklara, küçük keseye ya da retroperitoneuma uzanan dağılımı
• Koleksiyon içi gaz veya hava-sıvı seviyesi; enfekte nekroz şüphesini artırır, ancak pankreatik-enterik fistül gibi diğer açıklamalarla birlikte değerlendirilir
• Mide, duodenum ve safra yollarında koleksiyona bağlı bası veya yer değiştirme
• Splenik arter ve ven, portal ven ve superior mezenterik venin koleksiyonla ilişkisi; bası, tromboz veya psödoanevrizma bulguları
• WON’da koleksiyon pankreas içinde, peripankreatik alanda veya her ikisinde olabilir; kapsüllenmiş yapı içinde değişen miktarda sıvı ve nekrotik doku bulunabilir. BT’de debris belirsizse MR veya EUS içerik değerlendirmesini tamamlayabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Revize Atlanta'da WON için olgunlaşma süresi

Genellikle ≥4 hafta (nekrotizan pankreatit sonrası kapsüllenme)

Revize Atlanta pankreatik koleksiyon sınıflaması

Nekrotizan pankreatitin ilk 4 haftasında görülen, henüz olgun bir duvarla çevrelenmemiş heterojen koleksiyon ANC; genellikle 4 hafta veya daha uzun süre sonra kapsüllenmiş pankreatik ve/veya peripankreatik nekroz ise WON olarak adlandırılır. İnterstisyel ödematöz pankreatit sonrası gelişen, belirgin solid materyal içermeyen olgun sıvı koleksiyonu psödokisttir.

Normalde

Normal pankreasın başı duodenumun C biçimli kavsi içindedir; gövde ve kuyruk splenik venin önünde seyreder, kuyruk dalak hilusuna uzanır; parankim kontrast sonrası homojen kontrastlanır. Kıyaslamada koleksiyon duvarının olgun sınırını, içeriğin homojen basit sıvıdan farklı olup olmadığını ve mide arka duvarı ile splenik damarlarda bası veya yer değiştirme bulgularını kontrol et.

Ayırıcı tanı

Akut nekrotik koleksiyon

nekrotizan pankreatit sonrası erken dönemde oluşur, henüz belirgin kapsülü yoktur.

Pankreatik psödokist

iyi sınırlı duvarı ve sıvı ağırlıklı içeriği vardır; belirgin solid nekrotik materyal beklenmez.

Akut peripankreatik sıvı koleksiyonu

interstisyel ödematöz pankreatitte gelişir ve basit sıvı görünümündedir.

Kistik pankreas neoplazmı

septasyon, mural nodül, kist morfolojisi ve ana pankreas kanalıyla ilişki ayırıcı tanıda değerlendirilir; önceki pankreatit öyküsü neoplazmı tek başına dışlamaz.

Tuzaklar

• BT’de koleksiyonun içindeki solid bileşenleri sıvıdan ayırmak güç olabilir; içerik belirsizse MR, US veya EUS solid bileşenlerin tanımlanmasında tamamlayıcı olabilir.
• Kapsülün varlığı tek başına WON tanısı koydurmaz; önceki nekrotizan pankreatit öyküsü ve zaman çizelgesini doğrula.
• Koleksiyon içindeki gaz enfeksiyonu düşündürür; pankreatik-enterik fistül de gazın olası açıklamalarındandır.

Kendini dene

1. Nekrotizan pankreatit öyküsü olan hastada 6 hafta sonra kapsüllü, heterojen içerikli ve solid parçalar taşıyan koleksiyon görülüyor. En doğru adlandırma hangisidir?

   • Duvarla çevrili nekroz
   • Pankreatik psödokist
   • Akut peripankreatik sıvı
   • Seröz kistik neoplazm
   Cevabı göster

   Duvarla çevrili nekroz. Nekrotizan pankreatit sonrası ≥4 hafta içinde gelişen, kapsüllenmiş ve sıvıyla birlikte solid nekrotik bileşenler içeren koleksiyon WON ile uyumludur. Psödokist sıvı ağırlıklıdır, akut nekrotik koleksiyonda olgun kapsül bulunmaz; kistik neoplazm ayrı morfolojik özelliklerle değerlendirilir ve pankreatit öyküsüyle dışlanmaz.

2. Nekrotizan pankreatit atağından 10 gün sonra kapsülsüz, heterojen materyal içeren koleksiyon saptanıyor. Atlanta terminolojisinde bu hangisidir?

