Perfore kolesistit ve perikolesistik apse

Özet

Perfore kolesistit, akut kolesistit zemininde iskemi ve nekrozla safra kesesi duvarında gelişen tam kat defekttir. Perikolesistik apse, kese çevresinde sınırlanan enfekte sıvı koleksiyonudur ve perforasyonla ilişkili olabilir. Duvar defektiyle bitişik rim kontrastlanan koleksiyon perforasyon lehine doğrudan anatomik bağlantı sunar. Serbest biliyer kaçak biliyer peritonite yol açabilir; enfeksiyon eşlik ederse sepsis görülebilir, bu nedenle kese dışındaki sıvı dağılımı da değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz fazda safra kesesi duvarındaki fokal süreksizliği, kese dışına uzanan sıvıyı ve koleksiyon çevresindeki kontrastlanmayı ara; karaciğer yatağı, subhepatik boşluk ve perihepatik sıvı dağılımını birlikte değerlendir.

Kontrastsız

Kontrastsız BT’de koleksiyon içi gaz ve kalsifikasyon görülebilir; koleksiyon duvarının kontrastlanma biçimi bu fazda değerlendirilemez.

BT bulguları

• Kese duvarında fokal süreksizlik veya dış kontura açılan küçük duvar defekti
• Defektle devamlılık gösteren, kontrastlanan çevresel duvara sahip perikolesistik sıvı koleksiyonu
• Perforasyon alanına komşu karaciğer yatağında veya karaciğer parankiminde apse gelişebilir.
• Eşlik edebilen inflamasyon bulguları arasında kese çevresi yağlı doku infiltrasyonu, lokal sıvı ve koleksiyon içi gaz bulunur.
• Subhepatik veya perihepatik serbest sıvı biliyer peritonit olasılığını düşündürür; BT’de sıvı tek başına safranın varlığını kanıtlamaz.
• Kese boynu veya sistik kanaldaki taşla birlikte distansiyon ve duvar kalınlaşması akut kolesistiti destekler; bu bulgular tek başına perforasyona özgü değildir.
• Eşlik eden gangren bulguları — duvarın düzensiz veya az kontrastlanan kesimleri, intraluminal membranlar ve duvar içi gaz aranır.

Normalde

Kıyaslamada kese duvarındaki defektin kese dışındaki sıvı koleksiyonuyla devamlılığını ve koleksiyonun karaciğere uzanımını izle.

Ayırıcı tanı

Karaciğer apsesi

koleksiyon karaciğer parankiminde merkezlenir; komşu duvar defekti veya koleksiyonla kese arasındaki devamlılık perforasyon ilişkisini destekler, ancak küçük bir defekt gösterilemeyebilir.

Biloma

safra kaçağına bağlı sınırlı koleksiyondur; BT görünümü özgül değildir ve duvar kontrastlanması değişken olabilir, enfeksiyon varsa apseyle örtüşen bulgular gösterebilir.

Perikolesistik flegmon

çevre yağlı doku ve omentuma yayılan, belirgin sınırlı sıvı koleksiyonu oluşturmamış inflamatuvar yumuşak doku görünümüdür.

Safra kesesi karsinomu

düzensiz duvar kalınlaşması ve karaciğer invazyonu yapabilir; perforasyon veya apse görünümü eşlik eden karsinomu tek başına dışlamaz.

Tuzaklar

• Kese yatağında karaciğer apsesi perforasyonla ilişkili olabilir; küçük duvar defekti BT’de görülmeyebileceğinden doğrudan devamlılık gösterilemiyorsa kesin bağlantı varmış gibi yazma.
• Kontrastsız seride koleksiyon duvarının kontrastlanması değerlendirilemez; kontrastlı seride duvar defekti, koleksiyon sınırı ve çevresel kontrastlanma birlikte incelenir.
• Küçük duvar defekti BT’de saptanamayabilir; keseyi ince kesitli aksiyel ve multiplanar görüntülerde izleyerek koleksiyonla ilişkisini araştır.
• Perforasyon sınırlı perikolesistik apseye veya serbest biliyer peritonite yol açabilir; her perforasyonda serbest intraperitoneal kaçak görülmez.
• Niemeier sınıflamasında tip I kronik fistüllü perforasyon, tip II adezyonlarla sınırlanmış perikolesistik apseli subakut perforasyon, tip III ise serbest peritoneal boşluğa akut perforasyondur.

Kendini dene

1. Safra kesesi fundusunda fokal duvar açıklığı, buna bitişik rim kontrastlanan koleksiyon ve karaciğer yatağında ödem görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Perfore kolesistit
   • Karaciğer hemanjiyomu
   • Safra kesesi adenomiyomatozisi
   • Koledok taşı
   Cevabı göster

   Perfore kolesistit. Duvar açıklığının rim kontrastlanan kese dışı koleksiyonla doğrudan devam etmesi perfore kolesistiti destekler. Diğer seçenekler bu duvar defekti ve apse bağlantısını açıklamaz.

2. Ateş ve lökositozu olan hastada safra kesesi duvarı kesintisiz; karaciğer segment V parankimi içinde gaz içeren, çevresel kontrastlanan sıvı koleksiyonu var. En olası tanı nedir?

