Posterior talar fragman: os trigonum-kırık ayrımı

Özet

Ayak bileği travması sonrasında posterior talusa komşu kemik fragmanı, gelişimsel os trigonum ile posterior talar proses kırığını ayırmayı gerektirir. İnce kesitli, kontrastsız BT; ossikülün kortikal sınırını, posterior talus konturuyla ilişkisini ve kırığın posterior subtalar eklem yüzüne uzanımını gösterir. Yuvarlak ya da oval, düzgün ve tamamen kortike ayrı kemikçik os trigonum lehinedir; düzensiz kenarlı, kortikasyonsuz ve talustaki defekte oturan fragman posterior proses kırığını destekler. Kırığın varyant sanılması posterior proses yaralanmasının ve eşlik eden subtalar eklem hasarının gözden kaçmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Posterior talus seviyesindeki ossikül veya fragman, BT'de değerlendirilerek aksesuar ossikül ile akut kırık ayrımı yapılabilir. Korteksin tamlığı, kırık yüzlerinin keskinliği ve talusun posterior konturunda fragmana uyan defekt aranır; kemik kırığı değerlendirmesinde intravenöz kontrast gerekmez. Aksiyel, koronal ve sagittal çok düzlemli kemik rekonstrüksiyonları posterior prosesin medial ve lateral tüberküllerini, fleksör hallucis longus oluğunu, posterior subtalar eklem yüzüne uzanımı ve kırık hattının yayılımını gösterir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Os trigonum kortikasyonu — posterior talustan ayrı, yuvarlak/oval ve tüm çevresi kortike ossikül tipik varyant görünümüdür.
• Posterior talar proses kırık hattı — keskin ve düzensiz fragman kenarı, posterior talus korteksinde kesinti ile birlikte görülür.
• Donör defekt — fragman talusun posterior yüzündeki karşılıklı kemik defektine oturuyorsa proses kırığı olasılığı artar.
• Fragman-proses uyumu — os trigonum posterior talustan ayrı, düzgün kortike bir ossiküldür ve talus konturundaki bir donör defekte oturmaz; defekte uyan düzensiz fragman kırığı destekler.
• Medial ve lateral tüberkül — kırık lateral tüberkülü (Shepherd tipi) veya medial tüberkülü (Cedell tipi) içerebilir; anatomik uzanım tarif edilir.
• Posterior subtalar eklem uzanımı — posterior prosesin alt yüzü kalkaneusun posterior fasetiyle eklem yapar; kırığın bu subtalar eklem yüzüne uzanımı ve eklemdeki basamaklanma değerlendirilir.
• Eşlik eden kemik yaralanması — talus, kalkaneus ve malleollerde ek kırık hattı aranır.

Normalde

Posterior talar proses, aralarında fleksör hallucis longus oluğu bulunan medial ve lateral tüberküllerden oluşur; lateral tüberkül uzamışsa Stieda prosesi adını alır. Os trigonum varsa posterior talustan ayrı, düzgün kortike bir kemikçik olarak görülür. BT, posterior proses kırığının yayılımını ve subtalar eklem tutulumunu değerlendirmeye yardımcı olur.

Ayırıcı tanı

Os trigonum

tamamen kortike, yuvarlak/oval ayrı kemikçik ve posterior talusta eşleşen donör defekt olmamasıyla desteklenir.

Uzamış posterolateral tüberkül (Stieda prosesi)

talusun posterior lateral tüberkülü uzamıştır ancak talusla kortikal devamlılık gösterir; ayrı ossikül sınırı bulunmaz.

Shepherd kırığı

lateral posterior talar tüberkül fragmanı düzensizdir ve talusta kırık defektiyle eşleşebilir.

Cedell kırığı

medial posterior talar tüberkülün avulsiyon/fragman yaralanmasıdır; medial kortikal kesinti ve eklem ilişkisi izlenir.

Os supratalare

talusun dorsal baş-boyun bileşkesinde yer alan ossiküldür; posterior prosesin arkasındaki os trigonumdan farklı konumdadır.

