Kolovezikal/enterovezikal fistül

Özet

Enterovezikal fistül, en sık sigmoid kolon ile mesane arasında olmak üzere bağırsak ve mesane lümenlerini birleştiren patolojik bir yoldur; divertikülit, Crohn hastalığı, tümör veya cerrahi değişiklikler zemin hazırlayabilir. Portal venöz fazlı karın-pelvis BT, intravezikal havayı, komşu bağırsak ve mesane duvarındaki odaksal değişiklikleri ve altta yatan inflamatuvar kitleyi birlikte gösterir. BT'de fistül traktı görülmeyebilir; mesaneye yapışık kalınlaşmış bağırsak segmenti ve intravezikal gaz fistül şüphesini destekler. İletişimin ve olası apse ya da tümör nedeninin atlanması tekrarlayan üriner enfeksiyonların kaynağını belirsiz bırakabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı BT’de intravezikal gaz, mesaneye komşu fokal kolon duvarı kalınlaşması ve çevre yağlı dokuda inflamasyon aranır; fistül traktı portal venöz faz görüntülerinde daha iyi seçilebilir. Rektal kontrastın mesaneye geçişi fistül iletişimini gösterebilir; fistül traktı BT’de her zaman seçilemeyebilir. Klinik kuşku sürüyorsa hedefli MDCT sistografi düşünülebilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Alet girişimi olmadan intravezikal gaz — yakın zamanda kateterizasyon veya sistoskopi yoksa mesane içinde, özellikle lümende serbest gaz fistül şüphesi doğurur.
• Komşu bağırsak ve mesane duvar kalınlaşması — sigmoid kolonun mesaneye dayanan segmentinde ve karşılık gelen mesane duvarında odaksal kalınlaşma görülür.
• Aradaki yağ planının silinmesi — bağırsak ansı ile mesane duvarı arasında yapışıklık, inflamasyon veya doğrudan temas izlenir.
• Rektal kontrastlı BT'de kontrastın bağırsak lümeninden mesaneye geçmesi, aradaki iletişimi doğrudan gösterir.
• Fistül traktı veya paravezikal kitle — hava/sıvı içeren ince trakt ya da inflamatuvar yumuşak doku kitlesi arayüzde seçilebilir.
• Divertiküler hastalık — fistül komşuluğundaki sigmoid divertiküller ve perikolik inflamasyon olası kaynağı gösterir.
• Perikolik/perivezikal apse — organize sıvı koleksiyonu ve çevresel kontrastlanma, fistül çevresindeki enfeksiyon yayılımını düşündürür.
• Tümör olasılığı — düzensiz/asimetrik bağırsak kitlesi veya mesane mural nodülü, divertikülite bağlı fistülden farklı bir nedeni gündeme getirir.

Normalde

Normal mesane lümeninde kateter veya yakın işlem yokken serbest gaz beklenmez; mesane duvarı düzgün ve sigmoid kolonla arasındaki yağ planı seçilebilir durumdadır. Şüpheli arayüzde mesaneye yapışık sigmoid segmenti, bu segmentteki divertikülleri ve mesanedeki gazı değerlendirin; mesane ile sigmoid kolon arasındaki inflamatuvar yapışıklık fistül şüphesini destekler.

Ayırıcı tanı

Yakın zamanda kateterizasyon/sistoskopi

mesanedeki küçük hava kabarcıkları işlem sonrası olabilir; fistül lehine komşu bağırsak duvarı bulguları bulunmayabilir.

Gaz oluşturan sistit

mesane duvarında çizgisel veya kabarcıklı intramural gaz ve yaygın duvar değişikliği, bağırsakla odaksal ileti olmaksızın görülebilir.

Mesane-enterik tümör invazyonu

düzensiz solid kitle, asimetrik duvar kalınlaşması ve çevre dokuda infiltrasyon fistülün tümör nedenli olabileceğini düşündürür.

İntraperitoneal mesane rüptürü

kontrast bağırsak serozası boyunca yayılır; bağırsak-mesane arasında odaksal fistül arayüzü aranmaz.

Tuzaklar

• İntravezikal hava tek başına fistülü kanıtlamaz; yakın üriner girişim, kateter ve gaz oluşturan enfeksiyon öyküsüyle birlikte yorumlanmalıdır.
• Fistül traktı rutin BT'de ince veya kollabe olup görünmeyebilir; mesane-bağırsak yapışıklığı ile karşılıklı duvar kalınlaşması dolaylı ama anlamlı bulgulardır.
• Fistül traktı kontrastlı BT'de gizli kalabilir; doğrudan görüntüleme veya güvenle dışlama amacıyla MDCT sistografi kullanılabilir.
• Divertikülit ilişkili inflamatuvar kalınlaşma maligniteyi taklit edebilir; lümen daralması, belirgin kitle veya şüpheli lenf düğümü varsa nedeni görüntüden kesinleştirmeyin.
• Fistül traktı BT’de doğrudan seçilemeyebilir; intravezikal gaz, mesaneye komşu fokal kolon duvarı kalınlaşması ve çevre yağlı doku inflamasyonu fistül şüphesini destekler.

Kendini dene

1. Kateter öyküsü olmayan hastada mesanede gaz, sigmoid divertiküller ve mesaneye yapışık fokal kalınlaşmış kolon duvarı görülüyor. Bu bulgular en çok hangi tanıyla uyumludur?

