Kardiyak kitle: trombüs-tümör ayrımı

Özet

Kalp boşluğunda dolum defekti görülen hastada trombüs ile primer veya sekonder tümör ayrımı emboli ve malignite değerlendirmesini değiştirir. Kardiyak BT; kitlenin yerleşimini, miyokartla bağlantısını, kontrastlanmasını ve gecikmiş görüntüde kan havuzu karışımından ayrışmasını gösterir. Trombüs sıklıkla düşük akım, atriyal fibrilasyon, ventrikül disfonksiyonu veya duvar hareket bozukluğu zemininde gelişirken tümör doku kontrastlanması, infiltrasyon ya da damar beslenmesi gösterebilir. Tek bir BT görünümü histolojik tanı koymaz; belirsiz kitlede ekokardiyografi ve özellikle kardiyak MR ile karşılaştırma gerekir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kalsifikasyon veya yağ içeriği gibi iç yapı ipuçları aranır; taze trombüs ile yumuşak doku tümörü dansiteleri örtüşebileceğinden kontrastsız BT tek başına ayrım sağlamaz.

Arteriyel tanısal

Kontrastlı ilk geçişte kitle kan havuzuna göre hipodens dolum defekti olarak görünür; kontrastın atriyum veya ventrikülde homojen karışmaması yalancı defekt oluşturabilir. Tümör dokusunda gerçek iyotlanma, besleyici damar veya miyokart/perikard invazyonu aranır.

Gecikmiş tanısal

Gecikmiş kardiyak görüntüde staz kaynaklı kontrast karışım defekti kan havuzuyla dengelenip silikleşebilir; trombüs düşük atenüasyonlu dolum defekti olarak kalır. Tümörün solid bileşeninde gecikmiş kontrast tutulumu görülebilir; kontrastlanmayan tümör alanı da olabileceği için bu bulgu tek başına kesin ayrım değildir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Trombüsün düşük akım odağı — sol ventrikülde hipokinetik duvar veya anevrizmaya, sol atriyal apendikste ise stazla ilişkili anatomik bölgeye oturur.
• Geniş tabanlı mural dolum defekti — trombüs duvarla geniş temas gösterir ve komşu miyokart hareketini izleyebilir.
• Kan havuzuna göre kontrastlanmama — trombüsün arteriyel ve gecikmiş görüntülerde iyot tutmaması olasılığı artırır; ölçüm ve görsel kıyas aynı fazda yapılır.
• Gecikmiş karışımın çözülmesi — ilk geçişte sol atriyal apendikste görülen defekt gecikmiş kesitlerde tamamen dolarsa yavaş akım olasılığı artar.
• Tümöral doku kontrastlanması — solid kitlenin kan havuzundan farklı, gerçek ve çoğu kez heterojen iyot tutulumu tümör lehinedir.
• Duvar invazyonu veya dışa taşma — miyokart konturunun bozulması, perikard uzanımı ya da komşu dokuyla sınır kaybı neoplastik süreci destekler.
• Tümör damarlanması — kitlenin içinde veya çevresinde seçilen besleyici damarlar, basit mural trombüs olasılığını azaltır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Gecikmiş BT’de sol atriyal apendiks/çıkan aorta atenüasyon oranı; >0,75 yavaş akım lehine ve trombüs olasılığı aleyhine (tek başına tanı koydurmaz)

>0,75

Normalde

Normal kalp boşluklarında kontrast, görüntüleme fazına uygun biçimde lümeni homojen doldurur; ventrikül duvarı kesintisiz, apendiks konturu açıktır ve miyokart içinde bağımsız yumuşak doku odağı bulunmaz. Erken fazdaki şüpheli dolum defektini gecikmiş seriyle karşılaştırarak kalıcı trombüs ile geçici kontrast karışım artefaktını ayırın.

Ayırıcı tanı

Yavaş akım psödodefekti

erken fazdaki düşük atenüasyon gecikmiş seride kan havuzuna karışarak kaybolur.

Miksoma

çoğunlukla sol atriyumda septuma saplı, hareketli olabilen ve heterojen kontrastlanabilen kitle görünümündedir.

Miyokard metastazı

miyokart içinde odak veya çoklu lezyonlar, bilinen ekstrakardiyak kanser ve perikard tutulumu eşlik edebilir.

Papiller fibroelastom

kapak yüzeyine tutunan küçük, hareketli yumuşak doku odağıdır; ince kesit BT'de görünürlüğü sınırlı olabilir.

