Safra kesesi torsiyonu

Özet

Safra kesesi torsiyonu, kese ve sistik pedikülün kendi ekseni çevresinde dönerek venöz dönüşü ve ardından arteriyel akımı bozduğu, nadir, kısa sürede vasküler iskemiye ilerleyebilen bir tablodur. BT'de normal karaciğer yatağından aşağı veya mediale yer değiştirmiş kese, bükülmüş sistik pedikül ve azalmış duvar kontrastlanması tanıyı destekler. Ekstrahepatik safra yollarındaki V biçimli çekilme, torsiyonun kanal kökünü deforme ettiğini gösterebilir. Bulgular sıradan akut kolesistit gibi yorumlanıp torsiyon fark edilmezse iskemi, gangren ve perforasyon gelişebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Ekstrahepatik safra yollarında V biçimli çekilme/deformasyon, normal fossa dışında düşük yerleşimli kese ve karaciğer yatağıyla ilişkisi değerlendirilir; taş varsa gösterilir ancak taş torsiyon için gerekli değildir.

Portal tanısal

Kese duvarının kontrastlanması, perikolesistik sıvı ve iskemi bulguları incelenir; sistik pedikülün dönerek oluşturduğu whirl veya bükülme çok düzlemli görüntülerde aranır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Safra kesesi normal karaciğer yatağından aşağı sarkmış, karaciğerden ayrılmış veya orta hatta/mediale dönmüş biçimde yer değiştirebilir.
• Sistik kanal ve sistik arter çevresindeki mezenterik pedikülde girdap işareti, kıvrılma veya keskin boyun angülasyonu aranır.
• Ekstrahepatik safra kanallarının hilus çevresinde V biçimli çekilmesi, sistik kanal kökünün bükülmesine eşlik edebilir.
• Portal kontrastlı görüntülerde kese duvarı az kontrastlanır veya hiç kontrastlanmaz; bu, vasküler pedikül torsiyonuna bağlı iskemi şüphesini artırır.
• Duvar kalınlaşması, kese distansiyonu ve perikolesistik sıvı görülebilir; bunlar tek başına akut kolesistitten ayrım sağlamaz.
• Taş torsiyon olmadan da görülebilir; lümende taş bulunması yer değiştirme ve pedikül girdabı bulgularını açıklamamalıdır.

Normalde

Safra kesesi normalde sağ karaciğer lobunun alt yüzünde bulunur; torsiyonda kese fossa dışına yer değiştirebilir ve sistik pedikülde girdap işareti görülebilir. Normalde sağ karaciğer lobunun alt yüzünde bulunan safra kesesi torsiyonda karaciğer fossası dışına yer değiştirebilir; karşılaştırmada kese konumunu değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Akut kalkülöz kolesistit

sistik kanal taşı ve perikolesistik inflamasyon görülür; kese genellikle normal fossa içinde kalır ve pedikül girdabı yoktur.

Gangrenöz kolesistit

duvar kontrastlanması azalabilir ve perikolesistik sıvı bulunabilir; belirgin düşük yerleşimli kese ile bükülmüş sistik pedikül torsiyonu öne çıkarır.

Safra kesesi hidropsu

distandü kese vardır ancak sistik pedikülde dönme ve V biçimli kanal deformasyonu beklenmez.

Ektopik veya intrahepatik safra kesesi olağandışı bir yerleşim göstergesidir; torsiyon şüphesinde sistik pediküldeki girdap gibi ek bulgular aranmalıdır.

Tuzaklar

• Kese distansiyonu ve duvar kalınlaşması torsiyona özgü değildir; kese fossa dışındaysa sistik pedikülün boyun altındaki seyrini özellikle araştır.
• Torsiyon olgularında taş eşlik edebilse de taşsız görünüm tanıyı dışlamaz; kararın ağırlığını yer değiştirme, pedikül ve perfüzyon bulgularına ver.
• BT'de sistik pediküldeki girdap işareti torsiyonu düşündürür; kesenin fossa dışındaki yatay yerleşimi ve boyundaki gaga işareti gibi diğer bulgularla birlikte değerlendirilir.

Kendini dene

1. Ani sağ üst kadran ağrısında BT, fossa dışına sarkan az kontrastlanan kese ve boyun altında pedikül girdabı gösteriyor. En olası tanı nedir?

   • Safra kesesi torsiyonu
   • Akut kalkülöz kolesistit
   • Safra kesesi hidropsu
   • Adenomiyomatozis
   Cevabı göster

   Safra kesesi torsiyonu. Fossa dışına yer değiştirme ve bükülmüş pedikül, azalmış duvar kontrastlanmasıyla birlikte torsiyonu destekler. Akut kolesistit ve hidrops distansiyon yapabilir ancak sistik pedikülde girdap işareti beklenmez.

2. Akut sağ üst kadran ağrısında duvar ödemi ve perikolesistik sıvı var. Torsiyon tanısını en güçlü biçimde destekleyen ayırt edici BT bulgusu hangisidir?

   • Sistik pedikülde girdap (whirl) işareti ve fossa dışı yer değiştirmiş kese
   • Duvar içi Rokitansky–Aschoff sinüsleri
   • Sistik kanal ağzında impakte taş
   • Periportal bölgede ödem
   Cevabı göster

   Sistik pedikülde girdap (whirl) işareti ve fossa dışı yer değiştirmiş kese. Safra kesesi torsiyonunda tanıyı doğrudan destekleyen bulgular, kesenin karaciğer fossası dışında sarkması ve sistik pedikülün döndüğüne işaret eden girdap (whirl) veya gag (beak) işaretleridir. Akut kolesistitte duvar kalınlaşması ve çevre yağ dokuda inflamatuar değişiklikler görülebilir; bu kaynaklar Rokitansky–Aschoff sinüsleri veya periportal ödemin özgüllüğünü doğrulamıyor.

