Atlantoaksiyel subluksasyon/rotasyonel malalignment

Özet

Atlantoaksiyel subluksasyon, C1 atlasın C2 aksis üzerindeki öne-arkaya veya rotasyonel uyumunun bozulmasıdır; travma, inflamasyon ve çocuklarda küçük hareketler sonrasında gelişebilir. İzotropik çözünürlüklü çok kesitli BT ve multiplanar rekonstrüksiyonlar kompleks kemik anomalilerini daha iyi gösterir; rotasyonel fiksasyon tanısını desteklemek için baş sağa ve sola döndürülürken atlasın aksise göre sabit kaldığı gösterilmelidir. Transvers bağ hasarıyla birlikte artan atlantodental aralık veya kilitli fasetler kanal darlığı ve omurilik yaralanması riski taşır. Rotasyonel fiksasyon tanısında, baş sola ve sağa olabildiğince döndürülürken C1’in C2’ye göre sabit kaldığı ve normal C1-C2 rotasyonunun kaybolduğu gösterilmeli; bulgu, rotasyonel atlantoaksiyel yer değiştirmede klasik başvuru bulgusu olan tortikollis bağlamında değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aksiyel BT görüntülerinde densin C1 halkası içindeki konumu ve C1’in C2’ye göre rotasyonel hizalanması değerlendirilir.

Kemik algoritması tanısal

İnce kesit multiplanar rekonstrüksiyon, atlanto-dental mesafeyi, lateral kitle-faset ilişkisini, kemik kilitlenmesini ve eşlik eden dens/atlas kırığını gösterir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• C1 ön arkusu ile dens arasındaki atlantodental mesafede artış veya asimetri.
• C1'in C2'ye göre rotasyonu; C1 lateral kitlelerinin bir tarafta öne, karşı tarafta arkaya yer değiştirmesi.
• C1-C2 fasetlerinde azalmış örtüşme, eklem aralığı açılması veya bir fasetin diğerinin önüne/arkasına kilitlenmesi.
• Densin C1 halkasına göre konumu ve transvers bağ bütünlüğünü düşündüren indirekt kemik hizalanma bulguları.
• Eşlik eden atlas arkı, dens veya C2 kırığı; eklem yüzü kırıklarını aksiyel ve koronal düzlemde haritalayın.
• Baş ve omuzların gantriye göre rotasyonu ile C1 rotasyonunun aynı yönde olup olmadığı; statik pozisyon yorumunu değiştirir.
• Kanal çapında kemik daralma veya belirgin translasyon varsa omurilik etkisi için MR gereksinimi klinik bağlamda ayrıca değerlendirilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Fielding–Hawkins Tip II anterior translasyon

3–5 mm

Fielding–Hawkins Tip III anterior translasyon

>5 mm

Erişkinde anterior atlanto-dental aralık (ADI)

<3 mm normal kabul edilir; >3 mm genişleme olarak değerlendirilir.

Çocukta anterior atlanto-dental aralık (ADI; ≤8 yaş radyografi referansı)

Lateral radyografide <5 mm yaşa bağlı normal kabul edilebilir. BT için eşikler ölçüm yöntemi/modaliteye göre değişebilir; bu radyografi sınırı evrensel bir BT kesim değeri olarak kullanılmamalıdır.

Fielding–Hawkins rotasyonel sınıflaması

Tip I: rotasyon vardır, anterior translasyon yoktur; tip II: anterior translasyon 3–5 mm; tip III: >5 mm anterior translasyon; tip IV: C1’in C2’ye göre posterior yer değiştirmesi. Sınır ölçümleri tek başına tanı koydurmaz; statik incelemede baş pozisyonu da değerlendirilir.

Normalde

Nötral baş pozisyonunda normal C1 halkası dens çevresinde dengeli durur; C1 lateral kitleleri C2'nin üst fasetleriyle uyumlu örtüşür ve atlantodental aralık korunur. Kıyaslamada dens-C1 ön arkusu mesafesini, sağ-sol faset örtüşmesini ve başın/omuzların tarama içindeki rotasyonunu birlikte inceleyin; uç fizyolojik rotasyonda faset temasının azalabileceğini unutmayın.

Ayırıcı tanı

Fizyolojik pozisyonel C1-C2 rotasyonunu rotasyonel fiksasyondan ayırmak için, baş sola ve sağa olabildiğince döndürülürken C1’in C2’ye göre sabit kaldığı ve normal rotasyonun kaybolduğu gösterilmelidir.

Atlantoaksiyel rotasyonel fiksasyon

tortikollis pozisyonuyla uyumsuz, redükte olmayan faset ilişkisi veya anormal anterior translasyon destekler.

Os odontoideum

dens tabanından ayrı kortike kemikçik ve kısa dens gövdesi, atlantoaksiyel instabiliteye eşlik edebilir.

Dens kırığı

C1 rotasyonundan bağımsız olarak dens içinde keskin kortikal kırık hattı izlenir.

Grisel sendromu

travma olmadan üst solunum yolu/baş-boyun enfeksiyonu sonrası rotasyonel malalignment görülebilir; BT'de hizalanma bulgusu özgül değildir.