Tuzaklar

• Os trigonumun kendisi de travma sonrası ağrılı olabilir; kortikasyon varyant morfolojisini gösterir ancak semptomatik sinkondroz yaralanmasını tek başına dışlamaz.
• Küçük posterior proses kırığı tek aksiyel görüntüde ossikül gibi durabilir; sagittal planda talus konturunda karşılık gelen eksikliği arayın.
• Stieda prosesi os trigonum sanılabilir; talusla kortikal devamlılığı multiplanar görüntülerde izlenmelidir.
• Kemik BT yumuşak doku yaralanmasını sınırlı değerlendirir; talar yaralanmanın ikinci değerlendirmesinde yumuşak doku sorusu varsa ultrason veya MR yararlı olabilir.
• Travma sonrası os trigonum ile talus arasındaki bağlantı yaralanabilir; bu bölgede subkondral ödemi ve eşlik eden yumuşak doku yaralanmasını değerlendirmek için MR kullanılabilir.

Kendini dene

1. Ayak bileği burkulması sonrası BT'de posterior talus yanında düzensiz kortikasyonsuz fragman ve ona uyan kemik defekti var. En olası tanı nedir?

   • Posterior talar proses kırığı
   • Os trigonum
   • Stieda prosesi
   • Talus osteokondral lezyonu
   Cevabı göster

   Posterior talar proses kırığı. Düzensiz fragman ve talar donör defekti posterior proses kırığını destekler. Os trigonum tamamen kortike ayrı kemikçik; Stieda prosesi talusla devamlı uzantıdır, osteokondral lezyon ise talar kubbe eklem yüzündedir.

2. Posterior talus arkasında yuvarlak, tamamen kortike kemikçik görülüyor ve talus konturunda fragmana uyan defekt yok. En uygun adlandırma hangisidir?

   • Os trigonum
   • Shepherd kırığı
   • Cedell kırığı
   • Stieda prosesi
   Cevabı göster

   Os trigonum. Ayrı, düzgün kortike ossikül ve donör defekt yokluğu os trigonum morfolojisidir. Shepherd ve Cedell posterior proses kırıklarıdır; Stieda prosesi ise normalde talustan devamlı uzamış çıkıntıdır.

İlgili konular

• Ayak-ayak bileği aksesuar kemikçikleri

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Talar fractures: radiological and CT evaluation and classification systemspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Talar process fractures: An overview and update of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Hindfoot Fractures: Injury Patterns and Relevant Imaging Findingspubs.rsna.org
4. Accessory Ossicles of the Foot and Ankle: Disorders and a Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. An anatomical investigation of alkaptonuria: Novel insights into ochronosis of cartilage and bone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Tarsal Tunnel Syndrome Associated With a Bipartite Talus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Diagnosis and Treatment of Peritalar Injuries in the Acute Trauma Setting: A Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Management of foot and ankle injuries in pediatric and adolescent athletes: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Open Lift, Drill, Fill, and Fix (LDFF) for Chronic Osteochondral Lesions of the Talus: Favorable 2-Year Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Anatomical variation in the ankle and foot: from incidental finding to inductor of pathology. Part II: midfooot and forefoot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Arthroscopic surgery for the treatment of a geriatric bipartite talus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imaging Atlas of Osseous Pathology in the Ankle and Foot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Rare injury of the foot: Os trigonum fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Three-dimensional Computed Tomography Mapping of Talar Body Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Isolated Displaced Chaput Fracture (Rammelt Type III) With Significant Intra-articular Displacement: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Accessory Navicular on MRI in an Adult Ankle MRI Referral Cohort (<i>N</i> = 1988): Prevalence, Subtypes, and Edema Correlates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A Fifth Metatarsal Fracture or a Rare Anatomical Variant?: A Report of Two Cases of Symptomatic Os Vesalianum Pedis and a Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Arthroscopic Os Trigonum Excision: Current Technique by Posterior Ankle Arthroscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.