Travmatik diyafram rüptürü

Özet

Künt torakoabdominal travma veya penetran yaralanma sonrası diyafram yırtığı, eşlik eden ciddi göğüs ve karın yaralanmaları arasında gözden kaçabilir. Stabil travma hastasında şüpheli diyafram hernisini değerlendirmek için kontrastlı toraks ve abdomen BT önerilir. Organ herniasyonu gelişmemiş olsa da, özellikle penetran yaralanmalarda diyafram süreksizliği BT'de görülebilen bir bulgudur; küçük yırtıklar gözden kaçabilir. Tanınmayan travmatik defekt daha sonra intratorasik visseral herniasyon ve strangülasyonla ortaya çıkabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı toraks-abdomen BT'nin ince kesitli aksiyel görüntülerinde ve koronal-sagittal rekonstrüksiyonlarda hemidiyafram süreksizliği, içe kıvrılmış serbest kas kenarı ve defektten toraksa geçen abdominal organlar aranır; aynı incelemede eşlik eden toraks ve abdomen yaralanmaları değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Batın (G 400 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Segmental diyafram defekti — diyaframın fokal süreksizliği veya beklenen yerde segmental olarak seçilememesidir; serbest kenar kalınlaşmış ya da nodüler görünebilir.
• Dangling diaphragm işareti — yaralı diyaframın serbest kenarı içe kıvrılarak virgül benzeri bir görünüm oluşturur.
• İntratorasik organ herniasyonu — abdominal içeriğin diyafram defektinden toraks boşluğuna geçmesidir.
• Collar işareti — abdominal içeriğin diyafram defektinden geçerken boyun veya bel biçiminde anormal daralma göstermesidir.
• Bağımlı vissera işareti — karaciğer, mide veya bağırsak gibi abdominal içeriğin arada normal akciğer dokusu olmadan posterior toraks duvarı boyunca yer almasıdır.
• Komşu yaralanma işareti — tek penetran yara hattında, diyaframın iki tarafında aynı yara yoluyla uyumlu hasar bulunmasıdır; çoklu yara durumunda bu bulgu tek başına özgül değildir.
• Hump işareti, defektte daralan karaciğerin üstte yeniden genişleyip tümsek biçimi almasıdır; band işareti defekt çizgisi boyunca yırtık kenarları arasında lineer hipodens görünüm olarak izlenir.

Normalde

Normal diyafram, toraks ve abdomeni ayıran kesintisiz ince kas-tendon sınırı olarak izlenir. Şüpheli tarafta kas çizgisini aksiyel görüntülerden koronal ve sagittal düzlemlere kadar takip edip karşı hemidiyaframla karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Diyafram eventrasyonu

hemidiyaframın bir bölümünde fokal yükselme veya bombeleşme vardır, ancak fokal kas süreksizliği bulunmaz.

Bochdalek hernisi

konjenital defekt tipik olarak posterolateral yerleşimlidir; bu yerleşim tek başına travmatik yırtık ile konjenital herniyi ayırt ettirmez.

Morgagni hernisi

konjenital defekt diyaframın anterior, parasternal bölümündedir.

Diyafram paralizisi

hemidiyaframın tamamında yükselme görülür; eventrasyon ve paralizide olduğu gibi fokal diyafram süreksizliği beklenmez.

Tuzaklar

• Plevral sıvı veya bazal akciğer parankim lezyonları diyaframın normal yerini örtebilir; kontur kesintisini çok düzlemli görüntüler ve travma bağlamıyla birlikte değerlendirin.
• Sağda karaciğer ile diyaframın benzer BT dansitesi küçük süreksizliği gizleyebilir; karaciğer kubbesi boyunca kas sınırını koronal ve sagittal düzlemlerde izleyin.
• Penetran yaralanmada küçük defekt nedeniyle akut herniasyon görülmeyebilir; tek yara hattında diyaframın iki yanındaki uyumlu hasarı arayın ve birden fazla yara varsa bu işaretin özgüllüğünün azaldığını göz önünde bulundurun.
• Bağımlı vissera işareti küçük defektlerde ve anterior ya da santral yerleşimli yaralanmalarda daha az güvenilirdir; işaretin görülmemesi yaralanmayı dışlamaz.

Kendini dene

1. Künt travmalı hastada diyafram kenarı içe kıvrılıyor ve mide defektten toraksa geçiyor. Bu kombinasyonu en iyi tanımlayan tanı hangisidir?

