İnsülinoma BT bulguları

Özet

İnsülinoma, endojen hiperinsülinemik hipoglisemiye neden olan, çoğunlukla pankreas içinde yerleşen işlevsel bir nöroendokrin tümördür. Biyokimyasal tanı konduktan sonra BT, tüm bezde primer odağın yerini saptamaya, komşu kanal ve damar ilişkisini göstermeye ve metastazı araştırmaya katkı verir. Tümör çoğu kez küçük olduğundan arteriyel/pankreatik fazdaki erken kontrastlanma farkı, kontrastsız veya yalnız portal görüntüye göre daha görünür olabilir. Odağın atlanması cerrahi lokalizasyonu zorlaştırabilir; BT'de kitle görülmemesi klinik-biyokimyasal tanıyı dışlamaz.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal: Pankreatik parankimin yoğun kontrastlandığı arteriyel fazda insülinoma çoğunlukla düzgün sınırlı, yuvarlak ve komşu bezden daha parlak solid nodül olarak belirir; bezin başından kuyruğuna kadar tüm segmentler taranır.
Portal tanısal: Portal venöz fazda küçük odağın kontrast farkı azalabilir veya değişken biçimde sürebilir; arteriyel seride saptanan koordinat aynı pankreas düzeyinde yeniden aranır ve karaciğerde ek odaklar incelenir.
Kontrastsız: Küçük insülinoma normal pankreasla benzer attenüasyonda görünerek seçilemeyebilir; kalsifikasyon ya da kanama varsa yüksek attenüanslı odak oluşturabilir, fakat kontrastsız seri tek başına lokalizasyon sağlamaz.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

Pankreas içinde arteriyel fazda çevre bezden daha yoğun kontrastlanan, yuvarlak ve sınırlı solid odak.
Kontrastsız seride izodens kalabilen, pankreatik fazda görünür hale gelen küçük intraparenkimal lezyon.
Arteriyel odağın portal fazda kontrast farkı azaltması; aynı kesit düzeyinde bez dokusuyla eşleştirme gereği.
Baş, uncinate çıkıntı, gövde veya kuyrukta yerleşim; bezin tamamında ikinci bir odağın ayrıca aranması.
Ana pankreatik kanalda belirgin obstrüksiyonun çoğu küçük lezyonda olmaması; kanal basısı varsa kitle boyutu ve komşuluğuyla birlikte kaydı.
Portal ven, SMV ve splenik venle yakınlık; damar lümeninde daralma veya tümörle devamlılık bulunup bulunmadığı.
Karaciğer ve bölgesel lenf nodlarında eşlik eden metastatik hastalık şüphesi.

Normalde

Normal pankreas başı, uncinate çıkıntı, gövde ve kuyruğu arteriyel fazda homojen biçimde kontrastlanır; bez içinde çevresinden daha parlak, yuvarlak sınırlı bir nodül görülmez. Şüpheli odağın attenüasyonunu komşu parankimle aynı kesitte kıyasla, portal fazda aynı yerde kalıp kalmadığını kontrol et ve ana kanalın kesintisiz seyrini tüm bez boyunca izle.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s0541; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

İşlevsel olmayan PanNET: benzer arteriyel hipervaskülarite gösterebilir; görüntüleme tek başına insülin salgısını kanıtlamaz.
İntrapankreatik aksesuar dalak: özellikle kuyrukta dalakla faz faz aynı kontrastlanma ve attenüasyon örüntüsünü izler.
Pankreatik duktal adenokarsinom: çoğunlukla hipoenhans infiltratif doku ve ana kanal obstrüksiyonu yapar.
Splenik arter psödoanevrizması nadir bir damarsal komplikasyondur; BT'de arteriyel faz bulguları ve arteriyel bağlantı değerlendirilmelidir.
Peripankreatik lenf nodları panNEN evrelemesinde değerlendirilmelidir; lenf nodu metastazlarının BT ile saptanma duyarlılığı kaynaklarda %60–70 olarak bildirilmiştir.

