İnfiltratif üreter tümörü

Özet

İnfiltratif üreter ürotelyal karsinomu, lümen içine belirgin polip oluşturmadan duvarı kalınlaştırıp daraltabilir. BT ürografi duvar bulgularını, tutulum uzunluğunu, periüreteral yağ planını ve üst sistem obstrüksiyonunu birlikte değerlendirerek lokal yayılım şüphesini araştırır. Benign inflamatuvar duvar kalınlaşması bu görünüme benzeyebilir; BT morfolojisi tümörün histolojik T evresini tek başına kesinleştirmez.

Okuma sırası

1. Üreter duvarı. BT ürografi koronal görüntüsünde opak üreter lümenini izle ve normal ince duvarın yerini belirleyerek şüpheli segmenti bul.
2. İnfiltratif duvar odağı. Aksiyel kesitte asimetrik kalınlaşan ve kontrastlanan duvarı çevrele; lümenin hangi taraftan daraldığını göster.
3. Tutulum segmenti. Koronal rekonstrüksiyonda kalınlaşmanın uzunluğunu ve proksimal-distal sınırlarını ölç.
4. Periüreteral doku ve toplayıcı sistem. Üreter dışı yağ planını, üst sistem genişlemesini ve aynı incelemedeki ek ürotelyal odakları kontrol et.

Faz ve pencere

BT ürografi tanısal

Opak idrarla çevrili üreterde fokal ya da uzun segmentli asimetrik duvar kalınlaşması ve kontrastlanma, lümenle ilişkili düzensiz daralma ya da dolum defekti şeklinde izlenebilir; ekskretuar ve nefrografik görüntüler duvar ve lümen ilişkisini gösterir. Üst sistem dilatasyonu ve çevre yağ planı aynı incelemede değerlendirilir.

Portal

Üreter çevresindeki yumuşak doku uzanımı, bölgesel lenf düğümleri ve eşlik eden abdominal bulgular incelenir; kontrastlanan infiltratif duvar odağı ürotelyal tümör açısından şüphe yaratabilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Üreter duvarında fokal veya uzun segmentli asimetrik kalınlaşma ve belirgin kontrastlanma.
• Düzensiz, eksantrik lümen daralması ya da opak idrar sütununda kesilme.
• Darlığın proksimalinde hidroureteronefroz gelişebilir; obstrüksiyon tarafında ekskresyon gecikebilir.
• Periüreteral yağ çizgilenmesi veya düzensiz dış kontur tümörün çevre yağa uzanmasını düşündürebilir; obstrüksiyonda tümör yayılımını ikincil çizgilenmeden ayırmak güç olabilir.
• Tutulum segmentinin kraniokaudal sınırları belirlenir; renal pelvis, karşı üreter ve mesane ürotelyumundaki eşzamanlı odaklar da araştırılır.
• Bölgesel lenf düğümlerinde büyüme veya nekroz metastaz kuşkusu doğurabilir; görüntüleme duyarlılığı sınırlı olduğundan normal lenf düğümleri metastazı dışlamaz.

Normalde

Normal üreter ekskretuar BT ürografide opak lümen olarak mesaneye kadar izlenebilir. Hafif duvar kalınlaşması tek fazda güç seçilebilir; nefrografik ve ekskretuar fazları birlikte değerlendir.

Ayırıcı tanı

Reaktif ürotelyal kalınlaşma

yakın zamanda taş düşürme veya kateter varlığına bağlı gelişebilir; takipte gerileme akut inflamasyonu destekler.

Üreteritis kistika, biyopside kronik inflamatuvar değişikliklerle uyumlu bulunabilir.

Üreter taşı

geçiş seviyesinde kontrastsız BT'de kalsifik lümen odağı bulunur; duvar boyunca uzun segmentli yumuşak doku yoktur.

Retroperitoneal fibrozis

üreter duvarı içinden çıkan kitle yerine çevre dokuda plak benzeri kılıf ve üreterlerde medial çekilme yapar.

Pıhtı

lümen içi dolum defektidir, üreter duvarında kontrastlanan infiltratif kalınlaşma oluşturmaz.

Tuzaklar

• Hafif duvar kalınlaşması tek fazda güç seçilebilir; nefrografik ve ekskretuar fazları birlikte değerlendirerek bulgunun devamlılığını doğrula.
• İnfiltratif tümör belirgin lümen içi kitle oluşturmadan yalnız duvar kalınlaşmasıyla görülebilir; sadece dolum defekti aramak lezyonu kaçırabilir.
• Çevre yağ çizgilenmesi tek başına ekstramural tümör yayılımını kanıtlamaz; üriner obstrüksiyonda tümör yayılımını ikincil çizgilenmeden ayırmak güç olabilir.
• Yoğun ekskretuar kontrast dolum defektini perdeleyebilir; uygun pencere ayarlarını, nefrografik görüntüleri ve çok düzlemli rekonstrüksiyonları da incele.