   • Akut nekrotik koleksiyon
   • Duvarla çevrili nekroz
   • Pankreatik psödokist
   • Akut peripankreatik sıvı
   Cevabı göster

   Akut nekrotik koleksiyon. Nekrotizan pankreatitin erken dönemindeki kapsülsüz, heterojen materyalli koleksiyon ANC’dir. WON olgun duvarlıdır; psödokist interstisyel hastalık sonrası gelişen sıvı koleksiyonudur, APFC ise nekrotik materyal içermez.

İlgili konular

• Pankreatit ilişkili psödoanevrizma ve kanama
• Pankreatit ilişkili splenik ven trombozu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Acute Pancreatitis: Clinical and Morphologic Classificationpubs.rsna.org
2. Asian consensus statements on endoscopic management of walled-off necrosis Part 1: Epidemiology, diagnosis, and treatmentonlinelibrary.wiley.com
3. Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in local complications of acute pancreatitisgs.amegroups.org
4. The role of imaging in acute pancreatitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging lexicon for acute pancreatitis: 2012 Atlanta Classification revisitedpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Cystic pancreatic lesions: MR imaging findings and managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Walled-off pancreatic necrosis and other current concepts in the radiological assessment of acute pancreatitisscielo.br
8. Intraperitoneal anatomy with the aid of pathologic fluid and gas: An imaging pictorial reviewclinicalimagingscience.org
9. Imaging after Pancreatic Surgery: Expected Findings and Postoperative Complicationspubs.rsna.org
10. Basic Pancreatic Lesions: Radiologic-pathologic Correlationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Clinical, Radiological, and Endoscopic Features of Pancreatic Pseudocyst and Walled-Off Necrosis: How to Diagnose and How to Drain Thempmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Endoscopic Step‐up Approach for Walled‐off Necrosis After Acute Pancreatitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Disconnected pancreatic duct syndrome: Updated review on clinical implications and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Updated imaging nomenclature for acute pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. 2012 revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. MRI in acute pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Pancreatic fluid collections: What is the ideal imaging technique?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Fluid collections associated with acute pancreatitis: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Advances in the endoscopic management of pancreatic collections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Severe acute pancreatitis: eight fundamental steps revised according to the 'PANCREAS' acronym.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Current concepts for the diagnosis of acute pancreatitis by multiparametric magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Management of Disconnected Pancreatic Duct.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. [Acute pancreatitis : Typical findings in computed tomography and magnetic resonance imaging].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Early Endoscopic Interventions for Pancreatic Necrosis: Indications, Technique, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Walled-Off Pancreatic Necrosis Mimicking a Pancreatic Pseudocyst: A Diagnostic Pitfall With Therapeutic Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Endoscopic transgastric necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis extending from the lesser Sac to the paracolic gutter in a pediatric patient: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Case Report: Early documented infected pancreatic necrosis due to carbapenem-resistant <i>Acinetobacter baumannii</i> and concurrent <i>Enterococcus faecium</i> bacteremia: a salvage regimen with sulbactam-durlobactam and tigecycline.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Pancreaticoduodenectomy for Ampullary Carcinoma after Clinical Resolution of Necrotizing Pancreatitis with Giant Walled-Off Necrosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The Use of Direct Endoscopic Necrosectomy During Endoscopic Drainage of Walled-Off Pancreatic Necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Experience in the Management of Peripancreatic Collections Using Endoscopic Ultrasound in a Tertiary Referral Hospital in Mexico.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Clinical Profile and Management of Children with Pancreatic Fluid Collections: A Retrospective Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Differentiating walled-off pancreatic necrosis with no documented pancreatitis from mucinous cystic neoplasms: a multicenter LASSO-based nomogram.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Clinical, Radiological, and Endoscopic Features of Pancreatic Pseudocyst and Walled-Off Necrosis: How to Diagnose and How to Drain Them.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Interventional Management of Acute Pancreatitis and Its Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Walled-off necrosis with portal vein fistula and arterial bleeding successfully treated without collection drainage: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Early versus late direct endoscopic necrosectomy for pancreatic walled-off necrosis: a grade‑assessed systematic review with trial sequential evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Beyond the Six-Week Rule: Contemporary Insights Into Pancreatic Pseudocyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Asymptomatic Walled-Off Pancreatic Necrosis: A Prospective Study of Natural Course and Risk Factors for Intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Endoscopic Staged Management of Large Pancreatic Walled-Off Necrosis in a Pediatric Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Immediate Versus On-Demand Direct Endoscopic Necrosectomy for Necrotizing Pancreatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Severe Bacteremia Caused by <i>Clostridium butyricum</i> Following Endoscopic Ultrasound-Guided Peripancreatic Fluid Drainage for Walled-off Necrosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.