Trabekül veya papiller kas

miyokartla aynı kontrastlanma ve devamlılığı gösterir; duvardan bağımsız dolum defekti değildir.

Tuzaklar

• Sol atriyal apendiksteki erken dolum kusurunu tek fazla trombüs ilan etmeyin; gecikmiş görüntü staz kaynaklı karışım artefaktını ayıklamaya yardım eder.
• Gecikmiş fazda kontrastlanmayan her kitleyi trombüs saymayın; nekrotik tümörün canlı solid bileşenini ve duvar invazyonunu ayrı arayın.
• Sol ventrikül apeksindeki papiller kas ve belirgin trabekülasyonları mural kitle gibi ölçmeyin; miyokartla devamlılıklarını multiplanar kesitlerde doğrulayın.
• Kronik trombüs kalsifiye olabilir; kalsifikasyon tek başına tümör ya da trombüs ayrımını kesinleştirmez.

Kendini dene

1. Atriyal fibrilasyonlu hastada erken faz sol atriyal apendiks defekti gecikmiş seride tamamen doluyor. En olası açıklama nedir?

   • Yavaş akım
   • Apendiks trombüsü
   • Sol atriyal miksoma
   • Metastatik kitle
   Cevabı göster

   Yavaş akım. Gecikmiş fazda kontrastın apendikse ulaşması ilk görüntüdeki defektin staz/karışım kaynaklı olduğunu destekler. Gerçek trombüs kalıcı dolum defekti bırakır; miksoma ve metastaz bağımsız doku kitleleridir.

2. Enfarktüs sonrası anevrizmatik sol ventrikül segmentine geniş tabanla tutunan, geç fazda kontrastlanmayan defekt en çok neyi düşündürür?

   • Mural trombüs
   • Sol ventrikül miksoması
   • Kardiyak fibrom
   • Miyokardiyal metastaz
   Cevabı göster

   Mural trombüs. Anevrizma/hipokinezi zemininde duvara geniş tabanla oturan ve kontrastlanmayan dolum defekti mural trombüs için tipiktir. Miksoma daha çok atriyumda pediküllü olur; fibrom miyokardiyal solid tümördür; metastazda infiltratif doku ve kanser öyküsü destekleyicidir.

