Gangrenöz kolesistit

Özet

Gangrenöz kolesistit, akut kolesistit zemininde gelişen duvar iskemisi ve nekrozudur; duvar nekrozu perforasyon ve perikolesistik apseyle komplike olabilir. Kontrastlı BT'de gangrenöz kolesistit açısından duvar kontrastlanma kaybı veya düzensizliği ya da kesintisi, lümen içi membranlar, duvar veya lümen gazı ve perikolesistik sıvı ya da koleksiyon bulguları aranabilir. Bu bulgular tek başına kesin tanı koydurmaz; duvar kontrastlanma kaybı gangrenöz kolesistit ile ilişkili, duvar defekti ve perikolesistik apse ise perforasyon açısından uyarıcı bulgulardır. Duvar kalınlaşması tek başına özgül değildir; gangren olasılığını değerlendirmek için membran, duvar düzensizliği, kontrastlanma kaybı ve komplikasyon bulgularını birlikte ara.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Distandü kese duvarında fokal ya da segmental kontrastlanma azalması/kaybı, düzensizlik ve duvar defekti; lümen içinde ayrılmış membranlar, intramural gaz ve perikolesistik apse aranır. Kontrastlı incelemede komşu karaciğer hiperemisi ve perikolesistik sıvı da görülebilir; duvar kontrastlanması kontrastsız seride değerlendirilemez.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Distandü kese duvarının bir bölümünde kontrastlanma azalması veya kaybı, iskemik nekroz şüphesini artırır.
• Düzensiz duvar konturu, fokal kabarıklık veya duvar defekti nekrotik duvarın yapısal bozulmasını gösterebilir.
• Lümen içindeki ayrılmış membranlar gangrenöz kolesistit olasılığını destekleyen görüntüleme bulgularındandır.
• Duvar içindeki gaz, duvar kalınlaşması ve inflamasyonla birlikteyse amfizematöz kolesistiti düşündürür; gazın duvar içi mi lümen içi mi olduğunu ayırt et.
• Duvar defektiyle devamlılık gösteren perikolesistik sıvı veya koleksiyon perforasyon lehinedir.
• Perikolesistik apse veya karaciğer yatağına uzanan koleksiyon, komplike hastalığın çevre dokulara yayılımını gösterir.

Normalde

Normal safra kesesi duvarı ince görünür; ayrılmış lümen içi membran, duvar içi gaz ve perikolesistik apse komplike kolesistit için anormal bulgulardır. Kıyasta duvarın farklı segmentlerinin kontrastlanmasını birbirleriyle karşılaştır; fokal kontrast kaybı ya da duvar defekti temel anormalliktir.

Ayırıcı tanı

Komplike olmayan akut kolesistit

duvar kalınlaşması ve çevre inflamasyon yapabilir; bu bulgular tek başına gangreni göstermez. Azalmış duvar kontrastlanması, intraluminal membran veya duvar defekti gangren olasılığını artırır; bu bulguların yokluğu gangreni tek başına dışlamaz.

Amfizematöz kolesistit

kese duvarı veya lümenindeki gaz tipik görüntüleme bulgusudur; gazın duvar içinde mi lümen içinde mi olduğunu ayırt et.

Perfore safra kesesi

duvar defektiyle dışarı taşan safra/taş veya çevresel koleksiyon ön plandadır; gangrenöz değişiklik perforasyonun zemini olabilir.

Safra kesesi malignitesi

fokal veya yaygın duvar kalınlaşması ya da kitle oluşturabilir; BT’de duvar kalınlaşmasının inflamatuvar hastalıklarla ayrımı güç olabilir.

Adenomiyomatozis

duvar kalınlaşması içinde Rokitansky–Aschoff sinüslerine karşılık gelen intramural kistik alanlar görülebilir; gangrenöz kolesistitteki lümene dökülmüş membranlardan farklı olarak bu alanlar duvar içindedir.

Tuzaklar

• Kontrastsız BT'de duvarın perfüzyon kaybı gösterilemez; gangren şüphesinde kontrastlı seri olmadan nekroz yokluğu sonucuna varma.
• Lümen içi membranları aksiyel ve çok düzlemli kesitlerde lümen boyunca izle; gangrenöz kolesistitte görülen dökülmüş membranlar karakteristik bulgulardandır.
• Lümen içi hava ile intramural gaz karıştırılabilir; gazın duvar katmanı içinde olup olmadığını ardışık ince kesitlerde lokalize et.
• Heterojen duvar kontrastlanması tek başına özgül değildir; distansiyon, duvar düzensizliği, membran, defekt ve apse gibi bulguları birlikte değerlendir.