Tuzaklar

Yalnız portal venöz seriyle yapılan okuma küçük, arteriyel fazda belirginleşen odağı kaçırabilir; varsa pankreatik fazı tüm bez boyunca tarayıp odağı diğer serilerle eşleştir.
Pankreas komşuluğunda arteriyel fazda görülen şüpheli odağın damarsal kaynaklı olabileceği akılda tutulmalı; arteriyel bağlantı çok fazlı görüntülerde değerlendirilmelidir.
Kuyrukta aksesuar splenik doku benzer parlaklık oluşturabilir; lezyonu aynı kontrast fazındaki dalağın attenüasyon ve iç yapısıyla karşılaştır.
Görüntüde saptanan hipervasküler nodülün hormonal işlevi BT ile belirlenemez; anatomik lokalizasyonu biyokimyasal tanı bağlamında yorumla.

Kendini dene

Hiperinsülinemik hipoglisemisi olan hastada pankreas içinde arteriyel fazda belirginleşen küçük, sınırlı nodül görülüyor. En olası tanı hangisidir?
Cevabı göster
İnsülinoma. Biyokimyasal hiperinsülinemiyle birlikte arteriyel fazda belirgin, küçük intrapankreatik solid odak insülinomayı destekler. PanNEN'ler arteriyel fazda sıklıkla hiperkontrastlanır. Ana pankreatik kanalda genişlemeyle seyreden tutulum panNEN'lerde seyrektir; bu bulgu duktal adenokarsinom için bağımsız bir öngördürücüdür.
Arteriyel fazda hipervasküler görünüp insülinomayı taklit edebilen doğuştan anomali hangisidir?
Cevabı göster
Embriyonik gelişimde oluşan ektopik splenik doku. Aksesuar dalak, embriyonik gelişimdeki anormal birleşmeye bağlı ektopik splenik dokudur; belirgin arteriyel kontrastlanması insülinomayı taklit edebilir.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