   • Kolovezikal fistül
   • Gaz oluşturan sistit
   • Mesane divertikülü
   • İntraperitoneal rüptür
   Cevabı göster

   Kolovezikal fistül. Alet girişimi olmaksızın mesane lümenindeki gazın mesaneye komşu fokal kolon duvarı kalınlaşması ve divertiküllerle birlikte görülmesi enterovezikal fistül şüphesini destekler. Emfizematöz sistitte gaz mesane duvarı içinde (intramural) bulunur; alet girişimi yokluğunda mesane lümenindeki gaz ise enterovezikal iletişim şüphesini destekler.

2. BT'de mesane duvarı içinde gaz görülmesi hangi durumun tipik bulgusudur?

   • Gaz oluşturan sistit
   • Kolovezikal fistül
   • Mesane divertikülü
   • Mesane kubbesi rüptürü
   Cevabı göster

   Gaz oluşturan sistit. Emfizematöz sistit, mesane duvarı içinde gazla karakterizedir.

İlgili konular

• Mesane ürotelyal karsinomu
• İntraperitoneal mesane rüptürü
• Ekstraperitoneal mesane rüptürü
• BT sistografi ve mesane dolum tekniği

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. A case of late-diagnosed colovesical fistula leading to complete colonic obstruction and urethral fecal diversionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Colovesical fistula following sigmoid resection: A complex postoperative complication assessed by multimodal imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. A case of colovesical fistula associated with pelvic arteriovenous malformationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Challenges in the initial diagnosis of colon carcinoma from symptoms of a bladder and colon fistula: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Urothelial Bladder Carcinoma Incidentally Coexisting with an Ileovesical Fistula Caused by Perforation of Meckel’s Diverticulum: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Management of colovesical fistula: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Enterovesical fistulae: aetiology, imaging, and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Appendico-vesicocolonic fistula: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Emphysematous cystitis as a potential marker of severe Crohn's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. [Sigmoidovesical fistula caused by diverticulitis detected with sigmoidoscopy].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Multidetector CT cystography for imaging colovesical fistulas and iatrogenic bladder leaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Reviving the poppy seed test for the diagnosis of colovesical fistula: A case report from a single rural center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Colon cancer with colovesical fistula: A report of four cases and a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Case report of sigmoid colon perforation and colocutaneous fistula due to retropubic midurethral sling placement for stress urinary incontinence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Foreign body-induced Colovesical fistula: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A Case of Penile Cavernosal Abscess Associated With Sigmoid Colovesical Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Colovesical fistula following an open preperitoneal "Kugel" mesh repair of an inguinal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Self-Expandable Metal Stents for Left Sided Colon Obstruction from Diverticulitis. A Single Center Retrospective Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Complications of diverticular disease: surgical laparoscopic treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Elective laparoscopic surgery for benign internal enteric fistulas: a review of 43 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Concurrent diagnosis of urothelial carcinoma and squamous cell carcinoma of the bladder in a patient with a vesicorectal fistula from invasive rectal cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Emphysematous cystitis and emphysematous pyelitis: a clinically misleading association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Unusual gas pattern in emphysematous cystitis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. A Case of Idiopathic Recurrent Spontaneous Bladder Rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Spontaneous bladder rupture induced pseudo-acute kidney injury: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Urinary Ascites Secondary to Recurrent Spontaneous Bladder Rupture Mimicking Renal Failure: A Diagnostic Odyssey in a Post-Radiation Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. [A case of emphysematous cystitis: a case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Emphysematous cystitis: imaging patterns and diagnostic approach on CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Emphysematous cystitis of the diabetic patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Sigmoid colonic tuberculosis presenting as a colovesical fistula mimicking colorectal malignancy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. A case of late-diagnosed colovesical fistula leading to complete colonic obstruction and urethral fecal diversion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Triple Colonic Fistula Due to Complicated Diverticular Disease and Its Surgical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Colovesical fistula following sigmoid resection: A complex postoperative complication assessed by multimodal imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Comparison of Open Versus Minimally Invasive Repair of Colovesical Fistula: A Case Report and Propensity-Matched National Database Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Intractable Diarrhea due to Enterovesical Fistula Caused by Recurrent Urinary Tract Infection with Bladder Outlet Obstruction: A Rare Clinical Presentation of "Urinary Diarrhea".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Challenges in the initial diagnosis of colon carcinoma from symptoms of a bladder and colon fistula: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. A case of colovesical fistula associated with pelvic arteriovenous malformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Non-invasive monitoring of inflammatory bowel disease using intestinal ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Small bowel imaging in Crohn's disease patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. An unusual cause of a vesical mass: Small bowel diverticulum presenting with a bladder fistula: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Guided tour of hidden tracts in the pelvis: exploring pelvic fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Right-Sided Epididymo-Orchitis as a Presentation of Diverticular Colovesical Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Unforeseen consequence of colovesical fistula in diverticulitis presenting as septic cellulitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Colouterine Fistula: A Rare Presentation of Severe Diverticular Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Emergency orchidectomy: a rare complication of diverticular colovesical fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Fatal complication from Foley's catheter: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Multidetector CT imaging of post-robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Iatrogenic vesicocolic fistula after gynecologic surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.