Enfekte pankreatik nekroz

Özet

Enfekte pankreatik nekroz, nekrotizan pankreatitte gelişebilen bir komplikasyondur; BT’de nekrotik koleksiyon içinde gaz görülebilir. Kontrastlı BT, koleksiyon içeriğinin, gazın ve eşlik eden lokal komplikasyonların saptanmasına yardımcı olur. Koleksiyon içi gazın duyarlılığı düşüktür; gaz yokluğu enfeksiyonu dışlamaz, gaz varlığı da fistül veya önceki girişimle açıklanabilir. Gaz bulgusu klinik bağlam ve fistül/girişim öyküsüyle birlikte yorumlanır.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Nekrotik koleksiyon içindeki ekstraluminal gaz ve heterojen nekrotik içerik değerlendirilir; bağırsakla fistülöz bağlantı veya önceki girişim yolu olasılığı göz önünde bulundurulur.

Arteriyel

Kanama veya arteriyel psödoanevrizma açısından nekrotik koleksiyon çevresindeki arterler kontrastlı kesitlerde değerlendirilir.

Kontrastsız

BT’de koleksiyon içindeki gaz görülebilir; gaz enfeksiyonun yanı sıra fistül veya önceki girişimle ilişkili olabilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30).

BT bulguları

• Nekrotik koleksiyon içinde ekstraluminal gaz kabarcıkları (“bubble sign”); enfeksiyon için özgül bir ipucu olsa da duyarlılığı düşüktür.
• Koleksiyon içeriğinde değişen miktarda katı ve heterojen nekrotik materyal bulunabilir.
• Gaz, nekrotik koleksiyonun gastrointestinal lümene spontan açılmasıyla oluşan fistülden kaynaklanabilir.
• Önceki drenaj veya başka girişim, nekrotik koleksiyon içindeki gazın olası bir kaynağıdır.
• Splenik ven trombozu, psödoanevrizma ve kanama akut pankreatitle ilişkili vasküler komplikasyonlardır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Bubble sign duyarlılığı

%56

Bubble sign özgüllüğü

%97

Revize Atlanta sınıflaması

İnterstisyel ödemli pankreatitte görüntülemede pankreatik veya peripankreatik nekroz yoktur; nekrotizan pankreatitte bu dokularda nekroz bulunur. İnterstisyel ödemli pankreatitte APFC veya psödokist, nekrotizan pankreatitte ANC veya WON terimleri kullanılır. Nekrotik koleksiyonlar değişen miktarda solid ve heterojen içerik barındırabilir.

Bubble sign

Pankreatik veya peripankreatik nekrotik koleksiyon içindeki ekstraluminal gaz enfeksiyon için özgül bir ipucu olabilir; duyarlılığı düşüktür ve fistül ya da girişim de gaz oluşturabilir.

Normalde

Gaz odağının nekrotik koleksiyon içinde, bağırsak lümeninde ya da kateter güzergâhında olup olmadığını ayır; komşu bağırsakla olası fistülöz bağlantıyı değerlendir.

Ayırıcı tanı

Steril ANC/WON

heterojen nekrotik içerik vardır ancak ekstraluminal gaz bulunmayabilir; gaz yokluğu enfeksiyonu dışlamaz.

Bağırsak fistülü

nekrotik koleksiyonun gastrointestinal lümene açılması gazın olası bir kaynağıdır; görüntülerde doğrudan devamlılık aranır.

Drene edilmiş koleksiyon

girişim sonrası koleksiyon içindeki gaz girişime bağlı olabilir.

Tuzaklar

• Bubble sign yüksek özgüllüğe rağmen düşük duyarlılığa sahiptir; gaz görülmemesi enfekte nekrozu dışlamaz.
• Koleksiyon içindeki gaz enfeksiyonun yanı sıra gastrointestinal fistül veya önceki girişimle ilişkili olabileceğinden, bu olası kaynakları birlikte değerlendir.
• Drenaj veya cerrahi öyküsünü dikkate al; girişim sonrası koleksiyon içindeki gaz enfeksiyon dışında girişime bağlı da olabilir.
• Akut pankreatitin ilk günlerinde kontrastlı BT nekrozun yaygınlığını olduğundan az gösterebilir; nekrozun değerlendirilmesi klinik zamanlama ve inceleme endikasyonuyla birlikte yapılmalıdır.

