Distal mezenterik dal anevrizmaları

Özet

Distal mezenterik dal anevrizmaları, jejunal, ileal ve kolik arterler ile inferior mezenterik arterin de yer aldığı visseral arterlerde görülebilen nadir fokal genişlemelerdir; gerçek anevrizma ile psödoanevrizma arasındaki ayrım, damar duvarı katmanlarının tutulumuna dayanır. BT anjiyografi anevrizmanın yerini, boyutunu ve çevre etkilerini değerlendirmeye; çok fazlı görüntüleme ise aktif kanamanın yerini saptamaya yardımcı olur. BT anjiyografi lezyonun yerini, boyutunu ve çevre etkilerini göstermeye; çok fazlı görüntüleme aktif ekstravazasyonun yerini saptamaya yardımcı olur. Mezenterik arter anevrizmaları rüptüre bağlı kanama ve bağırsak iskemisiyle ilişkili olabilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

BT anjiyografide lezyonun sakküler kese ya da fusiform genişleme biçimi, patent kontrastlı lümeni, mural trombüsü ve hangi jejunal/ileal/kolik dal ile devam ettiği değerlendirilir; dar boyun yalnız sakküler lezyonda görülebilir. İnce aksiyel kesitler ve MPR, lezyonun dal kökeni/seyri ve ölçüsünü; MIP ise damar ağacı ile kollateral bağlantıları gösterebilir.

Portal

Mezenterik hematom ve bağırsak duvarı kontrastlanması, kalınlaşması, pnömatozisi ile çevresel sıvı değerlendirilir; damar lümeni dışında yer alan kontrast odağının portal/geç fazda büyüyüp yayılması aktif ekstravazasyonu destekler.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Sakküler dal anevrizması — mezenter kökü veya bağırsak kenarına uzanan arter dalı üzerinde kontrastla dolan yuvarlak kese.
• Besleyici dal devamlılığı — sakküler lezyonda kese boynunun, fusiform lezyonda genişlemiş segmentin jejunal, ileal, kolik veya IMA dalıyla anatomik sürekliliğinin gösterilmesi.
• Kısmi lümen trombozu — sakküler veya fusiform lezyonda kontrastlanan patent lümen ile kontrastlanmayan mural trombüsün birlikte görülmesi.
• Gerçek anevrizmada tüm damar duvarı katmanları tutulurken psödoanevrizmada arter duvarı hasarlanır ve sınırlanmış rüptür çevre arter hematomuna yol açabilir. Travma, cerrahi veya girişim ve enfeksiyonlar psödoanevrizmanın olası nedenleri arasındadır; psödoanevrizmaya çevre arter hematomu eşlik edebilir.
• Mezenterik hematom — anevrizmanın çevresinde veya mezenter kökünde yüksek dansiteli kan koleksiyonu.
• Aktif kanama — damar dışı kontrast odağının fazlar arasında genişlemesi ya da hematom içinde yayılması.
• Bağırsak iskemi bulgusu — besleyici dal distalindeki segmentte azalmış/olmayan duvar kontrastlanması, dilatasyon veya pnömatozis görülebilir; pnömatozis tek başına iskemi için özgül değildir.
• Gerçek arter anevrizması, damarın fokal çapının ilgili anatomik konum ve cinsiyet için beklenen çaptan %50’den fazla genişlemesi olarak tanımlanır.

Normalde

BT anjiyografide anevrizmanın yerini ve boyutunu değerlendirin; çok fazlı görüntülemede arteriyel faz ekstravazasyonun yerini saptamaya yardımcı olur. Mezenterik arter dalında anevrizma değerlendirmesinde fokal çap artışı, ilgili anatomik konum ve cinsiyet için beklenen damar çapıyla karşılaştırılmalıdır.

Ayırıcı tanı

Aktif arteriyel ekstravazasyon

sabit duvarlı bir kese yerine damar dışındaki kontrast odağı fazlar arasında şekil ve boyut değiştirir.

