Kronik kırık, kaynamama ve psödoartroz

Özet

Servikal kırıklar, özellikle Tip II dens kırıkları, kaynamama ile sonuçlanabilir. İnce kesit BT kırık aralığını ve fragman morfolojisini çok düzlemli gösterir; kronik kaynamama lehine skleroz veya zamanla oluşmuş düzgün kortikal kenarlar görülebilir, ancak bu görünüm değişkendir. Klinik travma öyküsü ile BT/MR morfolojisi kroniklik yorumuna katkı sağlar; yeni travma sonrası kronik kırığa eklenmiş akut yaralanma da göz önünde tutulmalıdır. Kronik kaynamamayı akut kırıkla karıştırmamak ve yeni travma bulgularını eski kırık aralığına bağlamamak gerekir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit BT ve çok düzlemli kemik rekonstrüksiyonlarında kalıcı kırık aralığı, fragman kenarlarında skleroz veya olgunlaşma, kemik köprüleşmesi ve vertebral hizalanma değerlendirilir. Kırık yaşı kuşkusu varsa BT morfolojisi klinik öykü ve önceki görüntülerle birlikte yorumlanır; MR kemik iliği ve yumuşak doku bulgularına ek bilgi sağlayabilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Kalıcı kırık aralığı — kırık yüzleri arasında devam eden lüsent çizgi veya boşluk görülür.
• Sklerotik kenarlar — aralığa bakan kemik yüzleri yoğunlaşmış olabilir; bu görünüm kronik dens kırıklarında bildirilebilir.
• Olgun kortikal kenarlar — bazı kronik kırıklarda düzgün kortikal sınırlar gelişebilir; her kaynamamış kırıkta görülmez ve tek başına kronikliği kanıtlamaz.
• Kemik köprüleşmesinin olmaması — kırık yüzleri arasında kemik trabeküllerinin karşıya geçmemesi osseöz kaynamanın gerçekleşmediğini gösterir; kronik kaynamama yorumu süre ve önceki görüntülerle birlikte yapılır.
• Psödoartroz — kaynamamış kırık uçları arasında hareketli, eklem benzeri yalancı bağlantıyı ifade eder; statik BT hareketliliği tek başına göstermez.
• Dens kaynamaması atlantoaksiyal eklem instabilitesiyle ilişkili olabilir.
• Akut ek kırık — kronik aralıktan ayrı yeni keskin ve düzensiz kortikal kesinti veya taze fragman, yakın dönem ek yaralanma olasılığını destekler.

Normalde

Kırık şüphesinde ilgili vertebranın kortikal devamlılığını ve kemik hizalanmasını tüm düzlemlerde izleyin. Çok düzlemli BT kırık aralığını gösterir; kemik köprüleşmesi ve devam eden kırık çizgisi kaynama değerlendirmesinde izlenir.

Ayırıcı tanı

Akut kırık

keskin, düzensiz ve olgun kortikal sınır kazanmamış kenarlar veya yeni kortikal basamak yakın dönem yaralanmayı destekler; eski kırıklarda kenarlar zamanla düzgünleşebilir.

Gelişimsel sinkondroz

özellikle küçük çocuklarda dens ile C2 korpusu arasındaki tipik düzeyde düzgün bir gelişim hattı görülebilir; yaş ve hattın anatomik seviyesi dikkate alınır.

Aksesuar apikal ossifikasyon merkezi (os terminale)

dens ucunda yer alır; C2 korpusunun dens tabanındaki kırık hattından farklı konumdadır.

Atlantoaksiyal lateral kitle eklemi osteoartritinde eklem aralığı daralması, skleroz ve osteofitler görülebilir.

Tuzaklar

• Kronik kırık kenarları zamanla düzgün kortikal sınır kazanabilir; yeni travmada önceki görüntülerle karşılaştırıp ek keskin kesinti, kortikal basamak veya yeni fragman arayın.
• Dens tabanındaki gelişimsel sinkondroz çizgisi kırıkla karışabilir; beklenen anatomik düzeyi, hastanın yaşını ve çok düzlemli görünümü birlikte değerlendirin.

Kendini dene

1. Dens tabanındaki eski travmatik kırık aralığının kenarları düzgün ve sklerotik; deformite önceki BT ile aynı. En olası yorum nedir?

   • Kronik kaynamama
   • Yeni akut kırık
   • Gelişimsel yarık
   • Os terminale
   Cevabı göster

   Kronik kaynamama. Önceki incelemeyle değişmeyen kırık aralığı ve skleroz kronik kaynamamayı destekler; kronik dens kırıklarında BT’de skleroz görülebilir. Os terminale dens ucunda yer alan gelişimsel ossifikasyon merkezidir, dens tabanındaki eski travmatik aralıkla uyumlu değildir.

2. Kronik dens aralığına ek olarak yeni keskin kortikal çizgi ve C1-C2 hizasında değişiklik saptanıyor. Hangi durum düşünülmelidir?