   • Travmatik diyafram rüptürü
   • Diyafram eventrasyonu
   • Morgagni hernisi
   • Hiatal herni
   Cevabı göster

   Travmatik diyafram rüptürü. Travma bağlamında diyafram süreksizliği, içe kıvrılmış serbest kenar ve defektten organ geçişi travmatik rüptürü destekler. Eventrasyonda diyafram defekti bulunmaz; Morgagni hernisi anterior veya parasternal defektten gelişir, hiatal herni ise özofagus hiatusundan geçer.

2. Tek bir penetran torakoabdominal yara hattında organ herniasyonu yok; aynı hat boyunca diyaframın iki tarafında uyumlu doku hasarı var. Hangi olasılık göz ardı edilmemelidir?

   • Diyafram yırtığı
   • Bochdalek hernisi
   • Diyafram paralizisi
   • Morgagni hernisi
   Cevabı göster

   Diyafram yırtığı. Tek yara hattında diyaframın iki tarafındaki uyumlu yaralanmalar, küçük ve akut dönemde herniasyon oluşturmamış bir yırtık şüphesini artırır. Bu işaret tek penetran yara bağlamında anlamlıdır; birden fazla yara varsa özgüllüğü düşer.

İlgili konular

• Gecikmiş travmatik diyafram hernisi
• Bochdalek hernisi
• Morgagni hernisi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 28 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Approach to Acute Traumatic and Nontraumatic Diaphragmatic Abnormalitiespubs.rsna.org
2. Chest Wall and Diaphragmatic Injuries: Imaging Evaluation and Clinical Considerationspc.jksronline.org
3. Traumatic diaphragmatic injury: a review of CT signs and the difference between blunt and penetrating injurypmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Blunt diaphragmatic lesions: Imaging findings and pitfallspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. A review of literature of a functional, congenital intrathoracic kidneypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paperpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Prenatal Diagnosis of an Intrathoracic Left Kidney Associated with Congenital Diaphragmatic Hernia: Case Report and Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Traumatic Diaphragmatic Rupture with Transthoracic Organ Herniation: A Case Report and Review of Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. The Use of Biological Meshes in Diaphragmatic Defects – An Evidence-Based Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Diaphragm and transdiaphragmatic injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paper.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Complicated Diaphragmatic Hernia in Emergency Surgery: Systematic Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Traumatic diaphragmatic rupture in pediatric age: review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Diaphragmatic injuries after blunt trauma: are they still a challenge? Reviewing CT findings and integrated imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Traumatic Diaphragmatic Rupture with Transthoracic Organ Herniation: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A review of literature of a functional, congenital intrathoracic kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Traumatic Intrapericardial Diaphragmatic Hernia: Diagnostic Challenges and the Role of Multimodal Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Traumatic diaphragmatic hernia: tertiary centre experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Traumatic diaphragmatic rupture with combined thoracoabdominal injuries: Difference between penetrating and blunt injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Thoracic Splenosis after Splenic and Diaphragmatic Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Traumatic diaphragmatic rupture in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Diaphragmatic hernias: a spectrum of radiographic appearances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Blunt diaphragmatic rupture--a rare but challenging entity in thoracoabdominal trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Delayed presentation of left-sided penetrating diaphragmatic injury with multivisceral herniation, gastric fundal perforation, and splenic laceration leading to fatal septic shock: a case report from Ethiopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Late Visceral Herniation Secondary to Traumatic Left Hemidiaphragmatic Rupture After Blunt Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Traumatic diaphragmatic hernia: A 38-case retrospective analysis of presentation and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. The forgotten airway: central airway pathology in the ICU.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Chest Wall and Diaphragmatic Injuries: Imaging Evaluation and Clinical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Perioperative ultrasonography in surgical stabilization of rib fractures: A single-center retrospective analysis of its utility in surgical planning and post-discharge follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Delayed Right Hemidiaphragm Rupture After Blunt Trauma Repaired With Prolene Mesh: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Delayed Traumatic Diaphragmatic Hernia Presenting With Gastric Volvulus and Necrosis: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Transdiaphragmatic intercostal herniation in the setting of trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Thoracic trauma WSES-AAST guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Surgical management of chronic diaphragmatic hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Dark Streaks and Yellow Exudates: Pleuroscopic Clues in Recurrent Post-Traumatic Pleural Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Case report: traumatic avulsion of the left kidney and spleen with diaphragmatic rupture in a young worker.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.