Stres ve yetmezlik kırığı

Özet

Stres kırığı, normal kemiğe tekrarlayan aşırı yük binmesiyle veya zayıflamış kemiğin olağan yük altında yetmezliğe uğramasıyla gelişir; sporcu, osteoporozlu yaşlı ve pelvis radyoterapisi öyküsü olan hastada farklı dağılımlar görülebilir. Kontrastsız ince kesit BT kortikal kırık çizgisini, sklerozu, kallusu ve sakral kırığın foramene uzanımını ve spinopelvik devamlılığa etkisini gösterir; erken kemik iliği stres yanıtında MR daha duyarlıdır. Sakrumda iki alar çizgiye bağlanan transvers bileşen, koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda aranmalıdır. Hattın gözden kaçması tamamlanmamış femur boyun kırığının ilerlemesine veya sakral deplasmanın ve sinir foramenine uzanımın eksik bildirilmesine neden olabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrast madde gerekmez; hedef kemikte ince kortikal radyolusen (lusent) çizgi, kortikal kalınlaşma, çevresel skleroz ve iyileşen kırık kallusu değerlendirilir. Sakrumda alar skleroz, kırık çizgisi seçilmese de eşlik edebilir. Aynı kontrastsız serinin aksiyel, koronal ve sagittal kemik algoritmalı rekonstrüksiyonlarında sakral alar çizgiler, olası transvers bileşen, femur boynu hattı ve kallus izlenir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Kortikal kırık çizgisi — yük taşıyan kortekse ulaşan ince çizgisel kesinti; yönünü uzun kemik eksenine ve eklem yüzüne göre tanımlayın.
• Periostal kallus — özellikle tibia veya metatars korteksinde çizgiye komşu düzgün kortikal kalınlaşma, tekrarlayan yüklenmeye bağlı iyileşmeyi destekler.
• Sakral alar skleroz — sakroiliak ekleme paralel, yamalı yoğunluk artışı; sakrum yetmezlik kırığında çizgiye eşlik edebilir veya tek görünür bulgu olabilir.
• Sakral vertikal kırık — alar kemikte sagittal yönelimli çizgi, aksiyel kesitlerde izlenir; iki tarafı ve foraminal uzanımı ayrı ayrı kontrol edin.
• Transvers sakral bileşen — koronal veya sagittal planda vertikal alar çizgileri birleştiren yatay kırık; H/U biçimli konfigürasyon oluşturabilir.
• Eklem yüzüne uzanım — femur boynu, tibia platosu veya metatars kırığında çizginin eklem yüzüne ulaşıp ulaşmadığını gösterin.
• Deplasman ve kemik yapısı — kortikal basamak veya açılanma; sakrumda deplasman, açılanma ve eşlik eden kemik yapısal değişiklikler aranır.

Normalde

Normal sakrumda alar kemik trabekülleri iki tarafta benzer yoğunluktadır; sakroiliak ekleme paralel sklerotik bant, kortikal çizgi veya transvers bağlantı bulunmaz. Normal kemikte korteks bütündür; ancak normal kemiğe tekrarlayan (döngüsel) anormal yüklenme lokal kortikal rezorpsiyona ve kırığa yol açabilir.

Ayırıcı tanı

Sakral metastaz

fokal medüller litik/sklerotik destrüksiyon, kortikal yıkım veya yumuşak doku kitlesi oluşturabilir; kırıkta çizgisel hat ve çevresel skleroz daha belirgindir.

Enfeksiyon ve primer kemik tümörü gibi diğer durumlardan ayırt edilmelidir.

Osteomiyelit

kortikal erozyon, düzensiz periost reaksiyonu ve yumuşak doku koleksiyonu varlığı enfeksiyonu destekler; mekanik yük eksenine uyan düzenli kırık çizgisi beklenmez.

Osteonekroz

eklem altı segmentte serpijinöz sınır ve olası subkondral çökme yapar; uzun kemik diafizinde kortekse dik stres hattı gibi görünmez.

Sakral yetmezlik kırığında alar skleroz, foraminel uzanım ve transvers bileşen değerlendirilir; malign metastazdan ayırt edilir.

Tuzaklar

• Sakrumdaki transvers bağlantı yalnız koronal veya sagittal planda belirginleşebilir; iki vertikal alar hat görüldüğünde diğer düzlemlerde bağlantıyı özellikle arayın.
• BT'de kırık çizgisinin görülmemesi yetmezlik kırığını dışlamaz; yalnız yamalı alar skleroz varsa ve klinik şüphe sürüyorsa MR ile erken kemik iliği yanıtını araştırın.
• Sakral alar sklerozu metastaz kabul etmeden önce kortikal destrüksiyon, yumuşak doku kitlesi ve çizgisel kırık hattını karşılıklı değerlendirin.
• Femur boynu stres kırığında çizginin eklem yüzü ve boyun boyunca uzanımı önemlidir; tek aksiyel görüntüyle sınırlayıp tamamlanmamış hattı atlamayın.

