Ekstansiyon tipi teardrop avülsiyonu

Özet

Baş hiperekstansiyonu sırasında anterior longitudinal bağın korpusa yapıştığı yerde küçük bir kemik parçası kopabilir; ekstansiyon tipi teardrop özellikle C2’de ve dejeneratif servikal omurgalı ileri yaşlarda tanımlanır. Kontrastsız ince kesit BT, fragmanın yönünü, korteks ilişkisini ve eşlik eden kemik yaralanmalarını gösterir. Ekstansiyon tipi teardrop avülsiyonu C2 korpusunun ön-alt köşesinden üçgen bir fragmanın ayrılmasıyla, fleksiyon tipi teardrop ise posterior korpus fragmanının retropulsiyonuyla tanımlanabilir; bağ ve disk bütünlüğünü değerlendirmede BT ile MRG birbirini tamamlar. Ankilozan omurgada küçük ön köşe fragmanı, disk ya da korpus üzerinden posterior elemanlara uzanan kırığın yalnızca görünen ucu olabilir; eşlik eden çok düzeyli yaralanmalar için tüm omurga dikkatle taranmalıdır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Sagittal ince kesit kemik BT’de anterior longitudinal bağın çekişiyle korpusun ön-alt köşesinden ayrılmış küçük üçgen avülsiyon fragmanı değerlendirilir; akut künt servikal travmada genellikle kontrastsız BT ilk görüntüleme yöntemidir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Anterior longitudinal bağın çekişi korpusun ön-alt köşesinden küçük üçgen avülsiyon fragmanı oluşturabilir; fragmanın yeri ve boyutu çok düzlemli kesitlerde tanımlanır.
• Ekstansiyon tipi teardrop kırığı, hiperekstansiyon sırasında anterior longitudinal bağın sağlam çekişiyle korpusun ön-alt köşesinden ayrılan üçgen avülsiyon fragmanıyla tanımlanır; bu bulgular fleksiyon tipi teardrop kırığındaki posterior retropulsiyondan farklıdır.
• C2 düzeyinde olası avülsiyon parçasını dens tabanı, C2 korpusu ve C2–C3 disk aralığından ayrı ayrı izleyerek yanlış düzeylendirmeyi önle.
• Disk aralığında açılma, korpuslar arasında açılanma veya yeni translasyon varsa izole küçük avülsiyon kabulü yetersiz kalır.
• Ankilozan spondilit veya DISH ile köprüleşmiş omurgada küçük ön köşe fragmanı, disk ya da vertebra gövdesinden geçip posterior elemanlara uzanabilen uzun transvers kırığın yalnızca bir parçası olabilir.
• Hiperekstansiyonda posterior kemik yapılar fulkrum görevi görerek kompresyona uğrayabilir.
• Fleksiyon tipi teardrop kırığında anteroinferior fragmana, aynı korpusun posteroinferior kenarının spinal kanala yer değiştirmesi ve disk ile bağ yapılarındaki yırtıklar eşlik edebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AO Spine üst servikal yaralanma sınıflaması (C2 ve C2–C3)

AO Spine üst servikal sınıflaması C2 ve C2–C3 eklemini Bölge III olarak ele alır: A izole kemik yaralanması, B yer değiştirmesiz ligament/tension-band yaralanması, C ise C2–C3 translasyonudur; küçük bir kemik avülsiyonu tek başına B veya C yaralanmasını göstermez.

Normalde

Normal C2–C3 ön konturu kesintisiz korteks oluşturur; ALL yapışma kenarında serbest kemik parçası, disk aralığında açılma veya korpuslar arası açılanma yoktur. Şüpheli fragmanın kortikal kenarlarını ve C2–C3 disk hizasını sağlam komşu düzeylerle karşılaştır; ankilozan segmentte kıyas yalnız tek komşu korpusla sınırlı kalmamalı, tüm köprüleşmiş omurgayı içermelidir.

Ayırıcı tanı

Fleksiyon tipi teardrop

anteroinferior fragmana, aynı korpusun posteroinferior kenarının spinal kanala posterior yer değiştirmesi ve disk ile bağ yapılarındaki yırtıklar eşlik edebilir.

Ön osteofit/sindesmofit kırığı

fragman disk aralığını örten dejeneratif osteofit ya da sindesmofitten ayrılabilir; köprüleşmiş segmentte kırık çizgisinin vertebra ve posterior elemanlara uzanıp uzanmadığını ayrıca izle.

Kronikleşmiş avülsiyon

düzgün kortike kenar ve önceki incelemede değişmeden görülme kronikliği destekler; kenar görünümü tek başına akut kırığı dışlamaz.

Ankilozan omurgada transvers kırık

ön köşe avülsiyonundan farklı olarak kırık diski ve posterior elemanları da geçerek uzun kemik köprüsünü kesebilir.

C2 korpus kırığı veya odontoid kırığı

kırık hattının dens tabanı ya da C2 gövdesinin daha geniş bölümündeki seyri, izole anterior-inferior avülsiyondan ayrılır.

