Uterin sarkom ve leiomyomdan ayrım sınırı

Özet

Uterin sarkom, miyometriyum veya endometrial stromadan kaynaklanabilen nadir malign tümör grubudur; BT çoğu kez evreleme ya da metastaz araştırmasında kullanılır. Büyük heterojen kitle, kanama/nekroz ve çevreye uzanım şüphe uyandırsa da dejeneratif leiomyom benzer görünüm verebilir. BT primer tümörde yumuşak doku karakterizasyonu ve lokal evreleme için sınırlıdır; akciğer, karaciğer, periton ve lenf nodu metastazlarını araştırmakta katkı sağlar. Leiomyomla örtüşen bir kitlenin yalnız görüntüyle benign kabul edilmesi malign hastalığın tanısını geciktirebilir.

Faz ve pencere

Portal

Kontrastlı toraks-abdomen-pelvis incelemesinde uterin kitlenin düzensiz sınırı, heterojen kontrastlanması ve nekrotik alanları ile akciğer nodülleri, karaciğer lezyonları, peritoneal implantlar ve patolojik lenf nodları aranır; kitle ayrımında tek başına tanısal değildir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Uterus içinde büyük, heterojen yumuşak doku kitlesi; düzensiz veya infiltratif kontur sarkom olasılığını artırabilir.
• Merkezi düşük atenüasyon ve kontrastlanmayan alanlar nekroz ya da dejenerasyonu gösterebilir; bu bulgu tek başına maligniteye özgü değildir.
• Tümör içi kanama akut kan yoğunluklu bileşen veya çevre dokuda kanama şeklinde görünebilir.
• Uterus serozasını aşan yumuşak doku, komşu pelvik organlarla yağ planı kaybı veya damar/üreter basısı lokal yayılımı düşündürür.
• Akciğerlerde rastgele dağılmış solid nodüller hematogen metastaz açısından taranır; küçük nodüller klinik öyküyle birlikte yorumlanır.
• Karaciğer parankiminde yeni solid lezyon, peritoneal implant veya retroperitoneal/pelvik patolojik lenf nodu uzak hastalık göstergesi olabilir.
• Karaciğer, peritoneal yüzeyler, pelvik lenf nodları ve akciğerlerde metastaz bulguları aranır; kemik metastazı da uterin sarkomda görülebilir.

Normalde

Normal miyometriyum, uterus korpusunda düzenli konturlu ve homojen yumuşak doku duvarıdır; endometrial kaviteye ve serozaya doğru fokal kitle oluşturmaz. Şüpheli kitlenin sınırını komşu mesane, rektum ve üreter planlarıyla karşılaştırın; akciğer ve karaciğer kesitlerinde normal parankim içinde yeni nodül veya fokal lezyon arayın.

Ayırıcı tanı

Dejeneratif leiomyom

genellikle iyi sınırlı miyometriyal kitle ve değişken dejeneratif alanlar içerir; görüntü örtüşmesi sarkomu dışlamaz.

Endometrial karsinom

kitle endometrial kaviteden başlayabilir ve endometrium çevresinde invazyon yapabilir; BT primer ayrımı sınırlıdır.

Adenomyozis

endometriyal odakların miyometriyum içinde bulunduğu bir durumdur ve uterin kitlelerin ayırıcı tanısında yer alabilir.

Uterin stromal tümör

miyometriyumla ilişkili infiltratif kitle oluşturabilir; histolojik alt tip BT ile belirlenemez.

Metastatik pelvik kitle

iki taraflı veya çok odaklı pelvik yumuşak doku ve eşlik eden primer tümör öyküsü kökeni değiştirebilir.

Tuzaklar

• Merkezi nekroz ve heterojen kontrastlanma dejeneratif leiomyomda da olabilir; bu işaretlerle sarkom tanısı koymayın.
• Uterin kitlede düzgün sınırlı görünüm maligniteyi kesin dışlamaz; BT’nin leiomyom-sarkom ayrımında yeterli doku çözünürlüğü yoktur.
• Akciğerde tek küçük nodül metastaz olarak kesinleştirilmemelidir; önceki inceleme, dağılım ve diğer uzak hastalık bulgularıyla kıyaslayın.
• Pelvik kitlenin over kaynaklı görünmesi mümkün olabilir; uterus ve overlerin ayrı ayrı izlenmesi köken tayininde önemlidir.