Kendini dene

1. Osteoporozlu hastanın pelvis BT'sinde iki sakral alada vertikal çizgi ve S2 düzeyinde bunları birleştiren hat var. En olası patern nedir?

   • H tipi sakral yetmezlik kırığı
   • Sakral metastaz
   • Sakroiliit
   • Koksigeal çıkık
   Cevabı göster

   H tipi sakral yetmezlik kırığı. Bilateral alar kırıkların transvers bileşenle birleşmesi H/U biçimli sakral yetmezlik paternini oluşturur. Metastazda fokal destrüksiyon veya yumuşak doku kitlesi beklenir; sakroiliit eklem yüzlerini etkiler; koksigeal çıkık sakrum içindeki alar çizgileri açıklamaz.

2. Koşucu tibia BT'sinde kortikal kalınlaşma içinde uzun eksene dik ince çizgi görülüyor; yumuşak doku kitlesi yok. En olası tanı nedir?

   • Stres kırığı
   • Osteomiyelit
   • Osteoid osteoma
   • Osteosarkom
   Cevabı göster

   Stres kırığı. Tekrarlayan yüklenme, kortikal çizgi ve eşlik eden düzgün periostal kalınlaşma stres kırığıyla uyumludur. Stres kırığı tanısı koyarken, enfeksiyon, neoplazma ve patolojik kırıklar klinik ve görüntüleme özellikleriyle birlikte değerlendirilerek dışlanmalıdır.