İlgili konular

• Akut kalküloz kolesistit
• Gangrenöz kolesistit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. A Case of Torsion of the Gallbladder Suspected with SPECT-CT: Review and Recommendationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Gallbladder volvulus: Recognizing the rare ‘beak’ and ‘whirl’ signspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Gallbladder torsion in multimorbid older adults: a structured narrative review and case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Parastomal Gallbladder Herniations: A Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Clinically uncommon salvage therapy for gallbladder torsion: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. [Gallbladder volvulus: Diagnostic and surgical challenges].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Parastomal Gallbladder Herniations: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Single-incision laparoscopic cholecystectomy for gallbladder torsion: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Gallbladder torsion in pregnancy: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Twisting in the abdomen and pelvis: a review of organ torsions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Gallbladder torsion in multimorbid older adults: a structured narrative review and case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Gallbladder torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Gallbladder torsion].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Torsion of the gallbladder: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Gallbladder volvulus: An unexpected "twist".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Unexpected intraoperative finding of gallbladder torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Gallbladder torsion within incisional hernia: an original cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Cholecystitis secondary to gallbladder torsion - A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Preoperative Diagnosis of Gallbladder Volvulus: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Gallbladder Volvulus Presenting as Acute Cholecystitis: Diagnostic Challenges and the Need for Early Surgical Intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Gallbladder volvulus: Recognizing the rare 'beak' and 'whirl' signs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Ectopic liver tissue on the gallbladder wall with independent vascular supply: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Twisted Mystery: Identifying Gallbladder Volvulus: Challenges in Preoperative Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Pediatric emergency medicine point-of-care ultrasound: summary of the evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Gallbladder volvulus diagnosed by MRCP and diffusion-weighted imaging in an elderly woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Gallbladder volvulus with preoperative and intraoperative imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Large bowel obstruction secondary to a cecal bascule with internal herniation through the foramen of Winslow: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Ptotic gall bladder with hepatic masses: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Gallbladder Volvulus: A Rare Entity with "Beak Sign" and "Whirl Sign".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. 불분명한 소아 복부 종괴: 영상 기반 진단 접근법.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pediatric Abdominal Ultrasound Training Program: Standard Views.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Surgical Anatomy of the Liver-Significance in Ovarian Cancer Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. The Diagnostic Value of D-Dimer Testing in the Differential Diagnosis of Acute Abdomen in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Gallbladder volvulus in an elderly patient presenting as acute calculous cholecystitis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. A Twist in the Tale: A Case Report on the Laparoscopic Management of a Rare Gallbladder Torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Floating gallbladder identified on preoperative computed tomography and managed laparoscopically: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Emergency Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis with Hepatic Segment 4 Hypoplasia and Gallbladder-Attached Accessory Liver: A Rare Dual Anomaly Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Supra-hepatic gallbladder in cirrhosis presenting as a mimic of intra-abdominal fat necrosis: Diagnostic pitfalls and clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Open Cholecystectomy in a Patient With Situs Inversus Totalis and Symptomatic Cholelithiasis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Urgent laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Perigastric appendagitis mimicking biliary colic: Recognition of the central dot sign on CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. A Rare Surgical Case of Gallbladder Volvulus Masquerading as Acute Cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A Systematic Review of Gallbladder Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Acalculous Cholecystitis in COVID-19 Patients: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Sonographic Assessment of Acute Versus Chronic Cholecystitis: An Ultrasound Probability Stratification Model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Gallbladder volvulus, a rare cause of acute abdomen, a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Fetal Ovarian Cysts in Prenatal Imaging: Diagnostic Challenges and Management Options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Fetal MRI: abdominal cystic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Ultrasound of the Gallbladder-An Update on Measurements, Reference Values, Variants and Frequent Pathologies: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Incidental Ectopic Gallbladder Mimicking an Epigastric Cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Gallbladder Volvulus: A Great Mimicker of Acute Cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. A rare case of caval foramen hernia involving the small intestines and hepatic lobes in a dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. The target sign: a significant CT sign for predicting small-bowel ischemia and necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. A Rare Presentation of Gall Bladder Volvulus: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Gastrointestinal stromal tumors: a comprehensive radiological review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Omental infarction found incidentally during metastatic workup: A report of 2 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Left Medial Liver Lobe Torsion Associated With Hepatocellular Carcinoma in a Pembroke Welsh Corgi: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Rare hilar giant cystic cholangiogenic adenoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. A case of synchronous double primary combined hepatocellular-cholangiocarcinoma complicated with gallbladder adenocarcinoma: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Thick-walled Gallbladder: A Pragmatic Management Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Wandering spleen, gastric and pancreatic volvulus and right-sided descending and sigmoid colon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Double gallbladder malformation with duodenal ulcer stricture leading to common bile duct dilation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Acute cholecystitis in an intrahepatic duplicated gallbladder mimicking a liver abscess: The pivotal diagnostic role of percutaneous drainage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Left-sided omental torsion secondary to recurrent inguinal hernia in a 24-year-old male: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Gallbladder Volvulus: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Uncommon Causes of Acute Abdominal Pain - A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Laparoscopic appendectomy and cholecystectomy in a 2-year-old with acute suppurative appendicitis and gallbladder torsion: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.