Mezenterik ven varisi

kıvrımlı damar portal venöz yapılarla devam eder ve arteriyel fazda mezenterik arterle aynı parlaklıkta dolmayabilir.

Arteriyovenöz malformasyon

birden fazla arteriyel besleyicinin genişlemiş bir drene edici vende birleşmesi görülebilir.

İnflamatuvar mezenterik nodül

yumuşak doku kitlesi olarak kontrastlanabilir, ancak arter lümeniyle devamlılığı yoktur.

Tortüöz veya oblik normal arter dalı

dalın kesintisiz seyri multiplanar kesitlerde izlenir; kesenin aksiyel ve koronal kaynak görüntülerde bağımsız bir fokal genişleme olmadığı doğrulanır.

Tuzaklar

• Distal küçük dal bağlantısı tek kesitte seçilemeyebilir; dal kökenini ardışık aksiyel kesitlerde ve MPR'de izleyin.
• Mural trombüs, patent kontrastlı lümeni kese dış sınırından ayırmayı güçleştirip lümeni olduğundan küçük gösterebilir; dış çapı ve patent lümeni kontrastlı ince kesitler ile varsa kontrastsız fazda ayrı değerlendirin.
• Psödoanevrizma kesesi çevre hematomda gizlenebilir ve eşlik eden aktif kaçakla karışabilir; çok fazlı incelemede arter dalıyla bağlantılı kese ile fazlar arasında damardışına yayılan kontrastı ayırın.
• Distal dalları MIP ve MPR ile genel damar ağı içinde izleyin; lezyonun arter dalıyla devamlılığını ve beslediği bağırsak segmentini kaynak aksiyel/koronal kesitlerde doğrulayın.

Kendini dene

1. S11'de BT'de iki küçük anevrizma hangi dallarda bildirilmiştir?

   • Sağ ileokolik ve ileal dallarda
   • Sol renal arter dallarında
   • Splenik arter dallarında
   • İnferior mezenterik arter dallarında
   Cevabı göster

   Sağ ileokolik ve ileal dallarda. S11'de mural trombüs büyük SMA anevrizmasında, iki küçük anevrizma ise sağ ileokolik ve ileal dallarda bildirilmiştir.

2. Arteriyel fazda SMA dalına bağlanmayan küçük kontrastlı yapı, portal venöz fazda portal venöz kola kesintisiz devam ediyor; arteriyel fazda erken venöz doluş görülmüyor. En olası yapı hangisidir?

   • Mezenterik venöz kollateral
   • Jejunal arter anevrizması
   • Mezenterik AV şant
   • İnce bağırsak lenfanjiektazisi
   Cevabı göster

   Mezenterik venöz kollateral. Portal venöz kola devam eden ve SMA dalına bağlanmayan yapı venöz kollateral lehinedir; arteriyel fazda erken venöz doluş olmaması arteriyovenöz şantı desteklemez. Arter anevrizması arter dalıyla devam eder; AVM kıvrımlı damar yumağı ve erken drene olan ven gösterir; ekstravazasyon sabit duvarlı kese oluşturmaz.

İlgili konular

• Segmental arteriyel mediolizis
• Poliarteritis nodozada viseral mikroanevrizmalar

