Poliarteritis nodozada viseral mikroanevrizmalar

Özet

Poliarteritis nodoza (PAN), esas olarak orta çaplı arterleri tutan sistemik nekrotizan vaskülittir; renal ve mezenterik dallardaki anevrizmalar abdominal görüntüleme bulguları arasındadır. BT anjiyografi (BTA), PAN’da viseral arterlerdeki mikroanevrizmaları, stenoz ve oklüzyonları; ilişkili organ iskemisini ve mikroanevrizma rüptürüne bağlı kanamayı gösterebilir. Çok odaklı küçük anevrizmalar PAN’ın önemli görüntüleme bulgularındandır, ancak özgül değildir; bulgular SAM ve fibromüsküler displazi gibi diğer arteriopatilerle örtüşebilir. Renal infarkt, bağırsak iskemisi ve mikroanevrizma rüptürüne bağlı kanama PAN’da bildirilmiş abdominal bulgular arasındadır.

Faz ve pencere

Arteriyel faz tanısal

PAN değerlendirmesinde renal ve viseral arter dallarında mikroanevrizmalar ile stenoz ve oklüzyonlar aranır; çölyak trunkus ve üst mezenterik arter (SMA) dalları da incelenebilir. BTA’nın koronal MIP görüntüleri çölyak trunkus ve üst mezenterik arter dallarındaki anevrizmaları göstermeye yardımcı olabilir.

Portal venöz faz

Böbreklerde kama biçimli infarkt alanları; bağırsak duvarında kalınlaşma, submukozal ödem veya anormal kontrastlanma; mezenterik ödem ve kanama bulguları değerlendirilir. Akut mezenterik iskemi kuşkusunda rutin portal veya enterik faza arteriyel faz eklenmesi, arteriyel yapıların ve vaskülitle ilişkili bağırsak iskemisinin görüntülenmesini iyileştirir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Renal mikroanevrizmalar — renal arter dallarında küçük, fokal sakküler anevrizmalar.
• Mezenterik mikroanevrizmalar — PAN’da çölyak trunkus veya üst mezenterik arter (SMA) dallarında küçük anevrizmalar görülebilir; mezenterik damar dallanma noktalarının etkilenmesi ayırıcı tanıda yararlı bir ipucu olabilir.
• Düzensiz stenoz — anevrizmal genişlemelerle birlikte mezenterik, hepatik veya renal arter dallarında stenotik lezyonlar görülebilir.
• Dal oklüzyonu — renal arter dalındaki tıkanma distal hipoperfüzyona ve beslenen böbrek segmentinde perfüzyon kusuruna yol açabilir.
• Renal infarkt — kontrastlı BT’de kama biçimli hipoattenüasyon alanı görülebilir; ana renal arter oklüzyonunda kortikal rim işareti eşlik edebilir.
• Bağırsak iskemi bulgusu — duvar kalınlaşması, submukozal ödem ve kontrastlanma değişiklikleri eşlik edebilir; bunlar tek başına özgül değildir.
• Anevrizma kanaması — rüptüre renal mikroanevrizma perirenal hematom yapabilir; komşu hematom içinde fazlar arasında yayılan damar dışı kontrast aktif ekstravazasyonu destekler.

Normalde

Renal arterler abdominal aortadan köken alır; çölyak trunkus ve üst mezenterik arter, karın organlarını besleyen viseral arterler arasındadır. BTA’da stenoz veya oklüzyonu abdominal organlardaki perfüzyon azalması ya da infarkt bulgularıyla birlikte değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Segmental arteriyel mediolizis

PAN ile görüntüleme bulguları örtüşebilir; SAM’da diseksiyon, anevrizma ve stenozlar görülebilir, bu nedenle görüntüleme tek başına kesin ayırım sağlamayabilir.

Fibromüsküler displazi

multifokal renal FMD arteriyografide ardışık stenoz ve dilatasyonlarla boncuk dizisi yapabilir; bu görünüm SAM gibi başka arteriopatilerle örtüşebilir.

Mikotik anevrizma da splanknik arteriyel anevrizmaların ayırıcı tanıları arasındadır.

Aterosklerotik renal arter hastalığı

ana renal arterin proksimal kesiminde plakla ilişkili darlık yapar; bu görünüm distal dallardaki çok odaklı mikroanevrizmalardan farklıdır.

Embolik renal infarkt

kama biçimli renal parankim hipoenhans alanı yapabilir; renal infarktın emboli yanında vaskülit gibi başka nedenleri de bulunduğundan eşlik eden arteriyel bulgular önemlidir.

