Fibula şaft kırığı

Özet

Maisonneuve örüntüsü proksimal fibula kırığıyla distal tibiofibular sindezmoz yaralanmasının birlikteliğini düşündürür; medial malleol kırığı veya deltoid bağ yaralanması eşlik edebilir ve interosseöz membran hasarı kesintisiz olmak zorunda değildir. BT, kırık hattının spiral seyrini, deplasmanı ve tibia ile olan düzey ilişkisini kemik penceresinde netleştirir. İnceleme dizden ayak bileğine uzanıyorsa proksimal tibiofibular eklem, distal sindezmoz ve medial malleol de kontrol edilmelidir. Kırığı izole kabul edip eşlik eden rotasyonel ayak bileği instabilitesini gözden kaçırmak yaralanmanın kapsamını eksik tanımlar.

Okuma sırası

1. Fibula diyafizi. Koronal kemik penceresinde fibula başından lateral malleole kadar şaftı izle; kortikal kesintinin bulunduğu seviyeyi işaretle.
2. Fibula kırık hattı. Aksiyel ve sagittal kesitlerde kırık hattının spiral dönüşünü, kortikal fragmanları ve uç parçaların yer değiştirmesini takip et.
3. Tibia ve fibula şaftları. Tibia korteksini kırık düzeyinin üstünde ve altında karşılaştır; tibianın sağlam olup olmadığını ve kırık varsa seviye farkını göster.
4. Proksimal tibiofibular eklem, distal sindezmoz ve medial malleol. Fibula başındaki proksimal tibiofibular eklemi, distal sindezmozu ve medial malleolü değerlendir; eşlik eden kemik avulsiyonu veya sindezmoz diastazını ara.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız kemik BT’de fibula korteksindeki kesinti, spiral veya oblik kırık hattı ve fragman deplasmanı değerlendirilir; kırık çevresindeki belirgin yumuşak doku değişikliği de görüntü alanı içinde gözden geçirilir.

Kontrastsız tanısal

Kemik algoritmalı koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlar kırığın diyafiz boyunca seyrini, tibia korteksine komşuluğunu ve eklem uçlarına olası uzanımı gösterir.

BT bulguları

• Fibula korteksinde süreksizlik — kırık seviyesini proksimal, orta veya distal diyafiz olarak belirle.
• Spiral ya da oblik hat — aksiyel kesitlerde korteks çevresindeki dönüşü, uzun düzlemde toplam uzanımı takip et.
• Fragman dizilimi — deplasman, angulasyon, kısalma ve küçük kortikal parçaları değerlendir.
• Tibia ilişkisi — eş tibia kırığı olup olmadığını ve iki kemikteki kırık seviyelerinin aynı hizada bulunup bulunmadığını kaydet.
• Proksimal tibiofibular eklem — fibula başı çevresinde eklem uyumunu ve avulsiyon fragmanını incele.
• Ayak bileği uzanımı — distal sindezmoz, fibular çentik, arka malleol ve medial malleol kemiklerini kapsam içindeyse değerlendir.
• Yumuşak dokular — kırık çevresinde görüntü alanına giren belirgin yumuşak doku değişikliğini gözden geçir.

Normalde

Fibula, tibianın posterolateralinde uzanır; başı lateral tibial kondille proksimal tibiofibular eklemi oluşturur ve distal ucu lateral malleolü yapar. Şüpheli seviyeyi komşu sağlam fibula korteksiyle kıyaslayıp kortikal çizginin devamlılığını, tibia şaftıyla kırık seviyesinin ilişkisini ve uç eklemlerde uyumu kontrol et.

Ayırıcı tanı

Tibia-fibula birlikte şaft kırığında tibia ve fibula şaftlarında kırık bulunur.

Maisonneuve örüntüsü

yüksek/proksimal fibula kırığına distal sindezmoz yaralanması eşlik eder; medial malleol kırığı veya deltoid bağ yaralanması da bulunabilir.

