Mirizzi sendromu

Özet

Mirizzi sendromu, safra kesesi boynu/Hartmann poşu veya sistik kanalda impakte taşın ortak hepatik kanala dıştan bası yapmasıyla oluşan safra yolu tıkanıklığıdır. BT, %31–50 duyarlılıkla taşın yerini, kese çevresi inflamasyonunu ve safra yolu genişleme paternini göstererek sendromu düşündürebilir; ancak BT taşları her zaman göstermeyebilir. Proksimal intrahepatik kanallar ve ortak hepatik kanal genişlerken distal koledokun görece normal kalması obstrüksiyon seviyesini lokalize eder. Fistül veya eşlik eden kolesistit gözden kaçarsa safra yolu anatomisi yanlış yorumlanabilir; BT’nin sınırlı duktal çözünürlüğü nedeniyle küçük fistül ya da nonkalsifiye taş dışlanamaz.

Faz ve pencere

Portal tanısal

BT kesitlerinde safra kesesi boynu/sistik kanal çevresindeki yağ planı kirlenmesi, ductal dilatasyon ve safra kesesi duvar kalınlaşması aramalıdır; ancak BT küçük taşları her zaman göstermeyebilir.

Kontrastsız

Kontrastsız BT görüntülerinde impakte taş ve kese içi taş yükü gözlenebilir; ancak BT'nin önemli bir sınırlılığı biliyer taşların sıklıkla gösterilememesidir.

BT bulguları

• Safra kesesi boynu veya Hartmann poşunda, sistik kanal başlangıcına komşu impakte taş obstrüksiyonun olası nedenidir.
• Ortak hepatik kanalda fokal daralma ya da dıştan bası, taş ve inflamasyonun hemen komşuluğunda izlenebilir.
• Darlığın üstünde sağ ve sol intrahepatik safra yolları ile ortak hepatik kanal genişler; distal koledok kalibresi görece normal kalabilir.
• Kese çevresindeki yağ planında kirlenme, duvar kalınlaşması veya kese boynunda inflamatuvar yumuşak doku eşlik edebilir.
• Sistik kanal ile ana safra yolu arasındaki olağandışı yakınlık veya duvar devamlılığındaki kayıp, kolesistobiliyer fistül olasılığını gündeme getirir; BT küçük fistülü her zaman göstermez.
• Safra kesesi küçülmüş, kalın duvarlı ya da taşla dolu olabilir; bu morfoloji kanal anatomisini izlemeyi zorlaştırır.
• Mirizzi sendromuna kolanjit eşlik edebilir; BT’de periduktal inflamasyon görülebilir, ancak bu bulgu tek başına sendromu kanıtlamaz.

Ölçütler ve sınıflamalar

Csendes sınıflaması

Tip I: ana safra kanalında dıştan bası, fistül yok. Tip II: kolesistobiliyer fistül kanal çevresinin üçte birinden azını tutar. Tip III: fistül kanal çevresinin en az üçte birini ve en çok üçte ikisini tutar. Tip IV: kanal duvarı çevresel olarak tamamen kaybolmuştur. Tip V: tip I–IV’e kolesistoenterik fistül eşlik eder; Va’da safra taşı ileusu yok, Vb’de vardır. Fistülün gerçek kapsamı rutin preoperatif BT’de güvenle belirlenemeyebilir.

Normalde

Normal portal fazda ortak hepatik kanal, karaciğer hilusundan sistik kanal birleşimine ve koledok devamına kadar kesintisiz seyreder; intrahepatik dallar belirgin genişlemiş değildir. Mirizzi şüphesinde hilus ve safra kesesi boynu düzeyinde fokal daralmayı, darlığın üstündeki genişlemeyi ve papilla yönündeki distal koledok kalibresini aynı rekonstrüksiyonda kıyasla.

Ayırıcı tanı

Koledok taşı

safra yolu tıkanıklığının ayırıcı tanısında düşünülür; MRCP, koledok taşını Mirizzi sendromundan ayırmaya yardımcı olabilir.

