Erkek üretra yaralanması: BT’nin rolü ve sınırı

Özet

Pelvik kırıklar ve straddle travmaları alt üriner sistem yaralanmalarına yol açabilir; meatus kanaması üretra hasarı şüphesi uyandırır. BT kırıkların konumunu, periüretral kanamayı ve eşlik eden pelvis yaralanmalarını haritalar, ancak rutin BT üretra lümeninin açık olup olmadığını göstermez. Erken değerlendirmede erkek üretra yaralanmasının standart görüntülemesi retrograd üretrografidir. BT, üretra yaralanmasını düşündüren dolaylı bulgular gösterebilir; tanıda retrograd üretrografi altın standarttır ve yaralanma üretral darlık, erektil disfonksiyon veya üriner inkontinans gibi uzun dönem sorunlara yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kemik kırıkları, periprostatik veya perineal yumuşak doku hematomu ve şişlik görünür; üretra lümenine kontrast verilmediği için mukozal yırtık doğrudan sınanamaz.

Portal

IV kontrastlı travma serisinde pelvis içi kanamanın yayılımı ve eşlik eden organ yaralanmaları değerlendirilir; damar yoluyla verilen kontrast üretra içine retrograd dolum sağlamaz.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Pelvik kırıkla birlikte, bulbokavernöz veya obturator internus kasını tutan hematom üretra yaralanması için dolaylı bir BT bulgusu olabilir.
• Prostat apeksi komşuluğunda hematom ve mesane tabanının yukarı yer değiştirmiş görünümü; posterior üretra hasarı için dolaylı ipucu
• Straddle travmaları ve diğer darbe mekanizmaları üretra yaralanmalarına yol açabilir.
• Retrograd üretrografide üretra konturundan dışarı taşan opak maddenin perine ya da pelvik taban planlarına dağılması
• Pelvik kırıkla ilişkili üretra yaralanmalarında işeme sistoüretrografisi proksimal üretrayı ve yaralanma aralığını gösterebilir; defektin özellikleri en doğru cerrahi eksplorasyonda değerlendirilir.
• Posterior üretra yaralanmalarına mesane boynu yırtığı veya rektal yaralanma eşlik edebilir.

Normalde

Normal pelvik BT'de prostat apeksi çevresindeki yağ planları korunur; üretra çevresinde hematom veya kırığa komşu ekstraperitoneal kanama yoktur. Rutin IV kontrastlı seride üretra lümeni zaten opaklaşmayabileceğinden normal kıyas, kemik halkasının ve periüretral dokuların simetrisini gösterir; açıklık kararı üretrografiye bırakılır.

Ayırıcı tanı

Mesane ekstraperitoneal rüptürü

pelvik kırıkla ilişkili olabilir; mesane yaralanmaları retrograd sistografi veya BT sistografiyle değerlendirilir.

Pelvik hematom

damar dışı kanama yumuşak dokuyu doldurur; lümen içi kontrast incelemesi yoksa üretral yırtığı kanıtlamaz.

Bulber üretra yaralanması

penoskrotal şişlikle ortaya çıkabilir; üretrografi yaralanmanın tanı ve iyileşme değerlendirmesinde kullanılabilir.

Penil fraktür

tunika albuginea ve korpus kavernozum yaralanması ön plandadır; üretra eşlikçi olarak ayrıca incelenir.

Tuzaklar

• Periüretral kanama yaralanma kuşkusunu artırır fakat BT görünümü yırtığın derecesini veya uçlarının devamlılığını ölçmez.
• IV kontrastın mesanede görülmesi retrograd üretral opaklaştırma değildir; protokolde üretra içine uygulama yoksa lümen hakkında sonuç çıkarma.
• Retrograd üretrografide dolum kesintisi üretra yaralanması şüphesini artırır ancak lümen bütünlüğünün kesin değerlendirmesi genellikle ek görüntüleme veya cerrahi keşifle tamamlanmalıdır.
• Pelvik kırık yokluğu straddle kaynaklı ön üretra hasarını dışlamaz; perineal mekanizmayı ve klinik şüpheyi ayrı değerlendir.

Kendini dene

1. Pelvik kırık ve prostat apeksi çevresinde kanama var; rutin IV kontrastlı BT üretrayı doğrudan göstermiyor. Hasarı doğrulayacak bulgu hangisidir?

   • Retrograd üretrografide lümen dışı opaklaşma
   • Dorsal ven çevresinde trombüs
   • Prostatta kaba kalsifikasyon
   • Üreter pelvisinde kontrast birikimi
   Cevabı göster

   Retrograd üretrografide lümen dışı opaklaşma. Üretra içine retrograd verilen kontrastın lümen dışına yayılması yaralanmayı doğrular. IV kontrastlı BT'deki kanama kuşku uyandırır; venöz trombüs, prostat kalsifikasyonu ve üst üriner sistem bulguları üretra duvar bütünlüğünü göstermez.

2. Perineye doğrudan darbe sonrası üretrografide bulber düzeyde kaçak görülüyor. Hasar hangi segment grubundadır?

   • Ön üretra
   • Arka üretra
   • Üreter
   • Mesane boynu
   Cevabı göster

   Ön üretra. Bulber bölüm, prostatik ve membranöz kısımların distalinde yer alan ön üretranın parçasıdır. Arka üretra pelvik kırıklarla ilişkili proksimal bölüm olup diğer iki seçenek üretra segmenti değildir.

