Uterin leiomyom ve dejenerasyon alt tipleri

Özet

Leiomyom, miyometriyumun sık görülen iyi huylu düz kas tümörüdür ve karın-pelvis BT’sinde sıklıkla başka bir nedenle incelenirken fark edilir. Kitlelerin yeri ve dejenerasyonu kanama, bası veya akut ağrıyla ilişkili olabilir; BT uterus büyümesini, kitle etkisini ve kaba kalsifikasyonu gösterir. Kontrastlanma değişkenliği ve dejeneratif alanlar tek başına histolojik tanı koydurmaz; MRG veya ultrason daha iyi karakterizasyon sağlar. Saplı bir kitleyi over kökenli sanmak ya da dejenerasyonu malignite kabul etmek tanısal yönü değiştirebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı portal fazda miyometriyumla devamlı, iyi sınırlı ve değişken kontrastlanan solid kitle; dejenerasyon varsa heterojen veya kistik düşük atenüasyonlu alanlar ve çevresel/kaba kalsifikasyon araştırılır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Miyometriyumdan dışa, kaviteye ya da duvar içine büyüyen iyi sınırlı kitle; uterusun lobüle konturunu oluşturabilir.
• Solid alanın atenüasyonu ve kontrastlanması aynı uterustaki diğer miyometriyal alanlardan farklı olabilir; dejenerasyonda homojenlik kaybolur.
• Hyalin dejenerasyon BT’de özgül bir yoğunluk paterni vermez; kistik dejenerasyon sıvı atenüasyonlu boşluklar oluşturabilir.
• Kırmızı dejenerasyonda kanama ve kontrastlanmayan infarkt alanı, kitle içinde kistik benzeri görünümle birlikte olabilir.
• Kaba veya periferik kalsifikasyon eski dejeneratif değişiklikleri destekler; kalsifiye leiomyomun dış konturu çoğu kez seçilebilir.
• Pedinküllü subserozal kitlede uterin damarlardan lezyona uzanan bridging damarlar ve uterusla yumuşak doku köprüsü kökeni destekler.
• Büyük kitle mesane, rektum veya üreterleri iter; eşlik eden hidronefroz ve pelvik venöz bası ayrıca görülür.

Normalde

Normal uterusta miyometriyum kesintisiz, homojen yumuşak doku yoğunluğunda bir duvar oluşturur; dış kontur belirgin fokal lobülasyon göstermez. Şüpheli odağın miyometriyumdan dışarı uzanan damar ve doku bağlantısını, endometrial kavite üzerindeki basısını ve aynı seviyedeki normal duvarla kontrastlanma farkını karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Saplı subserozal kitle

Kitlenin overle devamlılık göstermesi ve uterusla bağlantılı damar/doku köprüsünün olmaması over kökenini destekler.

Uterin sarkom

düzensiz infiltratif sınır, yaygın nekroz ve metastaz şüphe uyandırır; BT leiomyomdan kesin ayıramaz.

Adenomiyom

foka l keskin sınırlı kitle yerine duvar kalınlaşması ve miyometriyal heterojenlik daha belirgindir; fok al adenomiyom sınırları belirsiz oval yapı olarak izlenir.

Pedinküllü adneksiyel kitle

uterusa uzanan bridging damar olmaması ve overin kitleyle devamlılığı adneksiyel kökeni destekler.

Tuzaklar

• Kistik dejenerasyon içindeki sıvı alanları nekroz gibi görünebilir; düzenli sınırlı, miyometriyuma bağlı kitle ve komşu organ invazyonunun yokluğu benign leiomyom lehinedir.
• Pedinküllü subserozal leiomyom over kitlesi sanılabilir; koronal ve sagittal rekonstrüksiyonda uterus damarlarının kitleye girişini izleyin.
• Kalsifikasyon olmaması leiomyomu dışlamaz; kontrastlı kesitlerde iyi sınırlı solid kitleyi ve uterus konturunu temel alın.
• Dejenerasyon görünümü leiomyosarkomu kanıtlamaz; iki tümörün BT bulguları örtüşebilir ve kesin ayrım histopatolojiktir.

