İntraperitoneal mesane rüptürü

Özet

İntraperitoneal mesane rüptürü sıklıkla künt travmada dolu mesanenin kubbesinden gelişir ve idrarın periton boşluğuna kaçmasına neden olur. Tanı için mesanenin kateter yoluyla retrograd kontrastla yeterince doldurulduğu BT sistografi gerekir; rutin intravenöz kontrastın gecikmiş görüntüsü küçük yırtığı dışlamaz. Kontrastın bağırsak ansları arasına ve peritoneal yüzeyler boyunca yayılması intraperitoneal kaçak paternini gösterir. Kaçırılan yaralanma üriner peritonit, sepsis ve metabolik bozulmaya ilerleyebilir.

Faz ve pencere

Retrograd BT sistografi tanısal

Bu değerlendirme rutin intravenöz ekskretuar gecikme değil, mesanenin kateterden retrograd ve seyreltik iyotlu kontrastla doldurulduğu BT sistografidir. Dolu mesaneden kaçan kontrast periton boşluğuna yayılır; bu ekstravazasyon, özellikle pelvik travma ve hematuri ile birlikte intraperitoneal rüptür tanısını güçlendirir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Mesane kubbesindeki duvar yırtığından kontrast mesane dışına çıkar.
• İntraperitoneal kontrast ekstravazasyonu — opak idrar peritoneal boşluğa ve bağırsak anslarının çevresine yayılır.
• Anslar arası kontrast — kontrastlı sıvı bağırsak anslarının arasında ve mezenterik yüzeylere komşu izlenir.
• Parakolik ve üst abdominal yayılım — kaçak, pelvisin üzerinde parakolik oluklara veya bağırsakların üst yüzeylerine ulaşabilir.
• Mesane dışı sıvı — düşük atenüasyonlu serbest sıvı standart travma BT'sinde görülebilir; ancak tek başına rüptür tipini kanıtlamaz.
• Pelvik travma bulguları — pubik simfizis ayrışması, pubik ramus kırığı veya pelvik hematom eşlik edebilir.
• Eşlik eden yaralanma — mesane boynu, üreter ağızları, bağırsak ve pelvik organ yaralanmaları ayrıca incelenir.
• Retrograd dolum yeterliliğini ve mesane distansiyonunu kontrol edin; yetersiz dolum küçük bir kaçağın gözden kaçmasına neden olabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

EAU kılavuzuna göre retrograd mesane dolumu

300–350 mL seyreltik kontrast

Mesane yaralanması: intraperitoneal, ekstraperitoneal veya kombine

İntraperitoneal kaçak kubbe yırtığından periton boşluğuna ve ansların çevresine yayılır; ekstraperitoneal kaçak perivezikal pelviste sınırlı alevsi veya düzensiz birikim yapar; kombine yaralanmada iki dağılım birlikte bulunur.

Normalde

Normal BT sistografide yeterince distandü mesane kubbesi ve duvar konturu süreklidir; kontrast mesane lümeni dışına çıkmaz. Kontrastın bağırsak anslarını çevrelemediğini, parakolik oluklara ilerlemediğini ve perivezikal alanda sınırlı kalmadığını kontrol edin.

Ayırıcı tanı

Ekstraperitoneal mesane rüptürü

kontrast perivezikal retropubik alanlarda alevsi biçimde birikir ve bağırsak anslarını sarması beklenmez.

Üriner asit, rüptür kanıtı olmaksızın

serbest sıvı olabilir; retrograd sistografide mesane duvarından kontrast çıkışı gösterilmez.

Üreter yaralanması

kontrastlı idrar üreter seyri boyunca veya retroperitoneumda birikir; mesane kubbesinden kaçak görülmez.

Bağırsak perforasyonu

ekstralüminal gaz ve bağırsak duvarı/mezenter yaralanması destekler; mesane kontrastı ile opaklaşan ans çevresi sıvıdan ayrılır.

Mesane kontüzyonu

duvar hematomu veya kalınlaşması olabilir ancak sistografide ekstravazasyon yoktur.

Tuzaklar

• İntravenöz kontrastın mesaneye pasif atılımını retrograd dolum yerine kullanma; yetersiz distansiyon küçük defekti kapatıp yalancı negatif sonuç verebilir.
• Serbest pelvik sıvıyı tek başına intraperitoneal rüptür diye sınıflama; kesin bulgu kontrastın mesane dışına çıktığının gösterilmesidir.
• Kaçak yalnız pelviste görünüyorsa dağılımı otomatik olarak ekstraperitoneal sayma; kubbe defekti ve ansların çevresindeki kontrastı koronal/sagittal planda ara.
• Mesane tam doluyken kontrastın küçük ekstravazasyonunu kalın duvar veya kateter artefaktı sanma; duvar konturunu ince kesitlerde takip et.

Kendini dene

1. Mesane rüptürleri anatomik yerleşimlerine göre hangi kategorilerde sınıflandırılır?

   • İntraperitoneal, ekstraperitoneal ve kombine
   • Kubbe, gövde ve mesane boynu
   • Travmatik, iyatrojenik ve spontan
   • Basit, komplike ve gecikmiş
   Cevabı göster

   İntraperitoneal, ekstraperitoneal ve kombine. Mesane rüptürleri anatomik yerleşimlerine göre intraperitoneal, ekstraperitoneal veya kombine olarak sınıflandırılır.