Tuzaklar

• PAN mikroanevrizmaları enterografide doğrudan seçilemeyebilir; arteriyel faz görüntülemesi bunların saptanmasını iyileştirebilir.
• Küçük kontrast odaklarında damar dalıyla devamlılığı ince kesit ve MIP/üç boyutlu rekonstrüksiyonlarda doğrulamadan anevrizma tanısı koymayın.
• Anevrizmaların sayısı veya dağılımı tek başına PAN'ı kanıtlamaz; SAM, FMD ve mikotik anevrizmalar ayırıcı tanıda yer alır.
• Kama biçimli renal hipoattenüasyon alanı infarktla uyumlu olabilir. Renal infarktın BT görünümü derecesine, yerine, etiyolojisine ve yaşına göre değişebilir.
• Çok odaklı viseral mikroanevrizmalar PAN için önemli bir ipucudur, ancak görüntüleme bulguları tek başına tanıyı kesinleştirmez; klinik ve laboratuvar bağlamı ile diğer arteriopatiler dikkate alınmalıdır.

Kendini dene

1. Mononöritis multipleks ve deri bulgularıyla sistemik vaskülit düşünülen hastanın BTA’sında her iki böbreğin periferik dallarında çok sayıda küçük sakküler anevrizma ve aralarında düzensiz darlık görülüyor. En olası hastalık nedir?

   • Poliarteritis nodoza
   • Aterosklerotik renal arter stenozu
   • Böbrek hücreli karsinom
   • Renal ven trombozu
   Cevabı göster

   Poliarteritis nodoza. Çok odaklı renal dal anevrizmaları ve stenozlar PAN'da bildirilen tipik anjiyografik bulgulardır. Verilen seçenekler içinde bu örüntü PAN ile en uyumludur.

2. PAN şüphesi olan hastada renal arter dallarında sakküler odaklara ek olarak böbrekte kama biçimli kontrast kaybı var. Parankim bulgusu nedir?

   • Renal infarkt
   • Basit kortikal kist
   • Hidronefroz
   • Perinefrik apse
   Cevabı göster

   Renal infarkt. Renal infarkt, kontrastlı BT’de kama biçimli hipoattenuasyon/hipoenhans alan oluşturabilir. Damar hastalığının eşlik etmesi bu bulguyu renal infarktla uyumlu kılar.