Kendini dene

1. Portal faz BT’de uterus dış konturuna bağlı, iyi sınırlı ve içinde düşük atenüasyonlu alanlar içeren kitle görülüyor. En olası tanı?

   • Dejenerasyonlu leiomyom
   • Uterin sarkom
   • Over fibromu
   • Adenomiyom
   Cevabı göster

   Dejenerasyonlu leiomyom. Miyometriyumla süreklilik ve iyi sınırlı kontur leiomyomu destekler; heterojen düşük atenüasyon dejenerasyonla uyumludur. Sarkom BT’de dışlanamaz ama düzensiz invazyon veya metastaz burada tarif edilmemiştir; over fibromu over kökenli olur, adenomiyom ise çoğunlukla fokal keskin sınırlı kitle gibi görünmez.

2. Uterusa komşu kitleye uterin damarların uzandığı ve miyometriyumla bir doku köprüsü bulunduğu görülüyor. Köken en olası neresi?

   • Pedinküllü leiomyom
   • Over kaynaklı kitle
   • Servikal naboth kisti
   • Uterin septum
   Cevabı göster

   Pedinküllü leiomyom. Damar sapı ve uterusla doğrudan doku devamlılığı pedinküllü leiomyom kökenini destekler. Overin kitleden ayrı izlenmesi over kökenini desteklerken, uterusla damar sapı ve doku devamlılığı gösteren pedinküllü subserozal leiomyom over tümörüyle karışabilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Radiological appearances of uterine fibroidspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Review of uterine fibroids: imaging of typical and atypical features, variants, and mimics with emphasis on workup and FIGO classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Inflammatory myofibroblastic tumour of an unusual presentation in the uterine cervix: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Uterine fibroid-like tumors: spectrum of MR imaging findings and their differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Popcorn Appearance of Severely Calcified Uterine Leiomyoma: Image-Pathological Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Differentiation of Small Gastrointestinal Stromal Tumor and Gastric Leiomyoma with Contrast-Enhanced CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. A Case of Incidentally Detected Bladder Lipoma and a Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Characteristics and outcomes in bladder Leiomyoma management: a systematic review of case reports and case series from the past 20 years.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Benign intraperitoneal metastatic leiomyomatosis: A case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Magnetic resonance imaging findings of spontaneous pyomyoma in a premenopausal woman managed with myomectomy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Broad Ligament Fibroid Mimicking an Ovarian Tumor: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Unusual gastric tumors and tumor-like lesions: Radiological with pathological correlation and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Calcifying fibrous tumor of the gastrointestinal tract: A clinicopathologic review and update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Preoperative discrimination between uterine myomas and sarcomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Uterine mesenchymal tumours: recent advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Uterine sarcomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Leiomyosarcoma: Current Clinical Management and Future Horizons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multiseptated Cystic Mass in the Pelvic Cavity: A Case Report of a Leiomyoma with Cystic Degeneration Mimicking a Peritoneal Inclusion Cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Gynecologic imaging errors and pitfalls: how to avoid misdiagnosis on pelvic MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The MRI Spectrum of Gynecological Pelvic Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Huge retroperitoneal leiomyoma: a case report of a massive 35 cm tumor presenting with vague abdominal pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Adenomyosis and Uterine Fibroids: Two Distinct Yet Overlapping Clinical Entities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Adenomyosis, Infertility and Maternal-Fetal Outcomes: Diagnostic and Therapeutic Strategies Across Disease Phenotype-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. MRI insights into endometrial stromal tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Disseminated peritoneal leiomyomatosis post-laparoscopic myomectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Magnetic resonance imaging findings of degenerating uterine fibroids: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.