Kendini dene

1. Uterusta düzensiz sınırlı, nekrotik alanlar içeren heterojen kitle var; BT’de leiomyomla örtüşme olabileceği biliniyor. En doğru sonuç?

   • Görüntüyle kesin ayrım yapılamaz
   • Leiomyosarkom kesin tanısı
   • Dejeneratif leiomyom kesin tanısı
   • Adenomyozis kesin tanısı
   Cevabı göster

   Görüntüyle kesin ayrım yapılamaz. Sarkom ve dejeneratif leiomyomun BT bulguları örtüşür; bu görünüm şüphe uyandırsa da kesin histolojik ayrım sağlamaz. Diğer üç seçenek de tek başına bu BT bulgularıyla kesinleştirilemez.

2. Bilinen uterin sarkomda toraks BT’de rastgele dağılmış çok sayıda solid akciğer nodülü görülüyor. En önemli yorum?

   • Hematogen metastaz olasılığı
   • Pulmoner ödem
   • Septat uterus
   • Naboth kistleri
   Cevabı göster

   Hematogen metastaz olasılığı. Uterin sarkomda akciğer hematogen yayılım için sık taranan bir bölgedir; çoklu solid nodüller metastaz olasılığını gündeme getirir. Ödem yaygın interstisyel tip opasiteler yapabilir ve solid nodül paterniyle uyumsuzdur; septat uterus ve Naboth kistleri ise toraks bulgusu değildir.