Tuzaklar

• Çocukta C1-C2 rotasyonu sırasında faset teması fizyolojik olarak belirgin azalabilir; tek aksiyel kesitte lateral kitle asimetrisini tanı koydurucu saymayın.
• Omuzlar masaya paralel değilse gövde rotasyonu C1-C2 malalignment'ini taklit edebilir; gantri ve omuz pozisyonunu görüntüde kontrol edin.
• Tek pozisyon BT hareketle redükte olan subluksasyonu gösteremeyebilir; dinamik BT yalnız klinik olarak uygun seçilmiş durumda ek bilgi sağlar.
• Atlantodental aralık normal görünse bile rotasyonel faset anormalliği bulunabilir; dens ön arkus ölçümünü tek başına dışlama ölçütü yapmayın.

Kendini dene

1. Çocuğun BT'sinde baş belirgin sağa dönük; C1-C2 faset teması azalmış, dens-C1 aralığı artmamış. En doğru yaklaşım hangisidir?

   • Pozisyonel rotasyonu sorgula
   • Tip III diye sınıfla
   • Transvers bağ kopuk de
   • Dens kırığı tanısı koy
   Cevabı göster

   Pozisyonel rotasyonu sorgula. Başın dönük olduğu statik incelemede faset temasının azalması fizyolojik hareketle oluşabilir; sabit patolojik rotasyon pozisyon ve klinikle doğrulanmalıdır. Tip III için belirgin anterior translasyon gerekir; ölçüm olmadan bağ kopması veya dens kırığı çıkarımı yapılamaz.

2. C1'in C2'ye göre öne translasyonu 6 mm ve rotasyonel kilitlenme var. Fielding–Hawkins sınıfı hangisidir?

   • Tip I
   • Tip II
   • Tip III
   • Tip IV
   Cevabı göster

   Tip III. 5 mm üzerindeki anterior translasyon Tip III ile uyumludur. Tip I'de öne translasyon minimaldir; Tip II 3–5 mm aralığındadır; Tip IV posterior yer değiştirmeyi tanımlar.

İlgili konular

• Hangman kırığı
• Os terminale (dens apeksi ossikülü)