İlgili konular

• Osteomalazi ve raşitizm
• Osteonekroz ve subkondral çökme

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Sequential stress fractures of the ulna and radius in a patient with neurofibromatosis type 1: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Risk Factors for Sacral Insufficiency Fracture After Pelvic Irradiation for Cervical Cancerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Concurrent Acute Fracture and Dysplasia‐Related Fragmentation of the Medial Coronoid Process of the Ulna in a Dog—A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Complex posterolateral rotatory instability due to malunited radius fracture: diagnosis with four-dimensional computed tomography scan and corrective osteotomypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Bilateral L3-L4 pedicular insufficiency fractures in a patient with breast cancer and treated spinal metastasis: A diagnostic pitfallpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. [Stress fractures].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Nonspinal Fragility Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Stress fractures: pathophysiology, clinical presentation, imaging features, and treatment options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Stress fractures of the foot - current evidence on management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. [Cartilage repair of the knee joint].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Sacral Insufficiency Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Chronic Anterior Pelvic Instability: Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Special aspects of stress fractures].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Tumour-induced osteomalacia: a literature review and a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Radiologic diagnosis of pathologic fractures].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Imaging of insufficiency fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Red flags to screen for vertebral fracture in people presenting with low back pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The pathophysiology, diagnosis, and management of stress fractures in postmenopausal women.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Sacral and Pelvic Insufficiency Fractures Following Adult Spinal Deformity Surgery: A Case Report and Systematic Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Atypical Femoral Fracture Secondary to Long-Term Bisphosphonate Use: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Chronic pelvic insufficiency fractures and their treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Physical Factors Associated With Stage Progression of Lumbar Spondylolysis: A Prospective Cohort Study in Male Adolescent Soccer Players.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Beyond Chordoma: A Comprehensive Review of Sacral Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Pelvic insufficiency fractures in cervical cancer patients treated with definitive chemoradiation: impact of dosimetric and clinical factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. CT of Sacral Fractures: Classification Systems and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Lumbar spine MRI versus non-lumbar imaging modalities in the diagnosis of sacral insufficiency fracture: a retrospective observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Neural Basis of Etiopathogenesis and Treatment of Cervicogenic Orofacial Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Fragility Fractures of the Pelvis-Current Understanding and Open Questions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A Guide to Improving the Care of Patients with Fragility Fractures, Edition 2.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Risk Factors for Sacral Insufficiency Fracture After Pelvic Irradiation for Cervical Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Clinical and 18F-FDG PET/CT Imaging Characteristics of Post-radiotherapy Sacral Insufficiency Fractures in Cervical Cancer Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Imaging of Sacroiliac Pain: The Current State-of-the-Art.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Atraumatic anterior hip dislocation after cephalomedullary nailing for an intertrochanteric femoral fracture: a case report highlighting the importance of initial reduction and prevention of excessive telescoping.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Musculoskeletal Ultrasound and Protein-Based Hydrogels: Novel Approaches for the Diagnosis and Treatment of Sports Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Structural characteristics, biomechanics and clinical significance of calcar femorale: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Incidence, Anatomic Distribution, and Return to Training After Stress Fractures in Okinawan Athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. A Plea for a Paradigm Shift from X-Ray to Ultrasound in Adults: An Update for Emergency Physicians, General Practitioners, Orthopedists and Sports Medicine Physicians.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Republication of "Stress Fractures of the Foot and Ankle in Athletes".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Musculoskeletal pitfalls and pseudotumours in the pelvis: a pictorial review for body imagers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. L5-S1 Anatomic Features Relevant to Minimally Invasive Decompression and Fusion: A Cadaveric and Imaging-Based Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Essential knowledge and technical tips for total mesorectal excision and related procedures for rectal cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Consensus Guidelines for the Use of Peripheral Nerve Stimulation in the Treatment of Chronic Pain and Neurological Diseases: A Neuron Project from the American Society of Pain and Neuroscience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. A novel approach to distal femur: a minimally invasive technique for supracondylar and intercondylar fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Ultrasound and bone: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Anatomy of the intraosseous arterial microvasculature of the adult lumbar vertebral body and its role in fracture healing: a literature review and historical perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Vertebral Augmentation Involving Vertebroplasty or Kyphoplasty for Cancer-Related Vertebral Compression Fractures: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Stress fracture of the pelvis and lower limbs including atypical femoral fractures-a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Diagnostic Musculoskeletal Ultrasound in the Evaluation of the Plantar Fascia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Innovative photobiomodulation-enhanced T-PRF in posterior mandibular fractures: a randomized pilot study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Research progress and clinical application of all-inside reconstruction techniques: narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Expert consensus on a multidisciplinary approach for the management of multiple myeloma-related bone disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Minimally Invasive Interventional Procedures for Metastatic Bone Disease: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Zero Echo Time MRI for Osseous Assessment of Sports-Related Pathology in Athletes: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Intramedullary osteosclerosis of the tibia with inflammatory features: Multimodality imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Preclinical evaluation of patient-specific 3D-printed PDLLA/SrHAp implants in a minipig segmental mandibular defect model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Axial Spondyloarthritis: Mimics and Pitfalls of Imaging Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Sacral Insufficiency Fractures : How to Classify?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Optimizing diagnosis and management of ONFH, FNSF, and SIF.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Multiple Occult Fractures at Hemodialysis Initiation in a Chronic Kidney Disease Patient: Diagnostic Value of MRI and Potential Role of Zinc Deficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Deep learning and hybrid architectures for atypical and complex bone fracture diagnosis: a systematic review of performance and clinical validity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. A case of pelvic Ewing sarcoma misinterpreted as osteomyelitis: diagnostic and clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Research Progress on the Structure and Properties of Medical Bone Implants Based on Additive Manufacturing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Fascia Lata and Tensor Fasciae Latae in Lower-Limb Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Time-Dependent Anchor Hole Expansion May Associate with Meniscal Extrusion After Open-Wedge High Tibial Osteotomy Combined with Medial Meniscus Posterior Root Tear Repair and Meniscal Centralization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Chronic Low Back Pain: History, Symptoms, Pain Mechanisms, and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Five-year clinical outcomes with endoscopic transforaminal outside-in foraminoplasty techniques for symptomatic degenerative conditions of the lumbar spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Bilateral abducens nerve palsy following ligamentous C1-C2 distraction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Knowledge gaps in high-energy sacral fracture treatment and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Sacral and Pelvic Fractures: Historical Systems and Advancements with the AO Spine Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Top 15 musculoskeletal lesions in the aging recreational sporter: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Ultrasound-Diagnosed Tibia Stress Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Intraosseous tumours of the knee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Conventional radiography for the assessment of focal bone lesions of the appendicular skeleton: fundamental concepts in the modern imaging era.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Sequential stress fractures of the ulna and radius in a patient with neurofibromatosis type 1: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Bilateral L3-L4 pedicular insufficiency fractures in a patient with breast cancer and treated spinal metastasis: A diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. When it is not sacroiliitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Spinal lesions: a comprehensive radiologic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Retinal biological age correlates with bone mineral density and fracture risk score and predicts incident osteoporosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Fracture Risk in Chronic Kidney Disease: Addressing an Overlooked Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Fragility Fracture: 10 Commandments.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Abusive spinal injury: imaging and updates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Analysis of Fracture Patterns and Characteristics in Sacral Insufficiency Fracture: Do Sacral Fractures Occur in Patients Who Had Previous Lumbosacral Fusion Insufficiency Fractures or Stress Fractures?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Unraveling stress fractures: from cellular and molecular mechanisms to therapeutic approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Mechano-immune interactions in musculoskeletal aging: Mechanisms and translational perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. From nerve to bone: a tale of autonomic nervous system, bone cells, and beyond.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Fracture healing: from molecular and cellular mechanisms to therapeutic strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Effects of hypochlorous acid, povidone-iodine, and Carrel-Dakin solution irrigation on open fracture healing: a rat femur model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Osteomyelitis of the Jaw Bones and Its Mimics: Resolving the Diagnostic Enigma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Maxillofacial tubercular osteomyelitis: diagnostic and therapeutic perspectives from a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Cone-Beam Computed Tomography Imaging of Primary Non-Hodgkin Lymphoma of the Jaws: A 6-Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. The added value of ZTE MRI in the assessment of diabetic foot disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.