Fibula stres kırığı

erken radyografiler normal olabilir; ilerleyen dönemde periostal reaksiyon, kortikal kalınlaşma veya kırık hattı görülebilir. MR stres kaynaklı kemik iliği değişikliklerini daha erken gösterebilir.

Fibula başı avulsiyonu

küçük kemik fragmanı fibula başı-boyun bileşkesindeki tendon veya bağ yapışma yerinden ayrılır; şaft kırığında kırık hattı diyafiz korteksindedir.

Tuzaklar

• Ayak bileği düzeyindeki dış malleol kırığını fibula şaft kırığı gibi kodlama; anatomik olarak ayrı segment ve eklem yaralanmasıdır.
• Fibula kırığı görüntü alanında tek başına görünse bile proksimal ve distal eklemler kapsam dışındaysa bunların yaralanmadığı sonucuna varılamaz.
• Fibulanın besleyici kanalı lineer radyolüsensiyle kırığı taklit edebilir; BT’de kanalın korteksten medüller boşluğa uzanımını çok düzlemli kesitlerde izleyin.
• Proksimal fibula kırığında distal sindezmoz ve medial ayak bileği stabilitesi ayak bileği görüntüleri ve klinik bulgularla değerlendirilmelidir; bağ yaralanmalarını göstermede MRG en duyarlı ve özgül görüntüleme yöntemi olarak tanımlanmıştır.

Kendini dene

1. Tibia-fibula ve ayak bileği BT alanında fibula orta şaftında kısa oblik kırık görülüyor; distal sindezmozda kemik hizalanma bozukluğu veya medial malleol kırığı saptanmıyor. En uygun raporlama hangisidir?

   • Fibula şaft kırığı; yalnız bu BT ile sindezmoz veya deltoid bağ yaralanması tamamen dışlanmaz
   • Kesin izole fibula kırığı
   • Maisonneuve yaralanması kesinleşmiştir
   • Tibial plato kırığı
   Cevabı göster

   Fibula şaft kırığı; yalnız bu BT ile sindezmoz veya deltoid bağ yaralanması tamamen dışlanmaz. Kemik BT’de eşlik eden kemik bulgusu gösterilmemesi, deltoid bağ veya sindezmoz bağ yaralanmasını tek başına dışlamaz; bu nedenle kırık morfolojisi raporlanır ve klinik/ayak bileği bulguları ayrı değerlendirilir. Maisonneuve örüntüsü yüksek fibula kırığını sindezmoz ve medial ayak bileği yaralanmasıyla ilişkilendirir.

2. Yüksek/proksimal fibula şaft kırığı bulunan hastada eşlik eden rotasyonel ayak bileği yaralanmasını en çok düşündüren örüntü hangisidir?

   • Distal sindezmoz yaralanması ve medial malleol kırığı veya deltoid bağ yaralanması
   • Fibula besleyici kanalı
   • Tibial anterior korteks sklerozu
   • Proksimal tibia kama fragmanı
   Cevabı göster

   Distal sindezmoz yaralanması ve medial malleol kırığı veya deltoid bağ yaralanması. Dışa rotasyonlu travma sindezmoz bağlarını zedeleyebilir ve proksimal fibula kırığıyla birlikte görülebilir. Bu nedenle bu seçenek Maisonneuve yaralanmasıyla uyumludur.