2. Standart travma BT'sinde mesane çevresinde serbest sıvı var; kontrastlı sistografi yapılmamış. En doğru sonuç hangisidir?

   • Rüptür tipi henüz gösterilmedi
   • Kubbe yırtığı doğrulandı
   • Ekstraperitoneal kaçak kesin
   • Fistül hattı kanıtlandı
   Cevabı göster

   Rüptür tipi henüz gösterilmedi. Serbest sıvı yaralanma kuşkusunu artırabilir ama rüptürün yerini ve tipini kanıtlamaz. Mesane duvarından kontrast ekstravazasyonunu göstermek için uygun retrograd sistografi gerekir.

İlgili konular

• Mesane ürotelyal karsinomu
• Ekstraperitoneal mesane rüptürü
• BT sistografi ve mesane dolum tekniği

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pseudo-renal failure with hyponatremia and proteinuria after gynecologic surgery: a case report with literature comparisonpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. An uncommon and easily overlooked case: Delayed intraperitoneal bladder rupture following blunt trauma: A case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Feasibility of Conservative Management for Intraperitoneal Bladder Perforation: A Single-Institution Case Seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Spontaneous intraperitoneal bladder rupture in a pediatric patient due to pan-urethral stricturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Case report: Conservative treatment of an intraperitoneal bladder rupturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Feasibility of Conservative Management for Intraperitoneal Bladder Perforation: A Single-Institution Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. An uncommon and easily overlooked case: Delayed intraperitoneal bladder rupture following blunt trauma: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Pseudo-renal failure with hyponatremia and proteinuria after gynecologic surgery: a case report with literature comparison.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Is computed tomography cystography indicated in children with pelvic fractures?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Urinary bladder rupture years after excision of urachal remnant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Laparoscopy management for spontaneous bladder rupture: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Hyponatremic renal pseudofailure and massive ascites following normal vaginal delivery: a diagnostic and therapeutic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. A Syndrome of Apparent Renal Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Conservative treatment of an intraperitoneal bladder perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The incidence, spectrum and outcomes of traumatic bladder injuries within the Pietermaritzburg Metropolitan Trauma Service.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. An Atraumatic, Idiopathic Case Report of Intraperitoneal Bladder Dome Rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Intraperitoneal Urinary Bladder Rupture as a Cause of Pneumoperitoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Hypercreatinemia: think beyond acute kidney injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Pseudo-Renal Failure in the Context of Traumatic Bladder Rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pseudo-renal failure: bladder rupture with urinary ascites.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Massive subcutaneous abscess: A case report of management and source control.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Vaginal pessary: a culprit for intraperitoneal bladder perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Urinary ascites due to retroperitoneal fibrosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Generalized peritonitis secondary to spontaneous rupture of the urinary bladder in a diabetic patient: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Uroperitoneum as a Complication of Laparoscopic Cholecystectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The sentinel clot sign: a useful CT finding for the evaluation of intraperitoneal bladder rupture following blunt trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Urological injuries associated with pelvic fractures: A case report of a detached bone segment inside the bladder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Radiographic and clinical predictors of bladder rupture in blunt trauma patients with pelvic fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Robotic Excision of Intravesical Mesh Following Transvaginal Mesh-Based Prolapse Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Need for upper urinary tract stenting in cases of ureteral orifice injury during laser enucleation of the prostate.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Spontaneous bladder rupture induced pseudo-acute kidney injury: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. [Stages of diagnosis and surgical treatment for combined bladder injuries].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. High rising flames: a sign of complex extraperitoneal bladder rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. High rising flames: a sign of complex extraperitoneal bladder rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Delayed Iatrogenic Bladder Rupture Diagnosed by POCUS in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Isolated renal pelvis rupture secondary to blunt trauma: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Idiopathic retroperitoneal fibrosis in a patient suspected of impending rupture of the abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. [Arterial embolization in the treatment of renal trauma of a horseshoe kidney].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Accuracy of trauma ultrasound in major pelvic injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Small bowel entrapment and ureteropelvic junction disruption associated with L3 Chance fracture-dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Bedside ultrasound diagnosis of a traumatic bladder rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. [Urinary tract injuries in polytraumatized patients].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Clinical Characteristics and In-Hospital Outcomes of Traumatic Bladder Rupture: An 11-Year Retrospective Cohort Study at a Single Regional Trauma Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Isolated Lymphatic Injury Mimicking Bladder Rupture in a Young Male Following Blunt Trauma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Pediatric Genitourinary Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Bladder Traumapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Spontaneous Rupture of the Urinary Bladder: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Intravesical gas explosion after sequential greenlight laser prostate vaporization and plasma electrocoagulation: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. An unusual cause of a vesical mass: Small bowel diverticulum presenting with a bladder fistula: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Spontaneous Bladder Rupture during Vaginal Delivery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Imaging Approach and Diagnosis in a Case of Combined Intraperitoneal: Extraperitoneal Urinary Bladder Injuries in a Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Bladder rupture: insights from a case series with a comprehensive literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Urethral Catheter Drainage Treatment of Intraperitoneal Bladder Injury Following Cesarean Section: A Case Report, Clinical Approach, and Brief Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Aneurysms of pancreaticoduodenal arcade: Clinical profile and endovascular strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Urotrauma: AUA guideline.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Rare case of spontaneous extraperitoneal bladder rupture in an elderly bedbound female: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Spontaneous rupture of the urinary bladder with acute hepatic and renal failure: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.