Imaging of Pancreatic Neuroendocrine Neoplasmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
Geriatric Ferrets.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Current Trends in Diagnosis, Treatment and Prognosis of Canine Insulinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hepatic Steatosis: Etiology, Patterns, and Quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pancreatic endocrine tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Innovative imaging of insulinoma: the end of sampling? A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Recent Topics Around Multiple Endocrine Neoplasia Type 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Management of functional neuroendocrine tumors of the pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Methimazole-induced insulin autoimmune syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Molecular imaging in the investigation of hypoglycaemic syndromes and their management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnosis and management of insulinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ectopic insulinoma: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
To eat, or not to eat… dietary patterns and the clinical recognition of insulinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Recurrent Syncope, Behavioral Changes and Weight Gain in an Elderly Filipino Woman: Successful Diagnosis and Management of Insulinoma With 13-Year Disease-Free Follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Is hypoglycemic polyneuropathy reversible after curative resection of an insulinoma? A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A 30-year institutional experience of insulinoma management at a tertiary care center: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multiple endocrine neoplasia type 1 with concurrent Cushing's disease, prolactinoma, and multifocal pancreatic neuroendocrine tumors including insulinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Adult-onset focal nodular non-exophytic nesidioblastosis mimicking insulinoma detected by endoscopic ultrasonography: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Quantitative Conspicuity of Pancreatic Canine Insulinoma: A Comparison of Dynamic 4D CT and Dual-Source, Dual-Energy Bolus-Triggered Multiphase CT Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intraoperative indocyanine green with ultrasound-guided localization as prodigious adjuncts explicating negative margin in functional insulinoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Minimally Invasive Resection of Occult Insulinomas-Experience from an ENETS Centre of Excellence and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68 Ga-NODAGA-EXENDIN-4 PET/CT in the Detection or the Exclusion of Occult Sporadic Insulinomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Report: A case of occult insulinoma localized by [18F] FB (ePEG12)12-exendin-4 positron emission tomography with negative findings of selective arterial calcium stimulation test.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Oncocytic intraductal papillary neoplasm of the pancreas: Multimodality imaging and cytopathologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnosis and treatment strategies for autoimmune pancreatitis combined with pancreatic neuroendocrine tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intra pancreatic accessory spleen mimicking pancreatic insulinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
From companion animals to patients: interspecies lessons in neuroendocrine oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Neuroendocrine neoplasms in uncommon gastrointestinal sites: A case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
GLP-1 Receptor Agonist Associated Unmasking of Insulinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging findings in 14 domestic ferrets (Mustela putorius furo) with lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Distinctive imaging features of liver metastasis from gastric adenocarcinoma with enteroblastic differentiation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiation therapy alleviates Doege-Potter syndrome accompanied with severe aortic valve insufficiency: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical characteristics and individualized treatment strategies for children with type 1 diabetes and exogenous insulin antibody syndrome: a retrospective case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation of pancreatic insulinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnosis and Management of Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors in Children-A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Insulinoma after Roux-en-Y gastric bypass successfully treated by endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Role of Endoscopic Ultrasonography in Management of Pancreaticobiliary Cancers: Recent Trends and Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pancreatic Neuroendocrine Tumor in Lynch Syndrome: Expanding the Tumor Spectrum of Mismatch Repair Deficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Rare Case of Asymptomatic Insulinoma with Mesocolonic Lymph Node Metastases and Long-Term Stability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Surgical Strategies for Tumors of the Pancreas and Duodenum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Role of Multiphasic Computed Tomography in the Evaluation of Neoplastic Pancreatic Masses: A Single-Center Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Targeted near-infrared imaging utilizing a cathepsin-activated fluorophore for the intraoperative detection of canine insulinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18F-FDOPA PET/CT for neuroendocrine tumors in multiple endocrine neoplasia type 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intrapancreatic accessory spleen mimicking pancreatic malignancy: Diagnostic role of Tc-99m heat-damaged red blood cell scintigraphy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Postpartum Retroperitoneal Fibrosis With IVC Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Report: Delayed diagnosis of pancreatic solid pseudopapillary neoplasm in a boy initially misdiagnosed as traumatic retroperitoneal hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Incidental cystic pancreatic neuroendocrine neoplasm and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Late recurrent renal cell carcinoma presenting as a solitary gallium-68 DOTATATE-avid pancreatic mass with polycythemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiologically Probable Late-Onset Von Hippel-Lindau Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Splenoses and Other Ectopic and Heterotopic Splenic Tissue: The Use of Long-Lasting Enhancement in Contrast-Enhanced Ultrasound to Avoid Unnecessary Intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Giant solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas in an adolescent girl: a case report with narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Case of Pancreatic Cancer Complicated by Active Pulmonary Tuberculosis Successfully Managed through a Multidisciplinary Treatment Strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Solid serous adenoma of the pancreas mimicking a solid pseudopapillary neoplasm: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Report: Alternative biopsy targets plus CEUS-guided omental puncture: enabling CLDN18.2 detection and precision therapy enrollment in pancreatic cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pancreatic arteriovenous malformation: A multi-modal diagnostic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Portal vein aneurysm mimicking a pancreatic mass: A case report with an emphasis on imaging pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pitfall in necrotizing pancreatitis: Organized hematoma with arteriovenous fistula mimicking a splenic artery pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Primary pancreatic squamous cell carcinoma with duodenal invasion: Literature review and a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Nodal metastasis from an occult duodenal gastrinoma amid an overlap of xanthogranulomatous and type 1 autoimmune pancreatitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A rare case of metastatic Merkel cell carcinoma presenting without a primary cutaneous lesion: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Improved detection and localization of insulinoma using small field-of-view diffusion-weighted MRI: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
