Pankreatik nöroendokrin tümör (PanNET)

Özet

PanNET, pankreastaki iyi diferansiye nöroendokrin tümördür; işlevsel tümörler hormon ilişkili klinik sendromla, işlevsel olmayanlar ise kitle etkisi veya metastatik hastalıkla belirti verebilir. BT, pankreastaki primer odağı bulmaya, kontrastlanma örüntüsünü göstermeye ve bölgesel damarlarla karaciğer gibi uzak alanları evrelemeye yardım eder. İyi diferansiye PanNET’lerde tipik örüntü arteriyel/pankreatik fazda çevre bezden daha fazla kontrastlanmadır; izoenhans veya hipovasküler örüntü de görülebilir ve derece BT ile kesinleştirilemez. Küçük primerlerin veya karaciğer metastazlarının saptanmaması hastalık evrelemesinin eksik kalmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal

Pankreatik parankimin belirgin kontrastlandığı arteriyel fazda iyi sınırlı, yuvarlak solid PanNET çoğunlukla bezden daha parlak görünür; büyük tümörlerde nekroz, hemorajik veya kistik bileşenlere bağlı heterojen kontrastlanma olabilir.

Portal tanısal

Portal venöz fazda primer odağın kontrast farkı azalabilir veya değişken kalabilir; portal-splenik venöz lümenler ve karaciğerdeki metastatik nodüller de bu fazda gözden geçirilir.

Kontrastsız

Kontrastsız seride tümör izodens kalabilir; eşlik eden kalsifikasyon veya kanama yoğunluğu fark edilebilir, ancak solid PanNET lokalizasyonu için bu seri tek başına yeterli değildir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Pankreas içinde düzgün sınırlı, yuvarlak ve arteriyel fazda parankimden daha yoğun kontrastlanan solid nodül.
• Portal fazda lezyon-parankim kontrast farkının azalması; küçük odağın arteriyel kesitteki koordinatla eşleştirilmesi.
• Büyük veya daha heterojen kitlede merkezî kontrastlanmayan nekroz, kistik bileşen ya da intratümöral kanama.
• Ana pankreatik kanal genişlemesi veya tümör invazyonu PanNET’te seyrektir; saptandığında kitleyle anatomik ilişkisi değerlendirilir.
• Karaciğer metastazları arteriyel fazda hiper- veya hipovasküler görünebilir; evrelemede karaciğer lezyonları farklı fazlardaki görüntülerle birlikte değerlendirilir.
• Tümörün portal ven, SMV ve splenik venle ilişkisini; damar invazyonu veya damar içinde kontrastlanan tümör trombüsü açısından değerlendir.
• Peripankreatik lenf nodları ve bezin geri kalanında ek primer odak veya bölgesel yayılım bulguları.

Ölçütler ve sınıflamalar

WHO pankreatik nöroendokrin neoplazm sınıflaması

WHO Digestive System Tumours 6. baskı (2026) iyi diferansiye PanNET’leri G1, G2 ve G3 olarak sınıflandırır; kötü diferansiye nöroendokrin karsinom (NEC) ayrı gruptur. Baskı, pankreatik G2 tümörleri için G2a (Ki-67 %3–<%10) ve G2b (Ki-67 %10–≤%20) alt gruplarını olası bir alt ayrım olarak ayrıca ele alır; genel G1–G3 proliferasyon ölçütleri değişmemiştir. Diferansiyasyon ve derece histopatolojiyle belirlenir; BT tek başına kesin derece vermez.

Normalde

Normal pankreas başı, unsinat çıkıntı, gövde ve kuyruk aynı fazda homojen kontrastlanır; içinde çevre dokudan ayrılan sınırlı nodül veya nekrotik merkez bulunmaz. Şüpheli odağı komşu bezin kontrast yoğunluğu, ana kanalın seyri ve yakın damarların lümen biçimiyle kıyasla; karaciğerdeki odakları da aynı fazdaki normal parankime göre değerlendir.

Ayırıcı tanı

Pankreatik duktal adenokarsinom

infiltratif hipoenhans doku, ana kanalda ani sonlanma ve yukarı akım genişleme daha tipiktir.

İntrapankreatik aksesuar dalak

kuyruktaki nodül dalakla aynı fazlarda benzer atenüasyon ve kontrastlanma gösterir.