İlgili konular

• Uterin leiomyom ve dejenerasyon alt tipleri
• Endometrium kanserinde yayılım değerlendirmesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 2 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. KAT6B/A::KANSL1 uterine sarcoma – A case with recurrences following uterine morcellation and the development of primary cell line modelpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. An Unusual Presentation of Leiomyosarcoma Mimicking Parasitic Fibroids: A Diagnostic Dilemmapmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Case Report: A rare case of fumarate hydratase (FH)-deficient uterine leiomyoma in a 39-year-old woman: a sentinel finding prompting hereditary cancer syndrome evaluationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Metastatic Melanoma with an Unknown Primary Origin Presenting with Postmenopausal Bleeding: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Extrauterine Low-Grade Endometrial Stromal Sarcoma: A Case Report and Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. How to differentiate uterine leiomyosarcoma from leiomyoma with imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. How should we stage and tailor treatment strategy in locally advanced cervical cancer? Imaging versus para-aortic surgical staging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Adjuvant radiotherapy for uterine carcinosarcoma: A retrospective assessment of treatment outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Isolated cutaneous metastasis of uterine leiomyosarcoma: case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. A rare case of aggressive uterine leiomyosarcoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Computed tomography and magnetic resonance imaging findings in dogs with vaginal leiomyoma and leiomyosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Diagnostic Accuracy of Ultrasound, Contrast-enhanced CT, and Conventional MRI for Differentiating Leiomyoma From Leiomyosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Low-grade Endometrial Stromal Sarcoma Presenting as a Sigmoid Mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Lung metastases from benign uterine leiomyoma: does 18-FDG-PET/CT have a role to play?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. CT and MR Imaging of Retroperitoneal Sarcomas: A Practical Guide for the Radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pictorial review: Unusual tumours involving the prostate: radiological-pathological findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Survivin-Sodium Iodide Symporter Reporter as a Non-Invasive Diagnostic Marker to Differentiate Uterine Leiomyosarcoma from Leiomyoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multimodal imaging features of high-grade endometrial stromal sarcoma with pulmonary and nodal metastases: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Case Report: Benign Uterine Adenomyoma Metastasis in the Right Lung.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Fluorine-18-fluorodeoxyglucose PET/CT for the evaluation of suspected recurrent uterine leiomyosarcomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Giant multilocular prostatic cystadenoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. 18F-FDG PET/CT Demonstrating Malignant Degeneration of a Uterine Fibroid.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Leiomyomatosis peritonealis disseminata: a rare disease with a difficult diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. 68 Ga-FAPI-PET/CT in patients with various gynecological malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Müllerian adenosarcoma likely arising from adenomyosis: A case report of a rare diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The Great Mimicker: Extragonadal Endometriosis Presenting as an Appendiceal Mass and Acute Appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Primary Low-Grade Endometrial Stromal Sarcoma of the Ovary Arising From Endometriosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Computed Tomography Features of Adnexal Torsion: A Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Correlation between the Uptake of 18F-Fluorodeoxyglucose (18F-FDG) and the Expression of Proliferation-Associated Antigen Ki-67 in Cancer Patients: A Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Conization and lymph node evaluation in low-risk cervical cancer. Is it time to avoid radical surgery? Retrospective series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Case 225: Leiomyoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Clinical management of a unique case of PNET of the uterus during pregnancy, and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Paraneoplastic leukocytosis secondary to carcinosarcoma: a report of two cases and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. How Are Indeterminate Pulmonary Nodules at Diagnosis Associated with Survival in Patients with High-Grade Osteosarcoma?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Diagnostic Value of the Risk of Malignancy Index (RMI) for Detection of Pelvic Malignancies Compared with Pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Rapid identification of primary atopic disorders (PAD) by a clinical landmark-guided, upfront use of genomic sequencing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Imaging and clinicopathologic features of esophageal gastrointestinal stromal tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Comparison of the clinical, ultrasound, and CT findings in 13 dogs with gastric neoplasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Nerve root metastasis of gastric adenocarcinoma: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Drug-induced lung disease: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. COVID-19 pneumonia: the great radiological mimicker.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. The Significance of Subpleural Sparing in CT Chest: A State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Mapping Metastatic Spread in Uterine Sarcoma: A Population-Based Analysis of First Metastatic Patterns and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Breast Metastasis From Uterine Leiomyosarcoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Impact of Frontline Systemic Treatment Choice on Clinical Outcome in Advanced Leiomyosarcoma: A CanSaRCC Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Gynecologic imaging errors and pitfalls: how to avoid misdiagnosis on pelvic MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. MRI insights into endometrial stromal tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Adenocarcinoma Arising in Adenomyosis: A Narrative Review of Disease Concept, Molecular Pathogenesis, and Clinical Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. <i>KAT6B/A::KANSL1</i> uterine sarcoma - A case with recurrences following uterine morcellation and the development of primary cell line model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Pelvic ALK-Positive Inflammatory Myofibroblastic Tumor Presenting 8 Years After Uterine Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. An Unusual Presentation of Leiomyosarcoma Mimicking Parasitic Fibroids: A Diagnostic Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Adenomyosis and Uterine Fibroids: Two Distinct Yet Overlapping Clinical Entities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Diving deep into uterine layers: ADC and IVIM at 0.55-T MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Adenomyosis, Infertility and Maternal-Fetal Outcomes: Diagnostic and Therapeutic Strategies Across Disease Phenotype-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Extrauterine Adenomyoma of the Lung: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Navigating complexity: review and updates of endometriosis and adenomyosis imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Intravenous leiomyomatosis: A retrospective case series of imaging findings and diagnostic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Incidental discovery of neglected 11β-hydroxylase deficiency causing 46,XX disorder of sex development in a 35-year-old adult: A radiologically driven diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Diagnosis of Rare Cervical Tumors: IECC Classification, HPV Status, and Subtype-Directed Immunohistochemistry, with Treatment Outcomes from a Tertiary Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. When Local Beats Systemic: Durable Control of Metastatic Undifferentiated Uterine Sarcoma and Surveillance Uncovering a Second Primary.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Advanced Uterine Carcinosarcoma With Fatal Suspected Pulmonary Embolism in a Resource-Limited Setting: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Mesonephric-like adenocarcinoma as an unexpected histological result after fertility saving procedure for presumed adenomyosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.