   • Akut ek kırık
   • Yalnız kronik psödoartroz
   • Ossiculum terminale
   • Servikal spondiloz
   Cevabı göster

   Akut ek kırık. Kronik dens kırığına eklenmiş keskin, düzensiz yeni kortikal çizgi ek kırık olasılığını artırır; C1-C2 hizalanma değişikliği eşlik eden yeni yaralanmayı düşündürür. Önceden var olan psödoartroz yeni kırık çizgisini açıklamaz; os terminale dens ucundadır; spondiloz dejeneratif osteofit ve eklem sklerozu yapar.

İlgili konular

• Kronik dens ossikülü ile akut kırık ayrımı
• Osteoporotik servikal kompresyon kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 28 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CT and MR imaging of odontoid abnormalities: A pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Odontoid Fractures: A Review of the Current State of the Artapi.repository.cam.ac.uk
3. Odontoid Fractures: A Standard Review of Current Concepts and Treatment Recommendationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Computed tomographic and magnetic resonance imaging of chronic odontoid fracturespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Chronic hypertrophic nonunion of the Type II odontoid fracture causing cervical myelopathy: Case report and review of literaturepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Glossary of terms for musculoskeletal radiologylink.springer.com
7. Update on non-unions 2022: Imaging diagnostics, classification and treatment algorithmspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Reevaluation of a classification system: stable and unstable odontoid fractures in geriatric patients—a radiological outcome measurementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Imaging of Craniovertebral Junction Instability, Fixation, and Stenosis in Childrenpubs.rsna.org
10. Anatomical variability, morphofunctional characteristics, and clinical relevance of accessory ossicles of the back: implications for spinal pathophysiology and differential diagnosisjosr-online.biomedcentral.com
11. Case report: Cutibacterium acnes and Staphylococcus epidermidis in closed humerus fracture nonunionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pelvic Digit: A Silent Guest in the Bodypmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. An exploratory multimodal imaging and clinicopathological strategy for suspected Kümmell’s disease in the absence of MRIpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. [Midcarpal fusion with the spider plate].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Revision surgery for non-union in adult spinal deformity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pseudarthrosis rate following anterior cervical discectomy with fusion using an allograft cellular bone matrix: a multi-institutional analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Operative Resection of a Chronic Flail Chest Nonunion Revealing Septic Pseudarthrosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Increased rate of pseudarthrosis in the anterior intersegmental gap after mandibular reconstruction with fibula free flaps: a volumetric analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Osteoanabolic therapy: a non-surgical option of treatment for Kümmell's disease?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Percutaneous Imaging-Guided Screw Fixation of Osteoporotic Transverse Fractures of the Lower Sacrum with Cement Augmentation: Report of 2 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Treatment of Odontoid Fractures in Elderly Patients Using C1/C2 Instrumented Fusion Supplemented With Bilateral Atlantoaxial Joint Spacers: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Scaphoid nonunion in the presence of a Scapho-Lunate coalition: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Delayed diagnosis of a cervical DISH fracture leading to dropped head deformity treated with combined anterior-posterior stabilisation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Surgical Management of Adult Traumatic Atlantoaxial Rotatory Fixation with Hangman Fracture: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Intact Posterior Tension Band in Spinal Fractures in Patients With Spinal Ankylosing Disorders - Is it a Myth or a Reality? A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. A Primer on Anatomy, Biophysics, Pathology, Imaging and Treatment of the Intervertebral Disc and the Anterior Spinal Column: The Discogenic, Intervertebral, Spinal Column (DISC) ASPN Workgroup.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. The value of magnetic resonance imaging and computed tomography in the study of spinal disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pelvic Digit: A Silent Guest in the Body.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Successful surgical repair of thoracic outlet syndrome in patient affected by clavicular pseudoarthrosis and chronic sternoclavicular dislocations following traumatic clavicle fracture: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. An exploratory multimodal imaging and clinicopathological strategy for suspected Kümmell's disease in the absence of MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Atlantoaxial rotatory subluxation in a pediatric patient with osteopetrosis following minor trauma: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Anatomical Variants of the Cervical Spine and Sports-Related Injury in Athletes: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Staged Management of Adult Traumatic Atlantoaxial Rotatory Fixation With C2 Superior Facet Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Anatomical and Technical Considerations of CT-Guided C1-C2 Lateral Joint Injections: Technique, Pitfalls, and Risks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Correlation Between Radiological Changes of the Temporomandibular Joint and Upper Cervical Vertebrae in Degenerative Joint Disease: A Cone-Beam Computed Tomography-Based Analytical Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Temporomandibular joint ankylosis suspected to be associated with ankylosing spondylitis based on cervical computed tomography images: A pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Non-Infectious Spinal Diseases Mimicking Infection: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Degenerative characteristics of the subaxial cervical spine in patients with degenerative lateral atlantoaxial osteoarthritis: A propensity score-matched study based on computed tomography imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Literature Review: Management of Primary Atlantoaxial Osteoarthritis and Associated Occipital Neuralgia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Type II odontoid fracture with complete posterior dens displacement: Manual reduction and anterior screw fixation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Occipital plate-assisted posterior reduction for tumor-related severe atlantoaxial dislocation: a single-case surgical technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.