Epidural flegmon

Özet

Epidural flegmon, belirgin drene edilebilir irin koleksiyonu oluşturmayan inflamatuvar epidural yumuşak dokudur; spondilodiskit/vertebral osteomiyelitle ilişkili olabilir ve faset enfeksiyonundan da epidural uzanım görülebilir. Enfeksiyon şüphesinde BT komşu disk-son plak ve paraspinal değişiklikleri gösterebilir; epidural yumuşak doku yayılımı ile kraniokaudal sınırları değerlendirmede MR genel olarak daha duyarlıdır. Flegmon spinal kanalı daraltabilir ve omurilik ya da kauda ekuina basısına yol açabilir. BT’de kanal içi yumuşak dokunun görülmemesi, özellikle nörolojik bulgu varsa, epidural enfeksiyonu dışlamaz.

Okuma sırası

1. L4-L5 epidural aralık. Aksiyel L4-L5 kontrastlı kesitte şüpheli epidural dokuya odaklanın; vertebra arka korteksi, fasetler ve thekal kese arasındaki yerleşimini belirleyin.
2. Epidural yumuşak doku. BT’de boyanan epidural dokunun yerini ve sınırını not edin; solid flegmon ile sıvı merkezli, çevresel boyanan apse ayrımı için kontrastlı MR örüntüsünü esas alın.
3. Thekal kese konturu. Dokunun thekal kese sınırını hangi yönde ittiğini takip edin ve kontur değişikliğini karşı komşu epidural yağ dağılımıyla kıyaslayın.
4. Kraniokaudal epidural uzanım. Sagittal rekonstrüksiyonda görülebildiği ölçüde flegmonun üst-alt uzanımını inceleyin; sınırlı BT alanının gerçek yayılımı kısa gösterebileceğini akılda tutun.
5. Komşu disk, faset ve paraspinal dokular. Son olarak bitişik disk-son plakları, fasetleri ve paraspinal dokuyu tarayın; kemik yıkımı, koleksiyon veya belirgin kanal daralması eşlik ediyorsa belirtin.

Faz ve pencere

Kontrastsız

BT’de epidural flegmon görülebilir; spinal epidural alanın anatomisini ve anormalliklerini değerlendirmede MR en uygun yöntemdir. Aynı seride disk aralığı, son plaklar ve fasetlerde eşlik eden enfeksiyon bulguları aranır.

Kontrastlı

Kontrastlı MR’da epidural flegmon, belirgin drene edilebilir sıvı koleksiyonu olmadan yaygın veya heterojen boyanan inflamatuvar doku şeklinde görülür; sıvı merkezli, çevresel boyanan koleksiyon apseyi destekler. Kontrastlı BT anormal epidural yumuşak dokuyu gösterebilse de kanal içi yayılım ve kord/kauda ekuina etkisini değerlendirmede MR daha uygundur.

Kemik algoritması

Komşu vertebra son plaklarında erozyon ve kemik yıkımı BT’de görülebilir; erken spinal enfeksiyonda BT bulguları güvenilir olmayabilir. Bu rekonstrüksiyon epidural yumuşak dokuyu tek başına karakterize etmez.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Epidural yağın silinmesi — normal yağlı planın seçilememesi veya belirsiz yumuşak doku ile yer değiştirmesi.
• Solid epidural boyanma — kontrastlı MR’da epidural inflamatuvar dokunun yaygın ya da heterojen boyanması; sıvı merkezli koleksiyon ve çevresel boyanma apseyi destekler.
• Thekal kese deformasyonu — epidural dokuya komşu kese konturunda yassılaşma ya da itilme.
• Spinal kanal daralması — epidural lezyon spinal kanal lümenini daraltarak dural kese daralmasına veya omurilik basısına yol açabilir.
• Disk-son plak odağı — komşu disk ve karşılıklı son plaklarda enfeksiyonu destekleyen düzensizlik veya destrüksiyon.
• Enfekte faset komşuluğu — eklem aralığı çevresindeki yumuşak doku inflamasyonunun posterior epidural alana uzanması.
• Paraspinal inflamasyon — epidural bulguya eşlik eden paravertebral yağ planı kaybı veya kas içi koleksiyon.

Normalde

Aynı lomber seviyede spinal kanal duvarı ile dural kese arasında epidural yağ planı seçilir; epidural yer kaplayan lezyon bu planı silebilir ve dural kese konturunu deforme edebilir. Şüpheli seviyeyi komşu seviyelerle karşılaştırırken epidural yağın fokal kaybına, kese konturunun hangi yönde itildiğine ve kanal lümenindeki asimetriye bakın.

Ayırıcı tanı

Spinal epidural apse

kontrastlı MR’da merkezinde sıvı içeren ve çevresel boyanan epidural koleksiyon tipiktir; flegmon daha çok solid/diffüz boyanır.

Epidural metastaz

vertebra metastazından epidural alana uzanan solid yumuşak doku kitlesi metastazı destekler; kemik ve epidural yumuşak doku birlikte değerlendirilir.