İlgili konular

• Diz lipohemartrozu
• Tibia platosu posterior shear/kolon kırığı
• Segond avulsiyon kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Maisonneuve fracture (Case 63) - Pearls and Pitfalls in Musculoskeletal Imagingcambridge.org
2. ORIF for Suprasyndesmotic, proximal fibular fracture, medial injury, +/- posterior fracturesurgeryreference.aofoundation.org
3. Distal Tibiofibular Syndesmosis: Anatomy, Biomechanics, Imaging Approach, and Postoperative Evaluationpubs.rsna.org
4. Diagnostic imaging of ankle syndesmosis injuries: A general reviewonlinelibrary.wiley.com
5. Tibial pilon fractures: a radiological review of imaging patterns and classificationlink.springer.com
6. Nutrient canal of the fibulalink.springer.com
7. Bone Stress Injuries at the Ankle and Footpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Anatomical basis of the support of fibula to tibial plateau and its clinical significancelink.springer.com
9. Proximal tibiofibular joint: Rendezvous with a forgotten articulationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Comprehensive Review of the Anatomy, Function, and Imaging of the Popliteus and Associated Pathologic Conditionspubs.rsna.org
11. Stress fracture of the pelvis and lower limbs including atypical femoral fractures—a reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Musculoskeletal Computed Tomography: How to Add Value When Reporting Adult Lower Limb Traumapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Distal Tibial Atrophic Pseudoarthrosis Treated with Vascularized Fibular Graft and Ankle Arthrodesis Nail: A Multidisciplinary Orthoplastic Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Delayed diagnosis of posterior tibialis tendon interposition in the distal tibiofibular and tibiotalar joints after open fracture-dislocation of the ankle joint: A case report with a 10-year follow-uppmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Management of Hypertrophic non-Union After Isolated Fibular Shaft Fracture With Percutaneous Screw Fixation: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Unexpected tibial non-union after minimally invasive bridge plating: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A Morel-Lavallée lesion of the proximal calf in a young trauma patient: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Multilevel injuries of the upper and lower legs : Strategies for osteosynthetic treatment].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Management of Hypertrophic non-Union After Isolated Fibular Shaft Fracture With Percutaneous Screw Fixation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Delayed diagnosis of posterior tibialis tendon interposition in the distal tibiofibular and tibiotalar joints after open fracture-dislocation of the ankle joint: A case report with a 10-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Effects of Ovariectomy and Corticosteroid-Induced Osteoporosis on the Osteoinductivity of rhBMP-2 in a Segmental Long-Bone Defect Model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Pathoanatomy and Injury Mechanism of Typical Maisonneuve Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Local soft tissue compression enhances fracture healing in a rabbit fibula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Aseptic humeral shaft nonunion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Postoperative complications of concomitant fat embolism syndrome, pulmonary embolism and tympanic membrane perforation after tibiofibular fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Unusual circumstances to diagnose cervical Pott's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. [Treatment of hindfoot instability in Charcot foot using a hybrid technique of internal and external fixation].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Finite element analysis of tibial fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Compartment Syndrome in Tibial Plateau Fractures: Do Previously Established Predictors Have External Validity?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Bilateral Medial Tibial Plateau Stress Fractures: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Implant Design and Its Applications in the Fixation of Osteoporotic Bones: Newer Technologies in Nails, Plates and External Fixators.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Republication of "Stress Fractures of the Foot and Ankle in Athletes".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Fibular mid-shaft stress fractures in a 4-year-old child: A case report and literature review of the first decade of children with fibular stress fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Clinical efficacy of STMIPO in the management of distal one-third fibular fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Sustained Decrease in Oxygen Saturation in Human Fibular Fractures Monitored with Laser-Doppler and White-Light Spectroscopy: A Longitudinal Observational Pilot Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fracture with Fibular Avulsion of Lateral Collateral Ligament-biceps Femoris Complex Avulsion Injury in Ipsilateral Diaphyseal Tibia Fracture - A Rare Complex Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Identification of biomechanical alterations associated with nonunion after tibial shaft fractures using musculoskeletal simulation based on motion capture and instrumented insole data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Late-Onset Development of Compartment Syndrome Following Penetrating Extremity Trauma With Vascular Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Hypothesis-Generating Magnetic Resonance Imaging (MRI) Observation of Maisonneuve Fractures With Discontinuous Interosseous Membrane Injury: A Three-Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Biomechanical comparison of different fixation methods for tibiofibular syndesmosis injuries: a finite element analysis study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. MRI Evaluation of Ligamentous Injury in Weightbearing-Stable Suprasyndesmotic Ankle Fractures: A Prospective Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Recent advances in diagnostic methodologies for tibiofibular syndesmosis injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. The Diagnosis, Treatment, and Aftercare of Ankle Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Bilateral Patellar Tendon and Unilateral Syndesmotic Injury in a Recreational Athlete.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.