Kendini dene

1. Nekrotik pankreatik koleksiyon içinde ekstraluminal gaz kabarcıkları izleniyor; girişim öyküsü yok ve belirgin fistül yok. Bu bulgunun anlamı nedir?

   • Enfekte nekroz lehine güçlü ipucu, fakat tek başına klinik tanı değildir
   • Steril APFC kesin tanısı
   • Pankreatik psödokist tanısı
   • Pankreas lipomu
   Cevabı göster

   Enfekte nekroz lehine güçlü ipucu, fakat tek başına klinik tanı değildir. Koleksiyon içi gaz enfeksiyon lehine bir görüntüleme bulgusudur; fistül veya önceki girişim de gaza yol açabilir. IPN tanısı klinik göstergeler, mikrobiyolojik doğrulama ve radyolojik kanıtla değerlendirilir.

2. Nekrotik koleksiyonda gaz görülmemesi enfeksiyonu nasıl etkiler?

   • Enfeksiyonu dışlamaz; gaz işaretinin duyarlılığı düşüktür
   • Enfeksiyonu kesin dışlar
   • Psödokist olduğunu kanıtlar
   • WON olmadığını gösterir
   Cevabı göster

   Enfeksiyonu dışlamaz; gaz işaretinin duyarlılığı düşüktür. Bubble sign düşük duyarlıdır; gaz olmaması enfekte nekrozu dışlamaz.

İlgili konular

• Akut nekrotik koleksiyon
• Duvarla çevrili nekroz (WON)

