Vezikoüreteral reflüye bağlı kronik değişiklikler

Özet

Vezikoüreteral reflü (VUR), idrarın mesaneden üretere geri kaçışıdır ve çocuklarda tekrarlayan enfeksiyonla böbrek skarı riskini artırabilir. Rutin BT geri akışı veya reflü derecesini göstermez; kronik incelemede üreter genişliği, böbrek korteksindeki skar ve kaliks deformasyonu gibi eşlik eden yapısal sekelleri ortaya koyabilir. Bu izleri doğrudan aktif reflü diye adlandırmak yanlış tanıya, eşlik eden obstrüksiyon veya başka skar nedenlerinin atlanmasına yol açabilir.

Okuma sırası

1. Renal korteks ve böbrek hacmi. Koronal rekonstrüksiyonda her iki böbreğin kutuplarını ve hacmini yan yana değerlendir; fokal kortikal çentiğin karşı böbreğe göre asimetrik olup olmadığını bul.
2. Kutup kaliksleri. Kortikal izden içeriye, aynı doğrultudaki kalikse bak; kaliks künt veya çekintiliyse skarla topografik eşleşmeyi not et.
3. Üreterler ve üreterovezikal bileşke. Üreterleri renal pelvisten üreterovezikal bileşkeye kadar takip et; genişleyen segmentin distalinde taş, striktür veya kitle kaynaklı obstrüksiyon noktası ara.
4. Mesane ve üreterovezikal bileşke. Son taramada çift sistem, üreterosel, mesane duvar trabekülasyonu ve divertikül gibi eşlikçileri kaydet; BT'nin VUR varlığını ya da derecesini göstermediğini açık tut.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı parankim fazında böbrek hacmi ve korteks konturu karşılaştırılır; polar bölgelerde fokal kortikal incelme ve düzensiz yüzey kronik skar lehine olabilir. Bu görünüm VUR'u tek başına kanıtlamaz.

Gecikmiş tanısal

Ekskretuar/faz gecikmiş görüntülerde kontrast ekskresyonu ve idrar yolu açıklığı değerlendirilir; kaliks küntleşmesi, deformite, renal pelvis ve üreter genişliği gibi statik yapısal değişiklikler gözlenir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Böbrek kutuplarında kalikslerle aynı eksende uzanan fokal kortikal çentik, incelme veya hacim kaybı kronik skar örüntüsüdür.
• Skarın altındaki kalikslerde küntleşme ve şekil bozulması bulunabilir; tek başına kortikal çentik özgül değildir.
• Tek veya çift taraflı üreter genişlemesi ve tortuozitesi, eşlik eden toplayıcı sistem genişlemesiyle birlikte kaydedilir.
• Küçük böbrek ve yaygın parankim incelmesi kronik hasarı gösterebilir; karşı böbrekte kompansatuvar büyüme eşlik edebilir.
• Çift toplayıcı sistem, ektopik üreter veya üreterosel gibi anatomik eşlikçiler aynı incelemede araştırılır.
• Mesane duvarında trabekülasyon ve divertikül kronik çıkım basıncı ya da işeme disfonksiyonuna eşlik edebilir, fakat VUR'a özgü değildir.
• İnceleme zamanlamasından bağımsız olarak kontrastlı BT'de reflünün varlığı veya derecesi çıkarılamaz; bunu gösteren dinamik inceleme işeme sistoüretrografidir.

Normalde

Normal böbrekte korteks kalınlığı ve dış kontur kutuplar boyunca düzgündür; kaliksler keskin, simetrik dallanır ve üreterler çoğunlukla ince ya da kollabedir. Aynı düzeyde iki böbreğin hacmini, kalikslerin kortikal izlerle hizalanmasını, üreter çapını ve mesane doluluğu/duvarını kıyasla; normal fetal lobülasyonun kalikslerin üzerine oturmadığını doğrula.

Ayırıcı tanı

Kronik piyelonefrit

tekrarlayan enfeksiyona bağlı polar kortikal skar ve altında kaliks deformasyonu yapabilir; öykü olmadan BT'de reflüden ayrılamaz.

Renal infarkt

kama biçimli kortikal iz bırakır ancak alttaki kaliks genellikle korunur ve vasküler dağılım gösterebilir.

Fetal lobülasyon

düzgün kontur girintileri kalikslerin arasına denk gelir; kortikal incelme veya kaliks deformasyonu eşlik etmez.

Üreteropelvik bileşke veya distal üreter obstrüksiyonu

geçiş noktasında tıkanma ile proksimal genişleme yapar; reflünün dinamik kanıtı değildir.

Tuzaklar

• Üreter genişlemesi VUR'a özgü değildir; distalde geçiş noktası, taş, duvar lezyonu ve mesane çıkım bulgularını aramadan reflüye bağlama.
• Fetal lobülasyon normal bir kontur varyantıdır; düzgün çentikler kaliksler arasında kalır ve karşılık gelen parankim/kaliks deformasyonu görülmez.
• Kronik skar örüntüsü reflü nefropatisini düşündürebilir fakat geçirilmiş piyelonefrit ve diğer skar nedenleri benzer görünür; BT tek başına etiyolojiyi kesinleştirmez.
• BT'de opak üreter veya mesane içindeki kontrast reflünün kanıtı değildir; mesaneden üretere geri akış için işeme sırasında dinamik gösterim gerekir.