Hiler kolanjiyokarsinom

Mirizzi sendromu biliyer maligniteleri taklit edebilir; hiler kolanjiyokarsinom da ayırıcı tanıda değerlendirilmelidir ve safra kesesi boynu veya sistik kanaldaki impakte taş Mirizzi sendromunu destekler.

Safra kesesi karsinomu

boyun kitlesi, düzensiz duvar yıkımı ve komşu invazyon yapabilir; taş çevresindeki inflamasyon tek başına malignite değildir.

Benign postinflamatuvar safra yolu darlığı

darlık ve üst kanal genişlemesi olabilir, ancak safra kesesi boynu/sistik kanalda impakte taş bulunmaz.

Akut kolesistit

safra kesesi duvar kalınlaşması ve çevre yağ dokusunda inflamasyon görülebilir; ortak hepatik kanal basısı ve bunun üzerindeki safra yolu genişlemesi Mirizzi sendromunu destekler.

Tuzaklar

• Koledokun distalde normal görünmesi, safra yolu tıkanıklığı olmadığı anlamına gelmez; darlığın üzerindeki ortak hepatik kanal ve intrahepatik dalları karşılaştır.
• BT küçük veya kalsifiye olmayan taşı göstermeyebilir; kanal paternini açıklayan taş seçilmiyorsa Mirizzi olasılığını yalnız BT’de taş yok diye reddetme.
• Kese boynu yakınındaki inflamasyon ile karsinom örtüşebilir; fokal düzensiz kitle, duvar destrüksiyonu, karaciğer invazyonu ve nodları ayrıca ara.
• Csendes fistül derecesi safra yolu duvarının ne kadar kaybolduğuna dayanır; rutin BT’de görülemeyen duvar defektinden sınıf ataması yapma.
• MRCP, safra yolu anatomisini ve biliyer taşları değerlendirmede tercih edilen görüntüleme yöntemidir; BT taşları sıklıkla göstermeyebileceğinden BT'de taş görülmemesi Mirizzi sendromunu dışlamaz.

Kendini dene

1. Boyun taşı yanında ortak hepatik kanal dar, intrahepatik yollar geniş, distal koledok normal. En olası tanı?

   • Mirizzi sendromu
   • Koledok taşı
   • Hiler kolanjiyokarsinom
   • Akut pankreatit
   Cevabı göster

   Mirizzi sendromu. Taşın safra kesesi boynunda bulunması ve proksimal genişleme ile distal koledokun korunması Mirizzi paternidir. Koledok taşı ana kanal içinde dolum defekti yapar; hiler kolanjiyokarsinom kitle/düzensiz kanal duvarı oluşturabilir; pankreatit bu fokal mekanik paterni açıklamaz.

2. Safra kesesi boynu çevresinde inflamasyon var; ortak hepatik kanal kalibresi olağan ve intrahepatik kanallar geniş değil. Daha olası?

   • Akut kolesistit
   • Mirizzi sendromu
   • Hiler kolanjiyokarsinom
   • Safra taşı ileusu
   Cevabı göster

   Akut kolesistit. Perikolesistik inflamasyon tek başına akut kolesistit ile uyumludur. Mirizzi’de fokal kanal basısı ve bunun üzerinde dilatasyon beklenir; hiler tümör kanal merkezli yumuşak doku/darlık yapar; safra taşı ileusu ince barsak obstrüksiyonudur.