Epidural hematom

akut kanama bağlamı ve kontrastsız BT'de görece yüksek atenüasyon enfeksiyon bulguları olmadan görülebilir.

Disk ekstrüzyonu

epidural yumuşak doku disk aralığıyla bağlantılı fokal parça oluşturur; yaygın inflamatuvar boyanma beklenmez.

Tuzaklar

• BT'de belirsiz ya da görünmeyen epidural doku flegmonu dışlamaz; küçük kanal içi enfeksiyon için MR'ın daha yüksek duyarlılığını rapora yansıtın.
• Flegmonu apse diye adlandırmayın: MR’da apse lehine sıvı merkezi ve çevresel boyanma, flegmon lehine ise solid/diffüz boyanma vardır.
• Disk-son plak veya faset enfeksiyonunun BT'de seçilmemesi, hematojen ya da erken epidural yayılımı tek başına reddettirmez.

Kendini dene

1. Enfeksiyon şüphesi olan hastanın kontrastlı MR’sinde epidural alanda yaygın solid boyanma var; belirgin sıvı merkezli, çevresel boyanan koleksiyon yok. En uygun tanım hangisidir?

   • Epidural flegmon
   • Spinal epidural apse
   • Epidural hematom
   • Epidural metastaz
   Cevabı göster

   Epidural flegmon. MR’da epidural flegmon belirgin drene edilebilir irin koleksiyonu olmadan solid ya da yaygın boyanan inflamatuvar dokudur. Epidural apse ise merkezinde sıvı koleksiyonu ve çevresel boyanma gösterir.

2. Bakteriyemili hastada BT'de epidural yağ planı net seçilmiyor ve nörolojik güç kaybı ilerliyor. Görüntüleme açısından en doğru çıkarım hangisidir?

   • Flegmon BT ile dışlanmaz
   • Normal kabul edilip kapatılır
   • Bulgular metastazı kanıtlar
   • Yalnız faset artrozu düşünülür
   Cevabı göster

   Flegmon BT ile dışlanmaz. BT, özellikle küçük epidural enfeksiyonun saptanmasında ve yayılımını göstermede sınırlıdır; görünür bulgu olmaması klinik şüpheyi ortadan kaldırmaz. Metastaz veya faset artrozu bu bulgularla kanıtlanamaz; epidural enfeksiyon için MR daha duyarlı incelemedir.

İlgili konular

• Pyogenik spondilodiskit ve vertebral osteomiyelit
• Septik faset artriti
• Spinal kord basısı: BT'de kemik ve kanal işaretleri

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Magnetic Resonance Imaging for Spine Emergenciespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Magnetic resonance imaging of the spinepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging in spinal infections: Current status and future directionspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Common infectious diseases of the central nervous system—clinical features and imaging characteristicspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Spinal Hematomas: What a Radiologist Needs to Knowpubs.rsna.org
6. Spontaneous spinal epidural hematoma with hemiparesis: A stroke mimicpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Differentiating Tuberculous and Pyogenic Spondylodiscitis: Part II: MRI/CT Features, Prediction Models, and the Role of PET/CT—A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Nasal Myiasis Associated With E. coli Bacteremia, Spinal Osteomyelitis, and Epidural Abscess: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. The use of a biocompatible carbon fiber implant for cervical and lumbar spine fusion in the treatment of spondylodiscitis: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Decompressive Laminectomy for Neurological Complications of Spondylodiscitis: A Case Series of 15 Patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Emergency medicine updates: Evaluation and diagnosis of sepsis and septic shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. A not too Fragile Bacteroides.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Spondylodiscitis following endovascular abdominal aortic aneurysm repair: imaging perspectives from a single centre's experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Imaging review of the atypical spinal epidural space pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Epidural phlegmon and iliopsoas abscess caused by Salmonella enterica bacteremia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Streptococcus sanguinis Endocarditis of Bicuspid Aortic Valve Presenting as Septic Arthritis of Lumbar Facet Joint.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Detection of Spinal Tuberculosis by F-18 FDG PET/CT as a Cause of Unusual Referred Pain in the Right Upper Quadrant of Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Differentiating Tuberculous and Pyogenic Spondylodiscitis: Part II: MRI/CT Features, Prediction Models, and the Role of PET/CT-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Neuroradiology in women of childbearing age.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Diagnostic neuroimaging in neuro-ophthalmic disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Non-Infectious Spinal Diseases Mimicking Infection: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Infectious Spondylodiscitis of Bacterial Causes in Adults: Epidemiology, Pathophysiology, Diagnostic and Treatment Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Spinal epidural calcified chondroid mesenchymal neoplasm mimicking epidural abscess: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Cervicodorsal Pott's Spine with Acute Onset Paraplegia Managed by Transmanubrial Anterior Decompression and Instrumentation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Delayed diagnosis of spinal tuberculosis mimicking spondyloarthritis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Nasal Myiasis Associated With <i>E. coli</i> Bacteremia, Spinal Osteomyelitis, and Epidural Abscess: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. The use of a biocompatible carbon fiber implant for cervical and lumbar spine fusion in the treatment of spondylodiscitis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.