Solid psödopapiller neoplazm

iyi sınırlı, kapsüllü solid-kistik bir kitle olabilir; büyük tümörlerde hemoraji ve nekroz heterojen görünüm oluşturabilir.

Pankreas metastazı

bilinen primer tümör, çoklu odak veya böbrek hücreli karsinom benzeri hipervasküler metastaz örüntüsü ayırt ettirir.

Peripankreatik lenf nodu

pankreas konturu dışında yerleşir; bezle gerçek devamlılığı ve komşu damarlarla duodenumla ilişkisi birlikte değerlendirilir.

Tuzaklar

• Arteriyel fazda dalak ve pankreasın eşzamanlı parlaklaşması kuyruk komşuluğundaki aksesuar dalak dokusunu tümör gibi gösterebilir; nodülün atenüasyonunu aynı fazda dalağınkine göre kontrol et.
• PanNET her zaman arteriyel hiper-kontrastlanan bir kitle değildir; izoenhans veya hipovasküler odakta kesitler boyunca kontur ve kanal değişikliğini ara, negatif BT'yi hastalığı dışlayan sonuç sayma.
• Karaciğerde geçici arteriyel perfüzyon farkı metastazı taklit edebilir; odağın portal fazda aynı yerde gerçek yumuşak doku nodülü olarak sürüp sürmediğini incele.
• Büyük PanNET’te nekrotik, hemorajik veya kistik alanlar heterojen görünüm oluşturabilir; kontrastlanan solid dokuyu kontrastlanmayan alanlardan ayrı tanımla.

Kendini dene

1. Pankreas gövdesinde küçük, düzgün sınırlı solid nodül arteriyel fazda belirgin kontrastlanıyor ve portal fazda çevre bezle izodensleşiyor. Bu klasik kontrastlanma örüntüsünü en çok hangi tümör grubu gösterir?

   • Pankreatik nöroendokrin tümör
   • Duktal adenokarsinom
   • Solid psödopapiller neoplazm
   • Fokal yağlanma
   Cevabı göster

   Pankreatik nöroendokrin tümör. Erken arteriyel belirgin kontrastlanan, düzgün sınırlı solid odak PanNET örüntüsünü destekler. Duktal adenokarsinom çoğunlukla infiltratif ve hipoenhans görünür; küçük solid psödopapiller neoplazmlar portal fazda kademeli kontrastlanırken büyükleri solid-kistik ve hemorajik bileşenler taşıyabilir; kitleyi taklit eden fokal yağlanma in-/opposed-phase MRG ile doğrulanabilir.

2. Kuyruk komşuluğundaki nodül, arteriyel ve portal serilerde dalağın dokusuyla aynı davranışı gösteriyor. En iyi açıklama nedir?

   • Splenik doku adacığı
   • Solid psödopapiller tümör
   • Asiner hücreli karsinom
   • Ana kanal IPMN
   Cevabı göster

