Diz lipohemartrozu

Özet

Diz travmasından sonra eklem içine ilik yağı ve kan karıştığında lipohemartroz gelişir; BT'de görülen gerçek yağ-sıvı tabakalaşması intraartiküler kırık olasılığını güçlü biçimde artırır. Kontrastsız ince kesit BT, hem yağın eklem içindeki dağılımını hem de grafide seçilemeyen tibial plato, patella veya kondil kırığını gösterebilir. Bulguyu yalnızca eklem efüzyonu diye raporlamak, kırık hattının ve basamaklanmanın atlanmasına yol açabilir. Yağ-sıvı seviyesi eklem dışında bir bursa veya Baker kisti içinde de oluşabileceği için anatomik kompartıman özellikle belirlenmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Suprapatellar reseste düşük atenüasyonlu yağ üstte, daha yoğun kan hücreleri ve sıvı altta olacak biçimde yerçekimine bağlı tabakalaşır; çift sıvı-sıvı seviyesi yağ, serum ve hücresel kan bileşenlerinin ayrışmasını gösterir. Kontrast gerekmez; ince kemik rekonstrüksiyonlarında tibial plato, patella, femoral kondiller ve tibial eminens boyunca eklem yüzüne uzanan kırık çizgisi, çökme veya ayrılmış fragman araştırılır.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Suprapatellar yağ-kan seviyesi — eklem sıvısının nondependent yağ tabakası, kanlı sıvının üzerinde yatay sınır oluşturur.
• Çift sıvı-sıvı seviyesi — yağ-serum ve serum-eritrosit arayüzlerinin ayrı seçilmesi lipohemartroz için daha özgüldür.
• Eklem içi kırık — tibial plato, patella, femoral kondil veya tibial eminens korteksinden eklem yüzüne uzanan hat.
• Tibial plato çökmesi — eklem yüzünde basamaklanma ve trabeküler impaksiyon, eşlik eden lipohemartroz odağıyla birlikte değerlendirilir.
• Eklem içi kırık fragmanı — Kortikal devamlılıkta süreksizlik, eklem yüzü çökmesi veya komminüt fragmanlar; ince kesit ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarla eklem yüzüne uzanan kırık hattı aranır.
• Ekstrakapsüler yağ-sıvı seviyesi — prepatellar ya da infrapatellar bursa veya Baker kisti içindeki tabakalaşma eklem içi seviyeden ayrı izlenir.

Normalde

Normal dizde suprapatellar reses ya boş ya da az miktarda homojen sıvıyla doludur; yağın üzerinde kan bileşenlerinden ayrılmış yatay bir arayüz görülmez. İki tarafı karşılaştırırken tibial plato eklem yüzünün düzgün konturuna, patella korteksinin devamlılığına ve lipohemartrozun gerçekten eklem kapsülü içinde olup olmadığına bakın.

Ayırıcı tanı

Basit hemartroz

sıvı içinde kan ürünleri bulunabilir, ancak kemik iliği yağına ait ayrı nondependent tabaka oluşmaz.

Ekstrakapsüler lipohemobursa

seviye prepatellar veya infrapatellar bursa içinde kalır; sinovyal eklem boşluğu ile devamlılığı yoktur.

Baker kisti içinde yağ-kan

popliteal fossadaki gastroknemius-semimembranozus bursa sınırları içinde tabakalaşır.

Seröz eklem efüzyonu

suprapatellar resesi genişletir fakat ayrı yağ tabakası ya da kırık hattı göstermez.

Tuzaklar

• Tek bir sıvı-sıvı seviyesi kan içindeki serum ve hücrelerin ayrışmasıyla da görülebilir; yağ-serum ve serum-hücre olmak üzere iki arayüzü arayın.
• Suprapatellar reses dışındaki prepatellar bursa veya Baker kistinin seviyesini eklem içi lipohemartroz diye adlandırmayın; kapsüler sınırı kesitler boyunca izleyin.
• İlk bakışta kırık görülmemesi bulguyu önemsiz kılmaz; eklem yüzü boyunca ince kesit ve çok düzlemli kemik rekonstrüksiyonlarını gözden geçirin.

Kendini dene

1. Travma sonrası suprapatellar reseste iki yatay arayüz, tibial plato korteksinde ince bir devamlılık kaybı var. En uygun yorum hangisidir?

   • İntraartiküler kırığa bağlı lipohemartroz
   • İzole çapraz bağ kopması
   • Septik artrit
   • Kalsifiye eklem faresi
   Cevabı göster

   İntraartiküler kırığa bağlı lipohemartroz. Çift sıvı-sıvı seviyesi ve kortikal kesinti, intraartiküler kırığa bağlı ilik yağı sızıntısını (lipohemartrozu) doğrular. Nadiren enfeksiyon kaynaklı yağ sızıntısı görülebilir; ancak akut travmada çift seviye kırığı düşündürür, bağ kopması bu bulguyu açıklamaz; eklem faresi ise mineralize odak olarak görünür.

2. Diz travmasında yağ-sıvı seviyesi yalnız patella önündeki sınırlı kesede görülüyor. Bu kesenin adı nedir?

   • Prepatellar bursa
   • Suprapatellar reses
   • Eklem içi yağ yastığı
   • Popliteal arter kılıfı
   Cevabı göster

   Prepatellar bursa. Patella önündeki yüzeyel kompartıman prepatellar bursadır; burada seviye eklem kapsülünün dışında kalır. Suprapatellar reses patellanın arkasında yer alır ve eklem boşluğu ile devamlıdır; yağ yastığı dinamik deformasyona uğrar, seviye oluşturmaz; popliteal arter kılıfı ise dizin ön kompartımanı değildir.

İlgili konular

• Tibia platosu posterior shear/kolon kırığı
• Segond avulsiyon kırığı
• Tibial eminens avulsiyonu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Traumatic Extra-capsular and Intra-capsular Floating Fat: Fat-fluid Levels of the Knee Revisitedpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Compartment Syndrome Secondary to Knee Lipohemarthrosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Identification of lipohemarthrosis with point-of-care emergency ultrasonography: case report and brief literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Irreducible Lateral Patellar Dislocation: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. [Imaging strategies for knee injuries].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. The utility of standing knee radiographs for detection of lipohemarthrosis: comparison with supine horizontal beam radiographs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Artificial intelligence for detection of effusion and lipo-hemarthrosis in X-rays and CT of the knee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Extracapsluar lipohaemarthrosis: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Traumatic Extra-capsular and Intra-capsular Floating Fat: Fat-fluid Levels of the Knee Revisited.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Using Point-of-care Ultrasonography to Diagnose Traumatic Arthrotomy of the Knee: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [Imaging of traumatic injuries of the knee].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Nonspecific Knee Synovitis Caused by Foreign Bodies Undetectable on Imaging Studies: Four Cases and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Pediatric emergency medicine point-of-care ultrasound: summary of the evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Proximal Tibia Fractures in Osteoporosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Evaluation of the knee joint with ultrasound and magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Weight-bearing computed tomography in knee pathologies: current evidence and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Patellar Non-Traumatic Pathologies: A Pictorial Review of Radiologic Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. MR Imaging of Knee Arthroplasty Implants.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Patellofemoral Instability in Children: Imaging Findings and Therapeutic Approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. AI detection of knee joint effusion from radiographs: Comparative accuracy of two commercial algorithms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Tourniquet-Induced Atypical Lower Back Pain Under Spinal Anesthesia: A Case Report and Mechanistic Exploration of Referred Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.