Kaynaklar

Bu sayfadaki 45 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CT and MR imaging of odontoid abnormalities: A pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Cervical Spine Evaluation in Pediatric Trauma: A Review and an Update of Current Conceptspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Atlantoaxial dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Injuries of the upper cervical spine-how can instability be identified?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Spine challenges in mucopolysaccharidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Recommendations for the Diagnostic Testing and Therapy of Atlas Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Cervical spine involvement early in the course of rheumatoid arthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Endoscopic transoral excision of odontoid process in irreducible atlantoaxial dislocation: our experience of 34 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Atlanto-Axial Subluxation After Adenoidectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. 'Pseudofacets' or 'supernumerary facets' in congenital atlanto-axial dislocation: boon or bane?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. New Classification and Its Value Evaluation for Atlantoaxial Dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Thinking beyond pannus: a review of retro-odontoid pseudotumor due to rheumatoid and non-rheumatoid etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Atlantoaxial rotatory subluxation in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Rotational vertebral artery occlusion ("bow hunter syndrome").pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Management of Unusual Atlantoaxial Dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Anxiety- and depression-related somatic symptoms and atlantoaxial disorders: potential mechanistic links and clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Combined tonsillar reflex zone stimulation and four-step manipulative reduction for Grisel syndrome following pediatric adenotonsillectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Case Report: Multimodal imaging, custom 3D-printed reconstruction and surgical stabilization of severe congenital occipitoatlantoaxial malformation in an adult dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Rheumatoid Arthritis in the Cervical Spine: An Updated Review of Epidemiology, Imaging, and Surgical Indications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Surgical management strategies for atlantoaxial instability/dislocation in down syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. CT evaluation of pediatric craniocervical distraction injuries: a comprehensive review of morphometric parameters and practical applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Mild Grisel Syndrome: Expanding the Differential for Posttonsillectomy Adenoidectomy Symptoms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Does alar ligament injury predict conservative treatment failure of atlantoaxial rotatory subluxation in adults: Case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Atlanto-axial morphometric measurements for age and sex estimation: a retrospective cone beam computed tomography study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Life-size 3D modeling for C1-C2 fixation planning: A preoperative tool for atlantoaxial stabilization techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Clinical characteristics of postoperative anterior arch fracture of the atlas following C1 laminectomy: 14-year experience of a single neurosurgical center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Atlantoaxial Rotatory Fixation: Current Challenges and Advances in Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Correlation Between Outcomes of Surgical Correction of Atlantoaxial Instability in Small Dogs and Magnetic Resonance Imaging Abnormalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Chronic Irreducible C1-C2 Rotatory Subluxation Presenting as Painful Torticollis in a Child Managed with Posterior Lateral Mass Fixation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. 3D printing enabled biomechanical evaluation of a novel expandable wedge spacer for atlantoaxial reduction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Staged Management of Adult Traumatic Atlantoaxial Rotatory Fixation With C2 Superior Facet Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Treatment of Canine Atlantoaxial Subluxation with a Modified Cervical Distraction-Stabilization Technique and Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Occipitocervical dissociation: A narrative review and case series with a novel management algorithm proposal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Differentiating the Structural and Functional Instability of the Craniocervical Junction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Traumatic posterior dislocation of atlanto-axial joint with anterior arch fracture in the patient of atlanto-occipital assimilation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Congenital and Breed-Associated Vertebral Anomalies in Dogs and Cats: Developmental Anatomy, Genetic Determinants, and Biological Significance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Challenges and solutions in the treatment of spinal disorders in patients with skeletal dysplasia: A comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Comparison of the diagnostic performance of the Swischuk line method and the anterior atlantodental interval method in atlantodental subluxation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Occipital plate-assisted posterior reduction for tumor-related severe atlantoaxial dislocation: a single-case surgical technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Endoscopic-Assisted Posterior Atlantoaxial Fusion: Technical Innovation and Clinical Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Posterior C1-C2 screw-rod salvage for Chiari I malformation with atlantoaxial instability after failed foramen magnum decompression.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Mobility Assessment Using Multi-Positional MRI in Children with Cranio-Vertebral Junction Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Consensus practice guidelines on interventions for cervical spine (facet) joint pain from a multispecialty international working group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Consensus practice guidelines on interventions for cervical spine (facet) joint pain from a multispecialty international working group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Inflammatory Pediatric Grisel Syndrome Secondary to Acute Adenoiditis: A Rare Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Grisel's syndrome as an early manifestation of Kawasaki disease preceding Kawasaki disease shock syndrome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Long-Term Outcomes of Prolonged Atlantoaxial Rotatory Fixation Managed Without Halo Vest Immobilization in a Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Atlantoaxial rotatory fixation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Dorsal C1-2 Spinal Cord Compression After Reduction of Atlantoaxial Posterior Dislocation Associated With Os Odontoideum: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. OS odontoideum in an achondroplastic adult - A case report and review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. A Case of Occipitocervical Fixation for Orthotopic Os Odontoideum in a 2-year-old Child with Progressive Floppy Infant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. The mutational burden in os odontoideum patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. CerviHFENet: hybrid feature extraction-based deep learning for multi-label classification of upper cervical spine abnormalities in X-ray imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Isolated Idiopathic Cervical Dystonia with a Rare Type of Atlantoaxial Dislocation. A Case Report and a Short Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. A case report of postoperative atlantoaxial rotatory subluxation following craniotomy for pilocytic astrocytoma in a pediatric patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. The Grisel Syndrome: early interdisciplinary treatment needed to prevent severe upper cervical deformity - Experience from a high-volume spine center and systematic review of existing literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Clinical significance of measuring the lateral atlantodental interval in children with tic disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Association of Chiropractic Colleges Educational Conference and Research Agenda Conference 2025: Transformative Trends in Healthcare.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Pediatric cervical spine instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Atlantoaxial Subluxation Related to Axial Spondylarthritis: A Case-Based Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Grisel's Syndrome After COVID-19 in a Pediatric Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Diagnosis and Prevalence (1975-2010) of Sudden Death due to Atlantoaxial Subluxation in Cervical Rheumatoid Arthritis: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Intraoperative computed tomography guided navigation for atlantoaxial screw placement: Accuracy and safety analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. An Observational Retrospective and Prospective Study to Evaluate the Treatment Outcomes of Atlantoaxial Osteoarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Imaging Findings of Pediatric Rheumatic Disorders: JIA in the PRINTO Era and Autoimmune Interferonopathies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Cervical spine trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Plough Fracture (Anterior Arch Fracture Type Traumatic Posterior Atlantoaxial Dislocation, TPAD-AOT Type III): A Retrospective Study of Nine Clinical Cases With Complete Imaging Data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Management of neurologically intact traumatic posterior atlantoaxial dislocation with odontoid fracture and bilateral locked facets: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Navigation-assisted C1-ring osteosynthesis for an unstable atlas fracture: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Atlantoaxial rotatory subluxation in a pediatric patient with osteopetrosis following minor trauma: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Atlantoaxial subluxation treated with exercise therapy combined with occipito-maxillary band traction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Atlantoaxial Dislocation Presenting with Dizziness.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Biomechanical effects of the prone stretching and adjusting cervical manipulation : a three-dimensional finite element analysis study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Neural Basis of Etiopathogenesis and Treatment of Cervicogenic Orofacial Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Therapeutic options and results following fixed atlantoaxial rotatory dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Non-instrumented management of traumatic atlanto-axial rotatory subluxation: surgical technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Craniovertebral Junction Instability after Oncological Resection: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Bow Hunter's syndrome surgical approach and outcome: Two new cases and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. CT and MR imaging of odontoid abnormalities: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Magnetic Resonance Imaging of the Craniovertebral Junction Ligaments: Normal Anatomy and Traumatic Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Novel artificial transverse atlantal ligament reconstruction for atlantoaxial instability: a finite element analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Scintigraphic Characteristics of the Occipitoatlantoaxial Region in Clinically Sound Horses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.