   Splenik doku adacığı. Dalakla faz faz eşleşen kuyruk nodülü aksesuar splenik doku lehinedir. Ana kanal tipi IPMN ana pankreatik kanal genişlemesi oluşturur; diğer solid pankreas lezyonlarında morfoloji, kontrastlanma ve damar ilişkisi birlikte değerlendirilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Imaging of Pancreatic Neuroendocrine Neoplasmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging presentation of pancreatic neuroendocrine neoplasmslink.springer.com
3. Pancreatic neuroendocrine neoplasms: a 2022 update for radiologistslink.springer.com
4. Changes in the 6th edition of the World Health Organization classification of tumours of the digestive systemdoi.org
5. Pancreatic Cancer and Its Mimicspubs.rsna.org
6. Pancreatic Cystic Lesions and Malignancy: Assessment, Guidelines, and the Field Defectpubs.rsna.org
7. Imaging-based diagnosis of intrapancreatic accessory spleen: A case reportpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Hepatic pseudolesions caused by alterations in intrahepatic hemodynamicswjgnet.com
9. Pancreatic Metastasis from Intracranial Solitary Fibrous Tumor/Hemangiopericytoma Mimicking a Pancreatic Neuroendocrine Tumor: A Case Report and Focused Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. A resected case of pancreatic neuroendocrine neoplasm with completely cystic degeneration mimicking a mucinous cystic neoplasm: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Retroperitoneal Castleman disease masquerading as a pancreatic neoplasm: a case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. The truth behind multiple neuroendocrine tumors: Von Hippel-Lindau syndrome and its diagnostic challenges—A case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Diagnosis of Pancreatic Neuroendocrine Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. MR Imaging of Pancreatic Neuroendocrine Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. State-of-the-art Imaging of Pancreatic Neuroendocrine Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Imaging and Screening of Pancreatic Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Multimodality Imaging Review of Multiple Endocrine Neoplasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. New types of localization methods for adrenocorticotropic hormone-dependent Cushing's syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging and implications of tumor thrombus in abdominal malignancies: reviewing the basics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Preoperative imaging and pathologic classification for pancreatic neuroendocrine tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Surgical management of pancreatic neuroendocrine tumors: an introduction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Biomarkers for Pancreatic Neuroendocrine Neoplasms (PanNENs) Management-An Updated Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Recent Topics Around Multiple Endocrine Neoplasia Type 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Gastro-Enteric-Pancreatic Neuroendocrine Tumor Treatment: 177 Lu-DOTATATE.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Multidisciplinary management of nonfunctional neuroendocrine tumor of the pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Pancreatic neuroendocrine tumor: review of heterogeneous spectrum of CT appearance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Incidental cystic pancreatic neuroendocrine neoplasm and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pancreatic Neuroendocrine Tumor in Lynch Syndrome: Expanding the Tumor Spectrum of Mismatch Repair Deficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. From pulmonary embolism to small intestinal neuroendocrine tumor: A new diagnostic perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. VIPoma Presenting With Obstructive Jaundice: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Radiologically Probable Late-Onset Von Hippel-Lindau Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. ¹⁸F-FDOPA PET/CT for neuroendocrine tumors in multiple endocrine neoplasia type 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. From companion animals to patients: interspecies lessons in neuroendocrine oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Giant solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas in an adolescent girl: a case report with narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Clinical Value of a 51-Neuroendocrine Tumor-Specific Gene Signature (NETest 2.0) for Management of Pancreatic and Small Bowel Neuroendocrine Tumors: A Prospective Study in a Consecutive Cohort of 82 Patients Considered for Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Case Report: Unicentric Castleman disease at the superior border of the pancreatic body mimicking a pancreatic neuroendocrine tumor: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Intrapancreatic accessory spleen mimicking pancreatic malignancy: Diagnostic role of Tc-99m heat-damaged red blood cell scintigraphy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Solid serous adenoma of the pancreas mimicking a solid pseudopapillary neoplasm: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Usefulness and Prognostic Impact of Preoperative Dynamic CT in the Diagnosis of Extrapancreatic Extension in Resectable Pancreatic Adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Metachronous Colorectal Carcinomas and Pancreatic Metastasis in Clinically Suspected Lynch Syndrome: An 18-Year Oncologic Course.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Mesopancreas excision in pancreatic ductal adenocarcinoma: recurrence patterns - a single-arm descriptive study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Giant Pancreatic Lipoma of the Uncinate Process: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Pancreatic Metastasis of Clear Cell Renal Cell Carcinoma: Challenges in Percutaneous Biopsy and Contrast-Enhanced Ultrasound Imaging Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Splenoses and Other Ectopic and Heterotopic Splenic Tissue: The Use of Long-Lasting Enhancement in Contrast-Enhanced Ultrasound to Avoid Unnecessary Intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Schwannoma Likely Arising from the Pancreatic Head Nerve Plexus That Mimicked a Mucinous Cystic Neoplasm and Was Treated by Pancreaticoduodenectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Surgical and functional outcomes of pediatric pancreatic solid pseudopapillary neoplasm: A retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Frantz Tumor (Solid Pseudopapillary Neoplasm) Mimicking an Infected Pancreatic Pseudocyst: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Pancreatic Metastasis from Intracranial Solitary Fibrous Tumor/Hemangiopericytoma Mimicking a Pancreatic Neuroendocrine Tumor: A Case Report and Focused Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Unusual cystic presentation of pheochromocytoma in a case of suspected von Hippel-Lindau disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Pancreatic Neuroendocrine Tumor with Acinar Pattern Mimicking Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Surgical Management of Sporadic Pancreatic Insulinomas in a Resource-Limited Setting: A Report of Two Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.