CLINICAL EVALUATION, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PHEOCHROMOCYTOMA.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Differentiating lung neuroendocrine neoplasms from tumor-like infection using CT in patients with ectopic ACTH syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Preoperative Imaging Assessment and Staging of Perihilar Cholangiocarcinoma: Tips and Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Tips and Tricks in Thoracic Radiology for Beginners: A Findings-Based Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Contrast-enhanced ultrasound of the spleen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ectopic β-hCG-Expressing Hepatic Neoplasm with Cutaneous Metastasis in a Young Postpartum Woman: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Role of Interventional Radiology in the Diagnosis and Treatment of Gynecological Conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endoscopic Ultrasound for the Management of Pancreatic Neuroendocrine Tumors: Diagnosis, Treatment, and Future Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Surgical Management of Sporadic Pancreatic Insulinomas in a Resource-Limited Setting: A Report of Two Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
[18F]FB(ePEG12)12-Exendin-4 positron emission tomography/magnetic resonance imaging for precise preoperative localization of a pancreatic-head insulinoma: a case report with review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
White paper on best practices for translational research in neuroendocrine neoplasms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging at the nexus: how state of the art imaging techniques can enhance our understanding of cancer and fibrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
PET Imaging of Integrin αVβ3 Expression.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinicopathological Features of Small Pancreatic Neuroendocrine Neoplasms 10 mm or Smaller.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed tomography features in prediction of histological differentiation of pancreatic neuroendocrine neoplasms - a single-centre retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinicopathological and molecular determinants of pancreatic neuroendocrine tumors: toward precision risk stratification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pancreatic neuroendocrine tumors: A case-based evidence review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Insulinomatosis: A case report of a multifocal insulin-secreting entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
An elusive cause of recurrent hypoglycemia: delayed diagnosis of insulinoma treated with curative distal pancreatectomy in a resource-limited setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ectopic liver tissue on the gallbladder wall with independent vascular supply: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical outcomes of medical therapy, EUS-guided ethanol ablation, and surgical resection in insulinoma: a clinical epidemiology study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pancreatic Neuroendocrine Tumor Leading to a Diagnosis of Multiple Endocrine Neoplasia Type 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Molecular, Biochemical, and Bioimaging Markers of MEN Syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A resected case of pancreatic neuroendocrine neoplasm with completely cystic degeneration mimicking a mucinous cystic neoplasm: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Predicting Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Occurrence Up to 10 Years in Advance Using Features of the Main Pancreatic Duct in Pre-Diagnostic CT Scans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intrapancreatic accessory spleen: An imaging enigma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intrapancreatic accessory spleen mimicking malignant tumor: three case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Solid and cystic intrapancreatic accessory spleen: report of 10 cases in a single institution.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pictorial Review of Rare Pancreatic Tumors and Tumor-like Lesions: Radiologic-Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging Diagnosis-Peritoneal Splenosis in a Dog: Computed Tomographic Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intrapancreatic Accessory Spleen Diagnosed As Neuroendocrine Tumor: The Dangers of False Positives and Their Implications in Subsequent Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
PET/CT of the Spleen with Gallium-Oxine-Labeled, Heat-Damaged Red Blood Cells: Clinical Experience and Technical Aspects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Impact of Maternal Obesity and Diabetes on the Development of Congenital Heart Defects (CHDs) in Offspring: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
GRP78 in human diseases: From molecular chaperone to therapeutic target.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Kynurenine Pathway in Diabetes Mellitus-Novel Pharmacological Target?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Stereotactic Body Radiation Therapy for Symptomatic Pancreatic Insulinoma: Two-Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The role of indocyanine green in fluorescence-guided pancreatic surgery: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Morphological and Epidemiological Analysis of the Sphenoid Sinus Based on Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Schwannoma Likely Arising from the Pancreatic Head Nerve Plexus That Mimicked a Mucinous Cystic Neoplasm and Was Treated by Pancreaticoduodenectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Updates on Imaging Assessment of Pancreatic Cancer for Determining Anatomic and Biologic Resectability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed tomography quantitative imaging features for pancreatic ductal adenocarcinoma after neoadjuvant therapy: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
EACR 2025 Congress: Innovative Cancer Science, 16-19 June 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Consensus guidelines for the use and interpretation of angiogenesis assays.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cluster of Differentiation 36-Mediated Inflammation and Lipid Metabolism in Cardiovascular Diseases: From Mechanisms to Novel Therapies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Unicentric Castleman Disease Presenting with a Ruptured Pseudoaneurysm within the Tumor: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.