İlgili konular

• Safra taşı ileusu
• Safra kesesi kanseri
• Safra kesesi polipoid lezyonu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 45 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Mirizzi Syndrome—The Past, Present, and Futurepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. The Current Approach to the Diagnosis and Classification of Mirizzi Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Multidetector CT of emergent biliary pathologic conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Adult bile duct strictures: role of MR imaging and MR cholangiopancreatography in characterization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Splenic Injury Following Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Current trends in the management of Mirizzi Syndrome: A review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Acute acalculous cholecystitis determining Mirizzi syndrome: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Acute gallbladder pathologies beyond uncomplicated cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Beyond acute cholecystitis-gallstone-related complications and what the emergency radiologist should know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [Differential diagnosis of gallbladder abnormalities : Ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. CT and MRI findings of acute calculous cholecystitis and its complications in Singapore: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Mirizzi's syndrome: a rare cause of biliary tract obstruction: about a case and review of the literature].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Comprehensive Imaging Insights into Post-Cholecystectomy Complications for Enhanced Clinical Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Subtotal Cholecystectomy for Intraoperatively Diagnosed Mirizzi Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Concurrent Mirizzi syndrome and choledocholithiasis: imaging features and surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Post-Cholecystectomy Mirizzi Syndrome by Calculus in the Remaining Cystic Duct: Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Gallbladder malignancy in the setting of Mirizzi syndrome with bile duct involvement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. The Great Imitator: A Case Report of Mirizzi Syndrome Misdiagnosed as Cholangiocarcinoma Bismuth Type II.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Mirizzi Syndrome With a Hepatic Duct Confluence Fistula and Stone Migration Into the Left Hepatic Duct: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Acute cholangitis due to a Type IV Mirizzi syndrome management strategy of a rare condition: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Mirizzi Syndrome Type IV Successfully Treated with Peroral Single-operator Cholangioscopy-guided Electrohydraulic Lithotripsy: A Case Report with Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Gallbladder mucinous cystic neoplasm: Diagnostic challenges and multimodality imaging correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Bile Duct Lithiasis Mimicking a Perihilar Cholangiocarcinoma-An Endless Dilemma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Anticipating critical view of safety challenges in laparoscopic cholecystectomy for symptomatic cholelithiasis patients: Can we predict them earlier?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Mirizzi Syndrome-The Past, Present, and Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Mirizzi Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Biliary Strictures: A Surgeon's Perspective for Interventional Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Prophylactic cholecystectomy: A valuable treatment strategy for cholecystolithiasis after gastric cancer surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Challenging biliary strictures: pathophysiological features, differential diagnosis, diagnostic algorithms, and new clinically relevant biomarkers - part 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Acute Emergent Biliary Pathologies Identified Using Point-of-Care Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Cholecystocolonic Fistula Associated With Advanced Mirizzi Syndrome Causing Chronic Diarrhea: Successful Treatment Using Cholangioscopy-Guided Lithotripsy and Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Laparoscopic management of Mirizzi syndrome type IV: a case report and review of minimal access surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Biliary Colonic Fistula Formation in the Setting of Obstructive Cholelithiasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Comparative Analysis of Elective Versus Emergency Cholecystectomy: A Study Using the Parkland Grading Scale, Nassar Scale, and G10 Score.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Primary Sclerosing Cholangitis in an Elderly Female With Concomitant Gallstone Disease: A Diagnostic Challenge and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Upper gastrointestinal hemorrhage caused by cholecystolithiasis compressing the cystic artery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Iatrogenic portobiliary fistula treated with covered stent following percutaneous transhepatic biliary drainage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Giant Hepatobiliary Cystadenoma Requiring Biliary Reconstruction in a Cat: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Ectopic β-hCG-Expressing Hepatic Neoplasm with Cutaneous Metastasis in a Young Postpartum Woman: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Excision of a part of the bile duct as an iatrogenic injury typical for laparoscopic cholecystectomy - characteristics, treatment and long-term results, based on own material.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Mirizzi Syndrome: Clinical Insights, Diagnostic Challenges, and Surgical Outcomes - A 5-Year Experience from a Tertiary Care Hospital in Pakistan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. A Systematic Review of Laparoscopic Ultrasonography During Laparoscopic Cholecystectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. 