   • Karaciğer apsesi
   • Basit karaciğer kisti
   • Karaciğer hemanjiyomu
   • Safra kesesi adenomiyomatozisi
   Cevabı göster

   Karaciğer apsesi. Gaz içeren ve çevresel kontrastlanan parankimal sıvı koleksiyonu, ateş ve lökositoz eşliğinde karaciğer apsesini destekler. Safra kesesi duvarında defekt veya koleksiyonla devamlılık gösterilmediği için bu tarifte perforasyon kanıtı yoktur; küçük bir defektin görüntülenemeyebileceği ayrıca akılda tutulmalıdır.

İlgili konular

• Amfizematöz kolesistit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Computed tomography imaging of complications of acute cholecystitispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essaypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos)onlinelibrary.wiley.com
4. Acalculous cholecystitis– an imaging and therapeutic updatelink.springer.com
5. Biliary Leaks: Multidisciplinary Approach to Diagnosis and Treatmentpubs.rsna.org
6. Multimodality Imaging, including Dual-Energy CT, in the Evaluation of Gallbladder Diseasepubs.rsna.org
7. Multimodality Imaging of Cholecystectomy Complicationspubs.rsna.org
8. Complications of cholecystitis: a comprehensive contemporary imaging reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. ESR Modern Radiology eBook: Bile Ductsmyesr.org
10. New Developments in the Ultrasonography Diagnosis of Gallbladder Diseasescris.unibo.it
11. CT Findings of Gallbladder Perforationjksronline.org
12. CT Findings of Hepatic Abscess Arising from Perforated Acute Cholecystitisjksronline.org
13. Differential Diagnosis of Gallbladder Wall Thickening by Two Phase Spiral CT: Gallbladder Carcinoma versus Cholecystitisjksronline.org
14. A retrospective study of pyogenic liver abscess caused primarily by Klebsiella pneumoniae vs. non-Klebsiella pneumoniae: CT and clinical differentiationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Wedge resection versus segment IVb and V resection of the liver for T2 gallbladder cancer: a systematic review and meta-analysisfrontiersin.org
16. Hepatic abscess on CT: pearls, pitfalls and diagnostic challengespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Computed tomographic differences of pyogenic liver abscesses caused by Klebsiella pneumoniae and non-Klebsiella pneumoniaepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. CT differentiation of pyogenic liver abscesses caused by Klebsiella pneumoniae vs non-Klebsiella pneumoniaepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Cholecystocutaneous fistula complicating percutaneous drainage of a pericholecystic abscess, managed conservativelypmc.ncbi.nlm.nih.gov
20. Role of Abdominal Contrast-Enhanced Computed Tomography in Diagnosing Gangrenous Gall Bladder Wall Perforationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
21. Synchronous Acute Cholecystitis and Perforated Acute Appendicitis in a 49-Year-Old Male Patient in Jordan: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
22. Perforated Necrotizing Cholecystitis, Niemeier Type II, With Subcutaneous Abscess in a Frail Elderly Patient: Challenges in Diagnosis and Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
23. A case of spontaneous acalculous gallbladder perforation difficult to diagnose on computed tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
24. Role of Abdominal Contrast-Enhanced Computed Tomography in Diagnosing Gangrenous Gall Bladder Wall Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Contrast-enhanced ultrasonography to diagnose complicated acute cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Complicated cholecystitis: the complementary roles of sonography and computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Spontaneous cholecystocutaneous fistula: an uncommon complication of acute cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Type II Gallbladder Perforation: A Management Conundrum or a Surgical Indecision?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Acute Severe Cholecystitis in a Patient With Acute Myocardial Infarction and Heart Failure: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. False positive diagnosis of metastatic esophageal carcinoma on positron emission tomography: a case report of cholecystitis simulating a hepatic lesion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Detection of Rare Gallbladder Microperforation by 18 F-FDG PET/CT in a Patient with Maxillary Sinus Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Perforated Necrotizing Cholecystitis, Niemeier Type II, With Subcutaneous Abscess in a Frail Elderly Patient: Challenges in Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Synchronous Acute Cholecystitis and Perforated Acute Appendicitis in a 49-Year-Old Male Patient in Jordan: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. A case of spontaneous acalculous gallbladder perforation difficult to diagnose on computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. A Deceptively Quiet Case of Gangrenous Cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Cholecystogastric fistula masquerading as gastrointestinal stromal tumour: Unusual presentation of gallbladder adenomyomatosis - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Acute Acalculous Cholecystitis Mimicry: Symptomatic Hepatic Infiltration From Chronic Lymphocytic Leukemia Presenting as Cholestatic Liver Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Multimodal imaging features to diagnose abdominal complications of sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. The difficult laparoscopic cholecystectomy: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Acute cholecystitis and gallbladder perforation leading to massive haemoperitoneum in a patient taking rivaroxaban.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Gallbladder Perforation: A 23-Year Study of 100 Patients and Evolving Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Interventional management of acute perforated cholecystitis: When is percutaneous transhepatic cholecystostomy a reasonable therapeutic option?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.