Kendini dene

1. Kontrastlı BT'de kutupta fokal kortikal incelme ve aynı hizada künt kaliks görülüyor. Bu neyi düşündürür?

   • Kronik reflü ilişkili skar
   • Akut renal infarkt
   • Fetal lobülasyon
   • Üreter taşı
   Cevabı göster

   Kronik reflü ilişkili skar. Polar kortikal incelmenin alttaki deforme kaliksle hizalanması kronik enfeksiyon/reflü ilişkili skarı destekler ancak VUR'u tek başına kanıtlamaz. İnfarktta kaliks korunabilir, fetal lobülasyon kaliks aralarında düzgün girinti yapar; üreter taşı lümen içindedir.

2. BT'de bilateral geniş üreter ve küçük böbrekler var. Aktif vezikoüreteral reflüyü doğrudan hangi yöntem gösterir?

   • İşeme sistoüretrografisi
   • Kontrastsız taş BT'si
   • Portal faz pelvis BT
   • DMSA kortikal sintigrafisi
   Cevabı göster

   İşeme sistoüretrografisi. İşeme sistoüretrografisi mesane dolumu ve işeme sırasında retrograd geçişi dinamik olarak gösterir. BT kronik anatomi ve sekelleri gösterebilir, DMSA kortikal hasarı değerlendirir; bu statik incelemeler mesaneden retrograd reflü akımını gösteremez.

İlgili konular

• Üreter yaralanması ve idrar kaçağı
• Üreterosel

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Role of CT in Pyelonephritis: A Comprehensive Pictorial Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. A Case Report of Left Pyelonephritis With Low‐Grade Contralateral Vesicoureteral Reflux After Robot‐Assisted Right Nephroureterectomypmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Upper tract urothelial carcinoma arising in a horseshoe kidney with ureteropelvic junction obstruction: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Laparoscopic ureteral anastomosis to a bladder diverticulum for the treatment of postoperative ureteral fistula: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Bilateral primary nonrefluxing unobstructed megaureter in an adult: a case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Gas in the kidney in asymptomatic Escherichia coli urinary tract infections in a patient with severe vesicoureteral reflex.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Correlation between the clinical features of patients with spina bifida and the findings of DMSA scintigraphy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Incidence of renal scarring on technetium-99 m dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy after acute pyelonephritis, acute focal bacterial nephritis, and renal abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Contemporary Management of Urinary Tract Infection in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Primary vesicoureteral reflux.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Is fluoroscopic imaging mandatory for endoscopic treatment of ureteral stones?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Effectiveness and Complications of Augmentation Cystoplasty with or without Nonrefluxing Ureteral Reimplantation in Patients with Bladder Dysfunction: A Single Center 11-Year Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Multiple bladder diverticula treated with robotic approach-assisted with cystoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Robot-Assisted Retroperitoneoscopic Diamond Bypass Pyeloplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Laparoscopic stepwise-cut double initial stay suture pyeloplasty: our novel surgical technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Bypass pyeloplasty: description of a procedure and initial results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. COL4A1 mutations as a potential novel cause of autosomal dominant CAKUT in humans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Adult megacystis-megaureter: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Deflux as a Minimally Invasive Solution for Vesicoureteral Reflux Following Ureteral Reimplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Ultrasonography of acute flank pain: a focus on renal stones and acute pyelonephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Contrast-Enhanced Voiding Urosonography for Diagnosis of Ectopic Ureters in Five Female Dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Complete ureteral duplication with occult calculi: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. A clinical entity of multiple ureteral fibroepithelial polyps with annular stenosis and tortuosity: clinical features and management considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Advancing Insights into Biomarkers in Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Congenital anomalies of the kidney and urinary tract in children treated at a tertiary hospital in Northern Tanzania: assessment of coexisting congenital  anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Hutch diverticulum revealed by intermittent inguinal mass and associated vesico-ureteral reflux in a child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Inflammation-Matrix Crosstalk in Vesicoureteral Reflux: Serum and Urinary ECM-Related Biomarkers and Renal Scarring.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. What paediatricians need to know about modern urologic management of vesicoureteral reflux.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. HUDmax as a Novel Parameter in the Assessment of Ureteral Kinking: A Critical Evaluation for Predicting Ureteroscopic Lithotripsy Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Clinical Factors to Predict Difficult Ureter during Ureteroscopic Lithotripsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Low Dose MDCT with Tube Current Modulation: Role in Detection of Urolithiasis and Patient Effective Dose Reduction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. A Case Report of Left Pyelonephritis With Low-Grade Contralateral Vesicoureteral Reflux After Robot-Assisted Right Nephroureterectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Upper tract urothelial carcinoma arising in a horseshoe kidney with ureteropelvic junction obstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Squamous cell carcinoma in a duplex ureter: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.