İlgili konular

• Segmental arteriyel mediolizis
• Distal mezenterik dal anevrizmaları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 31 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Polyarteritis Nodosaacrjournals.onlinelibrary.wiley.com
2. Polyarteritis Nodosapubs.rsna.org
3. Multi-Modality Imaging in Vasculitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging of intestinal vasculitis focusing on MR and CT enterographyrcastoragev2.blob.core.windows.net
5. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologiesrcastoragev2.blob.core.windows.net
6. An Update on Acute Mesenteric Ischemiajournals.sagepub.com
7. Renal Artery Stenosis—When To Screen, What To Stent?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Renal Arteryncbi.nlm.nih.gov
9. Superior Mesenteric Arteryradiologica.org
10. Multisystem Imaging Manifestations of Fibromuscular Dysplasiapubs.rsna.org
11. CT Angiography of the Upper Extremities: Review of Acute Arterial Entitiespubs.rsna.org
12. Imaging of intestinal vasculitis focusing on MR and CT enterography: a two-way street between radiologic findings and clinical datapmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Atypical Vasculitis Phenotype with Concomitant Medium- and Small-Vessel Involvement: A Case Report Highlighting Diagnostic and Pathological Challengespmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Current and future advances in practice: polyarteritis nodosa and related vasculitides.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Spontaneous isolated celiac artery dissection mimicking gastrointestinal stromal tumor and causing upper gastrointestinal hemorrhage: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Necrotizing pancreatitis with multifocal hepatic artery pseudoaneurysms: Diagnostic limitations and rare appearance of suspected IgG-4 related disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Visceral artery aneurysms: a literature review of etiology, natural history, diagnosis and treatment paradigms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Beyond clinical criteria: emerging biomarkers and advanced imaging in the diagnosis, monitoring and treatment of vasculitides.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Systemic Necrotizing Medium-Vessel Vasculitis Clinically Consistent With Polyarteritis Nodosa: A Detailed Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Segmental Arterial Mediolysis and its Mimickers: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Imaging of intestinal vasculitis focusing on MR and CT enterography: a two-way street between radiologic findings and clinical data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Polyarteritis nodosa and antiphospholipid syndrome: a systematic review of a rare and challenging overlap between vasculitis and thrombotic vasculopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Successful treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage in polyarteritis nodosa with immunosuppressive therapy: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Cholesterol embolization syndrome: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Polyarteritis nodosa with testicular involvement: a rare case report highlighting the role of nuclear imaging and angiography in diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Complex presentation of polyarteritis nodosa: Renal pseudoaneurysm rupture and bowel ischemia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Rare presentation of intraparenchymal renal artery aneurysm disguised as renal cell carcinoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Inflammatory Aortopathies in Rheumatic Diseases: A State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. MR and CT angiography in the diagnosis of vasculitides.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Emergency in pediatric rheumatology: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Sequential bilateral retinal artery occlusions with promising visual prognosis in a diabetic patient: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Polyarteritis nodosa initially presenting as ocular motility impairment and diplopia with subsequent development of bilateral central retinal artery occlusion: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Coral reef aorta in a child: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Visceral Arterial Pseudoaneurysms-A Clinical Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Imaging Findings in Neurogenic Ptosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Spontaneous Subdiaphragmatic Hemorrhage From an Aneurysm of Inferior Phrenic Artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Localized renal artery vasculopathy: avoiding misdiagnosis between inflammatory arteritis and isolated renal artery dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Refractory Kawasaki Disease in Infants Complicated with Giant Coronary Artery Aneurysms and Takayasu Arteritis: A Rare Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Chinese expert consensus on the treatment and diagnosis of moyamoya disease and moyamoya syndrome (2024).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Imaging Features and Clinical Outcomes of Ischemic Cholangiopathy After Drug-Eluting Bead Transarterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma: A Retrospective Single-Center Cohort Study and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Shifting perspectives in coronary involvement of polyarteritis nodosa: case of 3-vessel occlusion treated with 4-vessel CABG and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Ehlers-Danlos syndrome and the risk of spontaneous colonic perforation: clinical insights and surgical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Atypical Vasculitis Phenotype with Concomitant Medium- and Small-Vessel Involvement: A Case Report Highlighting Diagnostic and Pathological Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Evaluation of Atherosclerotic Changes in the Superior Mesenteric Artery Using MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. An unusual superior mesenteric arteriovenous malformation causing obscure gastrointestinal bleeding: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Contrast-Enhanced CT of the Coelom in a Female Bald Eagle (<i>Haliaeetus leucocephalus</i>): Development of a Preliminary CT-Based Anatomical Segmentation Workflow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. The Prevalence of Variations in the Morphology of Renal Arteries in the North Indian Population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Renal transplantation and variations in blood supply: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Saddle pulmonary embolism with right heart strain and incidental detection of aortic-origin splenic artery and dual renal arteries on CT angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Traumatic pseudoaneurysm of a distal middle cerebral artery branch with findings suggestive of an interdural location: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Deep learning-assisted 3D CT angiography for supply-vessel localization in inflammatory peripheral pulmonary artery pseudoaneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Giant dissecting aneurysm of the superior mesenteric artery with distal branch involvement and true lumen collapse: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Surgical and Histopathologic Insights Into Mid-Aortic Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Computational studies on visceral artery lesions and aortic pathologies involving visceral branches: a comprehensive review for the clinician.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Retrospective Three-Dimensional CT Reconstruction in Complex Emergency Hepato-Pancreato-Biliary Surgery: A Proof-of-Concept Case Series with Anatomical Concordance to Intraoperative Findings and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Variant Right Renal and Adrenal Arterial Supply With Associated Clinical and Embryological Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Applications of 3D Printing and Virtual Modeling in the Assessment of Visceral and Renal Artery Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. The Blood Supply of the Human Pancreas: Anatomical and Surgical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. From Echo to Coronary Angiography: Optimizing Ischemia Evaluation Through Multimodal Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Age-dependent efficiency of magnetic drug targeting in young and old patient-specific aortic models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2023 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Large vessel vasculitis reframed: integrating conceptual shifts and evidence into practice for Takayasu arteritis and giant cell arteritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Spontaneous renal artery dissection with renal artery stenting: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Multi-Modality Imaging in Vasculitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Mesenteric ischemia: what the radiologist needs to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. [Polyarteritis nodosa: an etiology of myelitis that should not be ignored in subsaharansub-Saharan Africa].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Differential Diagnosis of Multiple Systemic Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Multiple abdominal artery dissections: how to distinguish two rare diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Intestinal necrosis in a patient with Behçet's disease and infective endocarditis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. journals.sagepub.comjournals.sagepub.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.