Kendini dene

1. Hematürili hastada BT ürografide uzun üreter segmentinde asimetrik kontrastlanan duvar kalınlaşması, düzensiz daralma ve üstte hidroureteronefroz görülüyor. En olası tanı nedir?

   • İnfiltratif ürotelyal karsinom
   • Üreteritis kistika
   • Üreter pıhtısı
   • Pelvik flebolit
   Cevabı göster

   İnfiltratif ürotelyal karsinom. Uzun segmentli asimetrik duvar kalınlaşması, düzensiz lümen daralması ve proksimal obstrüksiyon infiltratif ürotelyal karsinomu destekler; pıhtı lümen içi bir dolum defekti oluştururken, flebolit üreter dışı kalsifikasyondur.

2. Üreterler çevresinde plak benzeri retroperitoneal yumuşak doku ve iki taraflı medial deviasyon var; duvar içinde ayrı kitle yok. En olası neden hangisidir?

   • Retroperitoneal fibrozis
   • İnfiltratif karsinom
   • Üreter taşı
   • Papiller nekroz
   Cevabı göster

   Retroperitoneal fibrozis. Üreterleri dıştan saran plak ve medial çekilme retroperitoneal fibrozis için tipiktir. İnfiltratif tümör duvar merkezlidir; taş kalsifik intraluminal odak, papiller nekroz ise toplayıcı sistem dolum defektidir.

İlgili konular

• Üreterosel

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging of Upper Tract Urothelial Carcinomapubs.rsna.org
2. Role of computed tomography urography in the clinical evaluation of upper tract urothelial carcinomaonlinelibrary.wiley.com
3. What a difference a delay makes! CT urogram: a pictorial essaypmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Retroperitoneal Fibrosisncbi.nlm.nih.gov
5. Multidetector CT Urography in Imaging of the Urinary Tract in Patients with Hematuriapmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. CT Urography for Evaluation of the Ureterpubs.rsna.org
7. Upper tract urothelial cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Idiopathic retroperitoneal fibrosis with endometrial cancer: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. CT Findings of Upper Urinary Tract Lesions in IgG4-Related Disease: Comparison With Urothelial Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Ureteral Metastasis Secondary to Prostate Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Prediction of high-grade ureteral urothelial carcinoma on CT urography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Antiangiogenic agents, chemotherapy, and the treatment of metastatic transitional cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Safety and Efficacy of Neoadjuvant Durvalumab Plus Gemcitabine/Cisplatin or Carboplatin in Patients With Operable High-Risk Upper Tract Urothelial Carcinoma: The iNDUCT-GETUG V08 Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Development of renal adenocarcinoma in a ferret with renal cortical cysts (Mustela putorius furo).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Radiological evaluation of metastatic lymph nodes in carcinoma cervix with emphasis on their infiltrative pattern.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Russell body duodenitis in a patient with retroperitoneal metastasis of ureteral cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Late metastasis of right breast cancer to renal pelvis and right ureter. A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Occurrence of second primary malignancies in patients with neuroendocrine tumors of the digestive tract: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [A Case of Metastatic Mucinous Adenocarcinoma Derived from the Right Ovary to the Ileal Ureter].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Lymphoepithelioma-like carcinoma of ureter-a rare case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Urothelial carcinoma of the bladder with prostatic stromal invasion and early postoperative bone metastases: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. The "perfect storm" in bladder oncology: a case of diverticular carcinoma with plasmacytoid features and its clinical ramifications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. A rare case of angiosarcoma of the ureter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. MR Imaging of the Upper Urinary Tract: Techniques, Diagnostic Performance, and Imaging Biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. What a difference a delay makes! CT urogram: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Missed Diagnosis of Clear Cell Renal Cell Carcinoma on Noncontrast Computed Tomography: The Potential Role of Artificial Intelligence in Reducing Radiological Diagnostic Error.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Eggshell calcification of the urinary bladder in chronic <i>Schistosoma haematobium</i> infection: A radiologic-pathologic case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Bilateral Ureteral Lithiasis and Postrenal Acute Kidney Injury: A Rare Complication of Diabetic Ketoacidosis in a Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Case Report: Ureteral obstruction reveals rare underlying fibro-inflammatory, infiltrative, and proliferative disorders: report of four cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Squamous cell carcinoma in a duplex ureter: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Case Report: Radical nephroureterectomy after toripalimab plus disitamab vedotin in biomarker-non-enriched upper tract urothelial carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. <i>Schistosoma Mansoni</i> and <i>Haematobium</i>: Radiological Diagnostic Clues and Pathophysiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Ureteritis Cystica: An Unusual Presentation in an Otherwise Healthy Female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.