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 15 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Approach to the Diagnosis and Management of Infected Pancreatic Necrosis: A Narrative Reviewcureus.com
2. Imaging lexicon for acute pancreatitis: 2012 Atlanta Classification revisitedjvsmedicscorner.com
3. Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in local complications of acute pancreatitispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Current Progress in the CT- and MRI-Based Detection and Evaluation of Acute Pancreatitis Complicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. The role of imaging in acute pancreatitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Pancreatic microbiota composition and diversity in pancreatitis-associated infection: a systematic review with focus on infected pancreatic necrosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Approach to the Diagnosis and Management of Infected Pancreatic Necrosis: A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Critical Care Management of Severe Acute Pancreatitis: Current Concepts, Clinical Challenges, and Future Perspectivespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pancreatitis: Preventing catastrophic haemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Necrotizing pancreatitis: new definitions and a new era in surgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Practical guidelines for acute pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Current trends in the management of infected necrotizing pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Endoscopic Management of Necrotizing Pancreatitis: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [THE CURRENT STATE OF TREATMENT OF ACUTE PANCREATITIS (REVIEW)].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Appropriate Use of Antibiotics in Acute Pancreatitis: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Approach to the Diagnosis and Management of Infected Pancreatic Necrosis: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Open necrosectomy is feasible as a last resort in selected cases with infected pancreatic necrosis: a case series and systematic literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Clinical Practice Guideline—Acute and Chronic Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Acute Pancreatitis Classifications: Basis and Key Goals.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Abdominal aortic aneurysm in the setting of Clostridium perfringens pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Nonthyroidal illness syndrome in acute pancreatitis patients: an 8-year cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Refractory Bradycardia in the Late Phase of Necrotizing Pancreatitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Immune Checkpoint Inhibitor-Related Pancreatic Injury in Patients with Lung Cancer: Diagnostic Challenges, Multidisciplinary Management, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Potential of plasma metagenomic next-generation sequencing to guide antibiotic therapy in acute necrotizing pancreatitis with early fever: a prospective multicenter cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Walled-Off Pancreatic Necrosis Mimicking a Pancreatic Pseudocyst: A Diagnostic Pitfall With Therapeutic Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. From Cutaneous Necrosis to Septic Shock: An ICU Case of Pancreatico portal Fistula Complicating Necrotizing Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Critical Care Management of Severe Acute Pancreatitis: Current Concepts, Clinical Challenges, and Future Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Surgery for necrotizing acute pancreatitis: surgical approach, morbidity and challenges encountered: experience from a tertiary care hepatopancreatobiliary unit in Sri Lanka.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Comparative Outcomes of Endoscopic, Minimally Invasive Surgical, and Open Necrosectomy in Necrotizing Pancreatitis: Evidence From a Network Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Robot-assisted pancreatic necrosectomy for infected pancreatic necrosis secondary to severe acute pancreatitis: a single-center retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Cholecystogastric fistula masquerading as gastrointestinal stromal tumour: Unusual presentation of gallbladder adenomyomatosis - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Radiological Assessment After Pancreaticoduodenectomy for a Precision Approach to Managing Complications: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Cross-sectional imaging after pancreatic surgery: The dialogue between the radiologist and the surgeon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Percutaneous biopsy and drainage of the pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Discordance between CECT and angiographic findings in severe acute pancreatitis-related hemorrhage: implications for interventional management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Case Report: Delayed complications of endovascular treatment of recurrent erosive hemorrhage in necrotizing pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Clinical, Radiological, and Endoscopic Features of Pancreatic Pseudocyst and Walled-Off Necrosis: How to Diagnose and How to Drain Them.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Complication imaging after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: clues to the diagnosis and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Association between peak D-dimer levels within 24 hours of admission and the risk of infected pancreatic necrosis in hyperlipidemic acute pancreatitis: a retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Clinical evaluation of probe capture-based targeted next-generation sequencing in suspected infected pancreatic necrosis: a prospective pilot diagnostic study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Beyond the Six-Week Rule: Contemporary Insights Into Pancreatic Pseudocyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Application of electromagnetic navigation guidance technology in enteral nutrition support for a case of severe acute pancreatitis with duodenal fistula: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Epidemiology and Management of Postoperative Infections in Hepatectomy and Pancreaticoduodenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Acute Necrotizing Pancreatitis Presenting With Extensive Unilateral Lower Limb Myositis, Fasciitis, and Sterile Reactive Knee Synovitis: A Rare Extra-pancreatic Manifestation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Clinical Complexity of Acute Pancreatitis in a Patient With Jaundice Associated With Acute Hepatitis A, Cholelithiasis, and Recent Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Application of D-LA and APOB/A1 combined with SIRI score in acute pancreatitis and concurrent infectious pancreatic necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Demystifying anti-inflammatory therapeutic strategies against pancreatitis and concomitant diseases: a 2025 perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Off-label use of a WRAPSODY^TM stent-graft in the portal vein for septic gas embolism following pancreatic abscess fistulization: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Complex Management of an Infected Pancreatic Collection With Walled-Off Necrosis in Acute Pancreatitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. A Nomogram for Early Prediction of Infected Pancreatic Necrosis Based on Contrast-Enhanced CT Radiomics and Inflammatory Indicators.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Natural Course of Asymptomatic Walled-off Necrosis due to Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Pancreaticoduodenectomy for Ampullary Carcinoma after Clinical Resolution of Necrotizing Pancreatitis with Giant Walled-Off Necrosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Gastrointestinal Fistulas-What Gastroenterologists Need to Know in 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Fused Ischiorectal Phlegmon with Pre- and Retroperitoneal Extension: Case Report and Narrative Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Time-dependent microbiology of peripancreatic drainage fluid in severe acute pancreatitis: a prospective real-world observational study using metagenomic sequencing and culture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Turkish Society of Gastroenterology: Pancreas Working Group, Acute Pancreatitis Committee Consensus Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Current trends in acute pancreatitis: Diagnostic and therapeutic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Diagnosis and Management of Simple and Complicated Meconium Ileus in Cystic Fibrosis, a Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Endoscopic transgastric necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis extending from the lesser Sac to the paracolic gutter in a pediatric patient: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Interdisciplinary Step-Up Strategy for Infected Pancreatic Walled-Off Necrosis: Sinus Tract Endoscopic Necrosectomy (STEN) Versus Laparoscopic-Assisted Necrosectomy (LAPN).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Significance of innate immune surveillance in emphysematous pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Endoscopic treatment of gastrointestinal perforations and leaks: Why, when, and how?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Pancreatic microbiota composition and diversity in pancreatitis-associated infection: a systematic review with focus on infected pancreatic necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Congenital pulmonary airway malformation mimicking lung cancer in adults: a pitfall in oncologic diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Complications and expected imaging findings after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Guidelines for endoscopic treatment of postinflammatory pancreatic and peripancreatic fluid collections. Recommendations of the Endoscopic Surgery Section of the Association of Polish Surgeons, the Endoscopy Section of the Polish Society of Gastroenterology, the Polish Pancreatic Club, the Laparoscopic and Robotic Surgery Section of the Association of Polish Surgeons, and the Pancreatic Surgery Section of the Association of Polish Surgeons; formulated by an expert panel led by Prof. Mateusz Jagielski, MD, PhD.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Acute pancreatitis: mechanisms and therapeutic approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.