İlgili konular

• Penil travma ve kavernöz cisim yaralanması
• Skrotal/testis travması: hematom ve rüptür şüphesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 9 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Khat-induced intravesical coiling of a self-inserted urethral serum set: a rare cause of acute urinary retention requiring open bladder surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Diagnostic challenges in blunt pelvic fracture-related lower urinary tract injuries: a 13-year retrospective studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Clinical Presentation and Surgical Management of Penile Carcinoma: A Retrospective Case Series from a Tertiary Referral Centerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Successful Endourological Management of Encrusted Metallic Ureteral Stents: A Case-Series of Three Patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Acute Cauda Equina Syndrome With Clinicoradiological Discordance Treated via Unilateral Biportal Endoscopy: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Added Clinical Benefit of Voiding Cystourethrography Combined With Standard-of-Care Retrograde Urethrography for Adult Male Urethral Strictures and Urethral Injuries: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Isolated Urethral Injury Without Penile Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Immediate repair in complete anterior urethral injury caused by blunt trauma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Urinary tract injures: recognition and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Flexible cystoscopy-guided realignment of traumatic urethral disruption in pelvic fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. A novel innovation using modified platelet-rich plasma (mPRP) for preventing urethral stricture recurrence in a rabbit model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Early versus delayed urethroplasty for pediatric pelvic fracture-related urethral injury in boys: a retrospective comparative cohort study of complications and surgical success rates from a single center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Choosing the Right Catheter for Pediatric Procedures: Patient Considerations and Preference.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. 2012 CUA Abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Irreducible Locked Symphysis Pubis Disruption Caused by Incarcerated Urinary Bladder in a 14-year-Old Boy, a Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Comprehensive Orthopedic Management of an Open-Book Pelvic Fracture: A Multidisciplinary Approach in Trauma Care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Management of Pelvic Ring Injury Patients With Hemodynamic Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. A multimodality review of male urethral imaging: pearls and pitfalls with an update on urethral stricture treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Traumatic Posterior Urethral Strictures in Children and Adolescents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. A Comprehensive Review Emphasizing Anatomy, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Male Urethral Stricture Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Simultaneous reconstruction of bulbar urethra and anal sphincter complex: A case report on dual repair in trauma management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Urethral Injuries: Diagnostic and Management Strategies for Critical Care and Trauma Clinicians.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Isolated Spongy Urethral Rupture from Abrupt Coital Distractive Force.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. The Japan Society of Coloproctology Practice Guidelines for Fecal Incontinence 2024 (Revised Second Edition).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Clinical Applications of Extracellular Vesicles: Promises and Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. PI-RADS Prostate Imaging - Reporting and Data System: 2015, Version 2.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. MR imaging of treated prostate cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Isolated Lymphatic Injury Mimicking Bladder Rupture in a Young Male Following Blunt Trauma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Spectrum of Multidetector Computed Tomography Imaging Findings in Iatrogenic Abdominopelvic Injuries: A Comprehensive Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Love hurts: Conservative management of a rare isolated urethral tear after intercourse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. A Double Tragedy of Coexisting Penile Fracture and Urethral Injury: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Penile Fracture; an Emergency Managed Successfully in A Rural Setting: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Imaging of the adult male urethra, penile prostheses and artificial urinary sphincters.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. CT of Penetrating Abdominopelvic Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Bilateral traumatic testicular dislocation associated with an unstable pelvic ring injury: a rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Diagnostic challenges in blunt pelvic fracture-related lower urinary tract injuries: a 13-year retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Pelvic ring injuries: Emergency assessment and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Use of Dynamic Magnetic Resonance of the Urethra in Surgical Planning of Vesicourethral Anastomotic Stenosis Urethroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Urinary tract infections and catheter-associated urinary tract infections caused by <i>Pseudomonas aeruginosa</i>.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Nonproliferative and Proliferative Lesions of the Rabbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Imaging modalities for the detection of posterior pelvic floor disorders in women with obstructed defaecation syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Penetrating Trauma to the Ureter, Bladder, and Urethra.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Khat-induced intravesical coiling of a self-inserted urethral serum set: a rare cause of acute urinary retention requiring open bladder surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Clinical Presentation and Surgical Management of Penile Carcinoma: A Retrospective Case Series from a Tertiary Referral Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Reconstructing manhood: a unique case report of a penile gunshot wound and its surgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Management of pelvic injuries in hemodynamically unstable polytrauma patients - Challenges and current updates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Pseudoaneurysm of the Left Renal Segmental Artery With Delayed Detection After Blunt Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Congenital hypospadias complicated with pelvic cystic lesions and accessory urethra:A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Disease- and Treatment-related Complication on F-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography in Oncology Practice: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Managing urethral injuries in suburban India-general surgeon's perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Noniatrogenic Urethral Trauma in Children: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Strategies for the removal of short-term indwelling urethral catheters in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Diagnosis in Bytes: Comparing the Diagnostic Accuracy of Google and ChatGPT 3.5 as an Educational Support Tool.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Role of Perineal Urethrostomy in Reconstructive Urology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Salvage of a Penetrating Bilateral Testicular Gunshot Injury Using an Autologous Free Tunica Albuginea Graft from the Excised Contralateral Testis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Urine in the thigh, an extraordinary complication of pelvic fracture: Vesicocutaneous fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Catastrophic pelvic-perineal injuries with traumatic hemipelvectomy following a motorcycle collision: a multidisciplinary reconstruction case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Combined Anterior Transmembranous Posterior Urethral Bulbar (CATPUB) cuff placement: A novel surgical technique for AUS implantation after severe pelvic trauma - a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Clinical Characteristics and In-Hospital Outcomes of Traumatic Bladder Rupture: An 11-Year Retrospective Cohort Study at a Single Regional Trauma Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. A Case of Bladder Perforation With Rectal Impalement Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.