Göğüs duvarı hematomu ve aktif kanama

Özet

Göğüs duvarı hematomu travma veya cerrahi girişim sonrası gelişebilir; travma olmadan da antikoagülan kullanan ya da koagülopatili kişilerde görülebilir. BT hematomun yerini, bileşimini ve eşlik eden toraks yaralanmalarını değerlendirmeye; BT anjiyografi damar yaralanması şüphesinde vasküler anatomiyi ve olası kanama odağını göstermeye yardımcı olur. Damar dışı kontrast odağının gecikmiş görüntülerde büyümesi aktif kanamayı destekler; arterle ilişkili sınırlı kontrast kesesi psödoanevrizmayı düşündürür.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT’de hematom hiperatenuan koleksiyon olarak görülebilir; akut kan yaklaşık 30–45 HU, pıhtılaşmış kan 45–70 HU olabilir ve anemide pıhtının atenüasyonu yaklaşık 30 HU’ya düşebilir.

BTA tanısal

Arteriyel BT anjiyografide hematom içindeki damar dışı kontrast ekstravazasyonu aktif kanamayı; interkostal arterle ilişkili sınırlı kontrastlanan kese psödoanevrizmayı düşündürür. İzleyen gecikmiş görüntülerde ekstravazasyon odağının büyümesi aktif kanamayı destekler.

BT bulguları

• Kas veya cilt altı göğüs duvarı hematomu BT’de yüksek atenüasyonlu koleksiyon olarak görülebilir; atenüasyon kanın yaşına ve anemiye göre değişebilir.
• Göğüs duvarı hematomunun yeri ve komşu yumuşak dokularla ilişkisi BT’de tanımlanır; kas içi ve cilt altı yerleşimler ayırt edilir.
• Travma BT’sinde hematomla ilişkili kaburga kırıkları ve diğer toraks yaralanmaları birlikte değerlendirilir.
• BT anjiyografide internal torasik arter yaralanmasına bağlı aktif kontrast ekstravazasyonu araştırılabilir; interkostal arter psödoanevrizması da BT ile tanınabilir.
• Psödoanevrizma interkostal arterle ilişkili sınırlı kontrastlanan kese olarak görülebilir.
• İnterkostal arter kanaması hemotoraksa eşlik edebilir; plevral kandaki kan, göğüs duvarı yumuşak dokusundaki hematomdan ayrı kompartımanda değerlendirilir.
• Damar dışı kontrast ekstravazasyon odağının gecikmiş görüntülerde boyutça büyümesi aktif kanamayı destekler.

Normalde

Kontrastlı BT’de interkostal damar seyri izlenir; damar dışı odağın gerçek damar lümeniyle bağlantılı olup olmadığını çok düzlemli görüntülerde karşılaştırın. Hematomun yerleşimini karşı taraf aynı düzeydeki kas ve cilt altı dokuyla kıyaslayın; eşlik eden kanın plevral boşlukta mı göğüs duvarı yumuşak dokusunda mı olduğunu ayırın.

Ayırıcı tanı

Yumuşak doku tümörü

hematom içinde veya komşuluğunda solid kontrastlanan alan altta yatan tümör kuşkusunu artırır.

Apse

organize sıvı koleksiyonunda çevresel kontrastlanma ve sıklıkla çevre yağ dokusunda kirlenme görülebilir.

Psödoanevrizma

arterle ilişkili sınırlı kontrastlanan kesedir; aktif ekstravazasyon ise gecikmiş görüntülerde büyüyebilen damar dışı kontrast odağıdır.

Hemotoraks

kan plevral boşlukta, göğüs duvarı hematomu ise kas veya cilt altı yumuşak dokuda yerleşir.

Seroma

özellikle cerrahi sonrası gelişebilen sıvı koleksiyonudur; arterle ilişkili kontrast kesesi veya gecikmiş görüntüde büyüyen damar dışı odak seromaya özgü değildir.

Tuzaklar

• Tek arteriyel görüntüde kontrastlı küçük damar, psödoanevrizma ve aktif ekstravazasyon birbirine benzeyebilir; ince kesitlerde damar bağlantısını ve varsa izleyen fazdaki değişimi izleyin.
• Sternal tel gibi metal materyaller BT’de ışın sertleşmesi ve çizgisel artefakt oluşturabilir; damar dışı parlak odağı çok düzlemli görüntülerde damarla ilişkisi açısından kontrol edin.
• Yalnız tek kontrastlı faz mevcutsa odağın gecikmiş görüntülerde büyüyüp büyümediği değerlendirilemez; bu faz kısıtını aktif kanama yorumunda göz önünde bulundurun.
• Aktif ekstravazasyon gecikmiş görüntülerde büyüyen veya genişlemiş hematomla devam eden kontrast odağı olarak izlenebilir; psödoanevrizma gibi sınırlı vasküler yaralanmalar gecikmiş faz BT ile aktif kanamadan ayırt edilebilir.