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysmscollege-vasculaire.com
2. CIRSE Standards of Practice for the Endovascular Treatment of Visceral and Renal Artery Aneurysms and Pseudoaneurysmslink.springer.com
3. Role of imaging in visceral vascular emergencieslink.springer.com
4. Visceral Arterial Pseudoaneurysms—A Clinical Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgerylink.springer.com
6. The Role of Imaging for GI Bleeding: ACG and SAR Consensus Recommendationspubs.rsna.org
7. Imaging of the Inferior Mesenteric Vasculaturepubs.rsna.org
8. Volume-rendered 3D CT of the Mesenteric Vasculature: Normal Anatomy, Anatomic Variants, and Pathologic Conditionspubs.rsna.org
9. Visceral artery aneurysms: a literature review of etiology, natural history, diagnosis and treatment paradigmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. A Case of Loeys-Dietz Syndrome Treated With Emergency Endovascular Repair for a Ruptured Internal Iliac Artery Aneurysmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Inferior pancreaticoduodenal artery aneurysm presenting as a highly vascularized lesion by the papilla Vateri: presentation of a case and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Endovascular Treatment for a Huge Celiac Artery Aneurysm: 13-Year Follow-Uppmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Geometric Analysis to Determine Kinking and Shortening of Bridging Stents After Branched Endovascular Aortic Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Internal Iliac Aneurysm Repair Outcomes Using a Modification of the Iliac Branch Graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Impact of alterations in target vessel curvature on branch durability after endovascular repair of thoracoabdominal aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Anatomic changes of target vessels after fenestrated and branched aortic aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Balloon-Assisted True Lumen Expansion and Fenestration of a Symptomatic, Triple-Barrel, Postdissection Thoracoabdominal Aneurysm with Collapsed True Lumen to Facilitate Endovascular Treatment with a t-Branch.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A Case of Superior Mesenteric Artery Aneurysm Mimicking an Abdominal Aortic Aneurysm and Presenting as a Pulsating Abdominal Mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [Rupture of a superior mesenteric artery aneurysm in pediatric age: case report and literature review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Planning and sizing of fenestrated/branched stent grafts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. The association between perioperative embolization of hypogastric arteries and type II endoleaks after endovascular aortic aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Open reconstruction of multiple huge superior mesenteric artery aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. In vivo evaluation of a new hybrid graft using retrograde visceral perfusion for thoracoabdominal aortic repair in an animal model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Dissection Flap Fenestration with a Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Needle: An Adjuvant Technique in Endovascular Treatment of Post-Dissection Thoraco-Abdominal Aortic Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. [Replantation of IMA and accessory right RA during infrarenal AAA repair and a current view on indications for IMA replanting].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Thoracoabdominal aneurysmectomy: Operative steps for Crawford extent II repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Visceral artery aneurysms: a literature review of etiology, natural history, diagnosis and treatment paradigms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Visceral Arterial Pseudoaneurysms-A Clinical Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Endoscopic Ultrasound-Guided Endotherapy for Visceral Artery Pseudoaneurysm: A Case Report and Systematic Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Open Surgical Management of Celiac Trunk and Hepatic Artery Aneurysms: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Superior mesenteric artery aneurysm associated with chronic mesenteric ischemia in absence of identifiable risk factors and review of current literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. A Rare Cause of Upper Gastrointestinal Bleeding: Superior Mesenteric Artery Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Role of imaging in visceral vascular emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Brazilian Society for Angiology and Vascular Surgery guidelines on abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection Presenting as Chronic Postprandial Abdominal Pain: Conservative Management of a Yun Type IIb Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Open treatment of superior mesenteric artery pseudoaneurysm due to infective endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Familial visceral branch artery aneurysms in Loeys-Dietz syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Comparison of GPT-4o With Human Performance in the Polish Vascular Surgery Specialty Examination.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Clinical Imaging and Innovations in Aortic Aneurysm and Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Human cerebral arterial morphogenesis explored by 3D microscopic imaging of cleared embryos: Bridging the gap between embryonic and adult anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Embolization in Pediatric Patients: A Comprehensive Review of Indications, Procedures, and Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Beyond Atherosclerosis and Fibromuscular Dysplasia: Rare Causes of Renovascular Hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Giant dissecting aneurysm of the superior mesenteric artery with distal branch involvement and true lumen collapse: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. A Case of Loeys-Dietz Syndrome Treated With Emergency Endovascular Repair for a Ruptured Internal Iliac Artery Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Multi-Modality Imaging in Vasculitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Abdominal vascular emergencies: US and CT assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Preoperative CT-based 3D analysis of middle colic vein anatomy for complete mesocolic excision in right-sided colon cancer: a retrospective cohort study from a prospective clinical trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. The Arc of Bühler: A Cadaveric Case Report of a Novel Variant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Embryological Basis and Genetic Considerations of Right Lumbar Undescended Caecum with Paracaecal Appendix and Aberrant Vascular Supply.