2020 WSES guidelines for the detection and management of bile duct injury during cholecystectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Benign Biliary Strictures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. The past, present, and future of endoscopic management for biliary strictures: technological innovations and stent advancements.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Noninvasive Imaging Prior to Biliary Interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Eosinophilic cholangitis and cholangiopathy: a sheep in wolves clothing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. The difficult laparoscopic cholecystectomy: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. A Case of Gallbladder Adenocarcinoma Presenting as Mirizzi Syndrome in a Non-Jaundiced Patient With Recent Weight Loss.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Laparoscopic Cholecystectomy Versus Open Cholecystectomy in Acute Cholecystitis: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Advances in Diagnosis and Treatment With Cholangiopancreatoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. FIRST BRAZILIAN CONSENSUS ON CHOLANGIOPANCREATOSCOPY BY THE BRAZILIAN SOCIETY OF DIGESTIVE ENDOSCOPY (SOBED).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Peroral cholangioscopy: past, present and future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Endoscopic Management of Mirizzi Syndrome: Experience and Outcomes From a Tertiary Care Center in Mexico.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. An unusual case of acute cholecystitis complicated by haemobilia and Mirizzi-like obstruction: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Indeterminate Biliary Strictures: A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Performance comparison of a neuro-symbolic large language model system versus conventional AI models and human experts in cholangitis management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Performance Comparison of a Neuro-Symbolic Large Language Model System Versus Human Experts in Acute Cholecystitis Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Metabolic dysfunction-associated gallstone disease: expecting more from critical care manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Review of the Literature on Partial Resections of the Gallbladder, 1898-2022: The Outline of the Conception of Subtotal Cholecystectomy and a Suggestion to Use the Terms 'Subtotal Open-Tract Cholecystectomy' and 'Subtotal Closed-Tract Cholecystectomy'.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Mirizzi syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Lemmel syndrome: A single-center cohort and diagnostic considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Recent Advancement in Diagnosis of Biliary Tract Cancer through Pathological and Molecular Classifications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Mirizzi syndrome from type I to Vb: a single center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Factors related to residual gallbladder calculi formation using computed tomography and magnetic resonance imaging combined with clinical data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Predictive factors of surgical difficulty in laparoscopic cholecystectomy in a secondary hospital.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. British Society of Gastroenterology guidelines for the diagnosis and management of cholangiocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Ultrasonographic Predictors of Difficult Laparoscopic Cholecystectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Acute cholangitis: a state-of-the-art review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Radiological diagnosis of gallstone sigmoid ileus or coleus: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Bouveret's Syndrome as a Rare Life-Threatening Complication of Gallstone Disease-A Surgical Problem: Two Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Added value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of recurrent cholangiocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Gallstone Ileus Secondary to Cholecysto-Duodenal Fistula in a Middle-Aged Female: A Rare Surgical Emergency and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Laparoscopic Cholecystectomy Mirizzi Syndrome Due to a Long Dilated Cystic Duct Stump as a Result of an Impacted Stone: A Diagnostic and Surgical Pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Evolving Strategies for the Optimal Management of Common Bile Duct Stones.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Mirizzi syndrome masquerading as gallbladder carcinoma: a case report on diagnostic challenges and multidisciplinary management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Demographic Profiles, Etiological Spectrum, and Anatomical Locations of the Post-Hepatic Obstructive Jaundice in Adult Population in Hadhramout Region in Yemen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Cholangitis, Choledocholithiasis and a Cholecystocolonic Fistula: A Case Report on a Rare Triple Surgical Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Age-Associated Differences in Ductal Involvement in Biliary Lithiasis: A Consecutive MRCP Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Leave No "Stone" Unturned: Biliary Obstruction From Isolated Intraductal Metastatic HCC.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Multifocal autoimmune pancreatitis complicated by pancreatic insufficiency and segmental portal hypertension: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Intraductal Papillary Neoplasm With Associated Invasive Cholangiocarcinoma and Biliary Intraepithelial Neoplasia in Primary Sclerosing Cholangitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Immunoglobulin G4 (IgG4)-Related Disease With a Biphasic Clinical Course of Spontaneous Remission and Relapse: A Case Report of Diagnostic Reasoning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.