Kendini dene

1. Kaburga kırığına komşu hematomda arteriyel fazda düzensiz kontrast odağı beliriyor ve sonraki seride yayılıyor. En olası bulgu nedir?

   • Aktif ekstravazasyon
   • Psödoanevrizma
   • Seroma
   • Kas tümörü
   Cevabı göster

   Aktif ekstravazasyon. Damar dışı kontrast odağının gecikmiş görüntüde büyümesi aktif ekstravazasyonu destekler. Psödoanevrizma arterle ilişkili sınırlı kese biçimindedir; seroma sıvı koleksiyonudur, solid kontrastlanan tümör dokusu ise damar dışı aktif ekstravazasyonla aynı bulgu değildir.

2. İki fazlı BT’de hematom içindeki jet biçimli veya odaksal hiperatenuasyonun gecikmiş görüntülerde genişlemiş, kontrastlanan hematomla devam etmesi en çok hangi bulguyu destekler?

   • Aktif kanama
   • Seroma
   • Kas içi tümör
   • Hemotoraks
   Cevabı göster

   Aktif kanama. Hematom içindeki jet biçimli veya odaksal hiperatenuasyonun gecikmiş görüntülerde genişlemiş, kontrastlanan hematomla devam etmesi aktif kanamanın klasik BT görünümüdür.

İlgili konular

• Akut kaburga kırığı
• Göğüs duvarı flegmonu ve apsesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 31 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Diagnostic and Imaging Approaches to Chest Wall Lesionspubs.rsna.org
2. Thoracic trauma WSES-AAST guidelineslink.springer.com
3. Role of Intercostal Artery Embolization in Management of Traumatic Hemothoraxpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. CT angiography of non-aortic thoracic arterial traumalink.springer.com
5. Multimodality Imaging of Postmastectomy Breast Reconstruction Techniques, Complications, and Tumor Recurrencepubs.rsna.org
6. Poststernotomy Imaging: Pictorial Review of Expected Postsurgical Findings and Complicationspubs.rsna.org
7. Primary lung sarcoma with gastric metastasis and morphological divergence presenting as melena.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Spontaneous esophageal submucosal hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Acute jaw-thoracic pain and syncope in a 41-year-old man].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Preemptive aneurysm sac embolization for infrarenal endovascular aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Gastrointestinal stromal tumor of the stomach in a child with a 3-year follow-up period-Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. 36th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine : Brussels, Belgium. 15-18 March 2016.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Spontaneous Haematomas in Anticoagulated Covid-19 Patients: Diagnosis and Treatment by Embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Delayed Retroperitoneal Hemorrhage as a Complication of Large-volume Paracentesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Efficacy and safety of ultrasound guided percutaneous glue embolization in iatrogenic haemorrhagic complications of paracentesis and thoracocentesis in cirrhotic patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A case of a giant left ventricular pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. The clinical characteristics and surgical treatment for delayed blunt thoracic aortic injury-a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Bronchoscopically delivered microwave ablation in an in vivo porcine lung model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Correlation Between Traumatic Skin and Subcutaneous Injuries and the Severity of Polytrauma Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Blunt splenic trauma: delayed-phase CT for differentiation of active hemorrhage from contained vascular injury in patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Multimodal Surgical Strategy with Preoperative Transcatheter Arterial Embolization Facilitates Safe and Controlled Resection of a Giant Intrathoracic Chronic Expanding Hematoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Blunt Chest Trauma-Induced Left Internal Mammary Artery Injury Requiring Interventional Radiology Embolization: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Spontaneous Massive Intrathoracic Hematoma in a Patient with Marfan Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Spontaneous chest wall hematoma as a rare complication of anticoagulant and antiaggregant therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Sonographic Diagnosis of an Intercostal Artery Pseudoaneurysm: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Anatomy of a Rescue: Explantation and Reconstruction After Complex Endovascular Aortic Repair-A Systematic Review of Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Deep learning-assisted 3D CT angiography for supply-vessel localization in inflammatory peripheral pulmonary artery pseudoaneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Beyond the Usual Suspects: Rare Causes of Hemoptysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Intercostal artery embolization and the risk of spinal cord ischemia: Importance of identifying the Adamkiewicz artery-A report of two cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pseudoaneurysm of the Left Renal Segmental Artery With Delayed Detection After Blunt Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Cough-induced catastrophe: superior epigastric artery rupture causing rectus sheath hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Covered aortic stent graft reconstruction of the inferior vena cava after iatrogenic injury during inferior vena cava filter retrieval.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Combined Post-traumatic Pseudoaneurysms of the Superior Gluteal and Aberrant Obturator Arteries: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Spontaneous Rectus Sheath Hematoma Presenting As Acute Abdomen in an Anticoagulated Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Endovascular Coil Embolization of a Ruptured Gastroduodenal Artery Aneurysm: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.