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Current Evidence on the Management of Non-occlusive Mesenteric Ischemia: A Comprehensive Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Role of Contrast-Enhanced Ultrasound in the Follow-Up after Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Transportal Embolization of the Dominant Outflow Vein for a Pancreatic Head Arteriovenous Malformation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Case Report: Progressive acquired ileal mesenteric venous malformation after right hemicolectomy: serial imaging evolution leading to delayed gastrointestinal bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Pancreatic arteriovenous malformations as a manifestation of hereditary haemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber disease): a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. A Dataset of Abdominal CT with Artery and Vein Segmentations for Colorectal Cancer Surgical Planning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Spectral Computed Tomography Angiography in Visceral Artery Aneurysms: Technical Principles and Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Acute superior mesenteric artery embolism: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Recurrent Upper Gastrointestinal Bleeding due to Gastric Arteriovenous Malformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Vascular CT and MRI: a practical guide to imaging protocols.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. MDCT evaluation of acute aortic syndrome (AAS).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Embolization of spontaneous retroperitoneal bleeding fed by aneurysmal arc of Bühler: Case report and technical considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Discordance between CECT and angiographic findings in severe acute pancreatitis-related hemorrhage: implications for interventional management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Guidelines for endoscopic treatment of postinflammatory pancreatic and peripancreatic fluid collections. Recommendations of the Endoscopic Surgery Section of the Association of Polish Surgeons, the Endoscopy Section of the Polish Society of Gastroenterology, the Polish Pancreatic Club, the Laparoscopic and Robotic Surgery Section of the Association of Polish Surgeons, and the Pancreatic Surgery Section of the Association of Polish Surgeons; formulated by an expert panel led by Prof. Mateusz Jagielski, MD, PhD.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Mechanisms of aortic dissection: From pathological changes to experimental and <i>in silico</i> models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Staged surgical management of multiple arterial aneurysms in aneurysms osteoarthritis syndrome with a novel SMAD3 mutation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Traumatic superior mesenteric artery pseudoaneurysm complicated by high-output arteriovenous fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Left Hepatic Artery Pseudoaneurysm and Arteriobiliary Fistula in an Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Post-procedural prostatic artery pseudoaneurysm causing severe hematuria treated with transcatheter embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. A magnetic nanorobot with guided aggregation and thrombin-triggered coagulation for endovascular embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Case Report: Delayed intra-abdominal hemorrhage in a patient with a duodenal stump tumor after Billroth II gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Transhepatic embolization of a pancreatico-duodenal arteriovenous malformation: Application of retrograde pressure cooker technique with ethylene-vinyl alcohol copolymer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Stent Grafting for a Saccular Aneurysm of Cryopreserved Homograft after Implantation for Infectious Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Laparoscopic-assisted management of a superior mesenteric artery pseudoaneurysm secondary to chronic pancreatitis: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Collateral Damage: Ruptured Peripancreatic Pseudoaneurysm Associated With Severe Celiac Artery Stenosis From Median Arcuate Ligament Compression.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Ruptured Superior Mesenteric Artery Pseudoaneurysm With Hemorrhagic Shock Secondary to Infectious Colitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Impact of stent graft geometry on hemodynamics in superior mesenteric artery reconstruction after fenestrated/branched endovascular aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Robotic right hemicolectomy for transverse colon cancer in a patient with stringer type IIa intestinal malrotation: a case report with intraoperative video.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Targeting the sac or the feeders? An anatomy-driven review of contemporary embolization strategies of type II endoleaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Endovascular treatment of true visceral artery aneurysms: a decade of experience and key outcomes from a high-volume single center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Undifferentiated Intimal Sarcoma of the Large Abdominal Arteries Presenting As Acute Mesenteric Ischemia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Endovascular Repair of Thoracic Aortic Atresia in Adults: A Narrative Review of a Rare Entity and Emerging Technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.