Kendini dene

1. Akut kolesistitli hastada kontrastlı BT'de distandü kese, fokal duvar kontrast kaybı ve lümen içi membran var. En olası tanı?

   • Gangrenöz kolesistit
   • Kronik kolesistit
   • Adenomiyomatozis
   • Safra kesesi polipi
   Cevabı göster

   Gangrenöz kolesistit. Fokal mural kontrast kaybı ile lümen içi ayrılmış membran gangrenöz değişimi destekler. Adenomiyomatoziste duvar içi Rokitansky–Aschoff sinüsleri, polipte lümene uzanan nodül beklenir; bu bulgular gangrenöz iskemi-membran birlikteliğini açıklamaz.

2. Safra kesesi duvar defekti ile bitişik perikolesistik koleksiyon saptandı. Hangi komplikasyon öncelikle düşünülür?

   • Perforasyon
   • Basit biliyer kolik
   • Kese polipi
   • Koledok darlığı
   Cevabı göster

   Perforasyon. Duvar defektinin bitişik koleksiyonla devamlılığı safra kesesi perforasyonunu düşündürür. Biliyer kolik duvar bütünlüğünü bozmaz; polip lümen içi çıkıntıdır, koledok darlığı başka bir kanalı etkiler.

İlgili konular

• Akut kalküloz kolesistit
• Akut akalküloz kolesistit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Gangrenous cholecystitis: Analysis of imaging findings in histopathologically confirmed casespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Computed tomography imaging of complications of acute cholecystitispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essaypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Gallbladder adenomyomatosis: imaging findings, tricks and pitfallslink.springer.com
5. Complications of cholecystitis: a comprehensive contemporary imaging reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Gallstones top to toe: what the radiologist needs to knowpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging of Biliary Tree Abnormalitiespubs.rsna.org
8. Artificial intelligence in gangrenous cholecystitis: advances in risk factor identification and preoperative prediction—a scoping reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Cholecystectomy in the Context of Cirrhosis, Sclero-Atrophic Cholecystitis, and Gangrenous Cholecystitis: A Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Gallbladder torsion in multimorbid older adults: a structured narrative review and case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Enhancing the management of acute and gangrenous cholecystitis: a systematic review supported by the TriNetX databasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Atypical presentation of gangrenous cholecystitis: A case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Acute gallbladder pathologies beyond uncomplicated cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. CT and MRI findings of acute calculous cholecystitis and its complications in Singapore: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Massive pneumoretroperitoneum arising from emphysematous cholecystitis: a case report and the literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Computed tomography findings associated with gangrenous cholecystitis: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Artificial intelligence in gangrenous cholecystitis: advances in risk factor identification and preoperative prediction-a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Acute acalculous cholecystitis as a rare gastroenterological association of COVID-19: a case series and systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Gallbladder torsion in multimorbid older adults: a structured narrative review and case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Sonography of Acute Cholecystitis and Its Mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Gallbladder torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Vascular disorders of the gallbladder and bile ducts: Imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Gallbladder volvulus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Asymptomatic Gangrenous Acute Cholecystitis: A Life-Threatening Condition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A Deceptively Quiet Case of Gangrenous Cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Role of Abdominal Contrast-Enhanced Computed Tomography in Diagnosing Gangrenous Gall Bladder Wall Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Perforated Necrotizing Cholecystitis, Niemeier Type II, With Subcutaneous Abscess in a Frail Elderly Patient: Challenges in Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Contrast-enhanced guided endoscopic ultrasound procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Benign gallbladder diseases: Imaging techniques and tips for differentiating with malignant gallbladder diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Acalculous cholecystitis- an imaging and therapeutic update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Imaging-based algorithmic approach to gallbladder wall thickening.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Pyloric Pseudonecrosis Caused by Biliary Peritonitis: A Rare Intraoperative Pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Advances in Imaging and Diagnosis of Emphysematous Cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Gallbladder volvulus: Recognizing the rare 'beak' and 'whirl' signs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Clinical and Imaging Characteristics to Discriminate Between Complicated and Uncomplicated Acute Cholecystitis: A Regression Model and Decision Tree Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Emergency Cholecystectomy for Gangrenous Acute Cholecystitis with Profound Thrombocytopenia: Immune Thrombocytopenia Diagnosed Postoperatively.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.