Tuzaklar

• Sadece fragman boyutuna bakıp yaralanmayı stabil sayma; disk aralığı açılması, açılanma ve posterior ark hattı görünümü paternin kapsamını değiştirir.
• Ankilozan omurgada avülse ön köşeyi izole bulgu gibi raporlama; sagittal ve koronal reformasyonlarla kırık hattını arka elemanlara kadar izle.
• C2 ön-alt korteksindeki küçük fragmanı dens tabanı kırığıyla karıştırma; aksiyel seri boyunca dens korteksini ve C2 gövdesini ayrı takip et.

Kendini dene

1. Hiperekstansiyon sonrası C2 ön-alt köşesinde, sağlam anterior longitudinal bağın çekişiyle oluşan üçgen avülsiyon hangi yaralanma tipidir?

   • Fleksiyon-kompresyon teardrop kırığı
   • Ekstansiyon tipi teardrop avülsiyonu
   • Dens tabanı kırığı
   • Hangman kırığı
   Cevabı göster

   Ekstansiyon tipi teardrop avülsiyonu. Hiperekstansiyonda sağlam anterior longitudinal bağın çekişiyle axis korpusunun ön-alt köşesinden fragman ayrılması ekstansiyon tipi teardrop avülsiyonunu tanımlar.

2. Ankilozan omurgada kırık hattının vertebra gövdesinden posterior elemanlara uzanması en çok hangi yaralanma paternini düşündürür?

   • İzole ön osteofit ucu kırığı
   • Ankilozan omurgada uzun uzanımlı kırık
   • Gelişimsel kemik ossikülü
   • İzole son plak çökmesi
   Cevabı göster

   Ankilozan omurgada uzun uzanımlı kırık. Ankilozan omurgadaki kırık hattı diskten veya vertebra gövdesinden geçerek posterior disk-bağ ya da kemik elemanlara uzanabilir.

İlgili konular

• Fleksiyon tipi teardrop kırığı
• Posterior fleksiyon bandı yaralanması

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 15 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. MDCT of acute subaxial cervical spine trauma: a mechanism-based approachlink.springer.com
2. MDCT and MRI evaluation of cervical spine traumalink.springer.com
3. Flexion teardrop fracture of the cervical spine: a narrative reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. AO Spine upper cervical injuries classification systemsurgeryreference.aofoundation.org
5. Spine Fractures in Ankylosing Diseases: DGOU recommendationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. ACR Appropriateness Criteria Acute Spinal Trauma: 2024 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Evaluating NEXUS and Canadian C-Spine Rule Criteria for Cervical Spine Imagingpubs.rsna.org
8. Management of C2 fractures following multiple classifications: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Schmorl's nodes: current pathophysiological, diagnostic, and therapeutic paradigmspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Cervical Spine Trauma Case 10: Clinical Case Summarywidionline.xray.ufl.edu
11. AO Spine subaxial cervical spine injury classification systemsurgeryreference.aofoundation.org
12. Flexion teardrop fracture of the cervical spine: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Clinical characteristics and outcomes of patients with concomitant cervical spine trauma and vertebral artery injury: A literature review and retrospective analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Thin cortical translucent area of the iliac wing: morphometric analysis and implications for surgical safetypmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Elbow Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Surgical Management of Tibial Plateau Fractures: Current Concepts and Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Guide to lower extremity radiologic measurements: part 1 hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The evolution of cervical spine trauma classification: a paradigm shift from morphological description to clinical decision-making.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Management of Atypical Hangman's Fracture (C2 Axis): Systematic Review of Classification, Treatment Strategies, and Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. MDCT of acute subaxial cervical spine trauma: a mechanism-based approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. A Rare Case of C5-C6 Bilateral Facetal Dislocation with Central Cord Syndrome Managed by Staged Stabilization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Laminectomy vs. laminoplasty for treating multi-segment cervical canal stenosis combined with central cord syndrome in the absence of fracture or dislocation: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Classification of thoracic spine fractures: the four-column theory.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Development and National Validation of a Musculoskeletal Emergency Medicine Assessment Tool.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Magnetic Resonance Imaging for Spine Emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Plough Fracture (Anterior Arch Fracture Type Traumatic Posterior Atlantoaxial Dislocation, TPAD-AOT Type III): A Retrospective Study of Nine Clinical Cases With Complete Imaging Data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Spine Trauma Classifications: Historical, Current, and Emerging Perspectives for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Review of Radiological Parameters, Imaging Characteristics, and Their Effect on Optimal Treatment Approaches and Surgical Outcomes for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. MDCT and MRI evaluation of cervical spine trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Cervical spine trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Clinical characteristics and outcomes of patients with concomitant cervical spine trauma and vertebral artery injury: A literature review and retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Effect of rear impact on the instrumented cervical spine: a finite element study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Can Wallis topping-off surgery reduce radiographic adjacent segment degeneration? a single-center study with at least 8 years of long-term follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Management of C2 fractures following multiple classifications, a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Traumatic Unilateral Pedicle Fracture Treated With a Partially Threaded Screw: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Anatomical variability, morphofunctional characteristics, and clinical relevance of accessory ossicles of the back: implications for spinal pathophysiology and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Acute Spinal Cord Injury in the Setting of C6 Pathologic Fracture Secondary to Metastatic Paraganglioma: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Vertebral artery dissection in acute cervical spine trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.