İlgili konular

• Miyokart enfarktüsünün BT bulguları
• Sol ventrikül gerçek anevrizması
• Sol ventrikül trombüsü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 2 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Cardiac Masses on Cardiac CT: A Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Cardiac Masses and Pseudomasses: An Overview about Diagnostic Imaging and Clinical Backgroundpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Postsurgical mediastinal aspergilloma masquerading as malignancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Right Ventricular Mass 12 Years after Osteosarcoma: Multimodality Imaging with Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Left Atrial High-grade Sarcoma With Focal Osteosarcomatous Differentiation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. A Rare Encounter With Unusual Metastasis: Metastatic Right Ventricular Tumor Secondary to Cervical Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. A Cardiac Amyloidosis Presentation: Atrial Mass Versus Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Hepatocellular Carcinoma With Tumor Thrombus to the Hepatic Veins and the Right Atrium: A Case Report and Review Exploring Various Presentations and Treatment Options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Angina pectoris in a patient with protein C deficiency and deep vein thrombosis: thrombus versus myxoma?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Multimodality Imaging of a Pulmonary Valve Papillary Fibroelastoma Associated With Pulmonary Embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Pediatric Cardiac Arrest From Tumor-Associated Pulmonary Embolism: Diagnostic Insights From Imaging After Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. When Stroke Speaks First: A Case Report on the Hidden Face of Streptococcus mitis Endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Novel High-Atomic-Number Element and Nanoparticle-Based CT Contrast Agents: Advanced Design Strategies and Clinical Translational Barriers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS): A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Coronary artery disease imaging with total-body PET.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Contemporary Challenges and Strategies for Diagnosing and Managing in Type 2 Myocardial Infarction: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Bayes Syndrome and Myocardial Fibrosis: Mechanistic Links and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. 2026 Expert Consensus Recommendations on Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the Task Force of the Taiwan Society of Cardiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Epicardial and pericardial adipose tissue: anatomy, physiology, imaging, segmentation, and treatment effects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Delayed intracranial lesions following cardiac myxoma resection in a patient with concurrent cerebral embolism: a diagnostic challenge in the absence of pathological evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Case Report: Leiomyosarcoma of the inferior vena cava presenting as a right atrial mass: the value of multimodality imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Complicated renal angiomyolipoma with renal vein fat embolism mimicking lipid-rich renal cell carcinoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Cardiac Angiosarcoma as an Unexpected Cause of Palpitations: Case Report, Differential Diagnosis, and Current Therapeutic Approach to Cardiac Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multimodal imaging of acquired aortic diseases: clinical efficacy, comparative analysis, and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Cardiac computed tomography with late contrast enhancement: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Multimodality imaging evaluation of arteriovenous fistulas and grafts: a clinical practice review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. 2021-2022 state of our JCMR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Using nanotechnology for the diagnosis and treatment of coronary artery disease: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The comparative diagnostic and therapeutic application value of FAPI PET/CT and ¹⁸F-FDG PET/CT in oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A Comprehensive Review of Cardiac Tumors: Imaging, Pathology, Treatment, and Challenges in the Third Millennium.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. A rare case of primary cardiac sarcoma with both intracranial metastasis and embolic infarction in a pediatric patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Parasitic leiomyoma of the small bowel mesentery mimicking a gastrointestinal stromal tumor: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. A resected case of pancreatic neuroendocrine neoplasm with completely cystic degeneration mimicking a mucinous cystic neoplasm: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Undetected intracardiac thrombus and subsequent embolism following cardiopulmonary bypass: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Direct Oral Anticoagulants Versus Vitamin K Antagonists for Treatment of Left Ventricular Thrombus: A Review of Efficacy and Safety.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Heart-brain axis pathophysiological understanding and clinical impact.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Left Ventricular Myxoma in a Young Adult: An Unusual Presentation of a Rare Cardiac Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Imaging of cerebrovascular complications from blunt skull base trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Cardiac CT angiography: normal and pathological anatomical features-a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Assessment of Device Neoendothelialization With Cardiac Computed Tomography Angiography After Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Pulmonary arteries: imaging of pulmonary embolism and beyond.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. A Transient Left Atrial Appendage Filling Defect During Anticoagulation Interruption After Ischemic Stroke with Progressive Hemorrhagic Transformation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Left Atrial Appendage: Mere Spectator or Protagonist? A Narrative Review of Its Multimodal Imaging Assessment and Its Closure Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. The Initial Diagnostic Approach to Adult Congenital Heart Disease: A Practical Imaging Pathway for General Cardiologists and Cardiac Imagers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Imaging Cardiac Amyloidosis: From Early Diagnosis to Risk Stratification and Evaluation of Treatment Efficacy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Understanding Photon-Counting CT: Physics, Detector Technology, and Image Reconstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Right Ventricular Reconstruction After Complete Excision of a Huge Cardiac Fibroma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Review on the Clinical, Imaging, and Therapeutic Aspects of Cardiac Masses in Dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Non-Small-Cell Lung Cancer: From Histopathological Classification to Precision Oncology-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Congenital Absence of the Left Pulmonary Artery Associated With Right-Sided Aortic Arch Presenting as Hemoptysis in an Adult: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Placental chorangiomas: Diagnostic challenges and contemporary approaches to fetal care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Major Aortopulmonary Collateral Artery as a Rare Cause of Heart Failure in a Neonate with Transposition of the Great Arteries: An Unexpected Turn in an Otherwise Routine Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Impact of Perivascular Adipose Tissue Attenuation Around the Aortic Valve on Clinical Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Combination of single-source dual-energy computed tomography (CT) parameters and extracellular volume fraction for predicting lymphovascular and perineural invasion in colorectal cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Arterial Supply to the Atrioventricular Node: Anatomical Variability and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Atrial Cardiomyopathy: Pathophysiology, Diagnostic Approaches, and Prognostic Implications-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Sustained Idiopathic Outflow Tract Ventricular Tachycardia: Clinical Evidence for RVOT Predominance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Imaging-defined residual risk after left atrial appendage occlusion: from device surveillance to antithrombotic and reintervention decision considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Multimodal imaging in neuro-ophthalmology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Role of Low-Field MRI in Acute Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Optimizing left atrial appendage imaging: the diagnostic value of left lateral decubitus cardiac CT angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Poor Distal Left Atrial Appendage Opacification on Early-Phase Cardiac CTA and Association With Arterial Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Interconnected Biatrial Myxoma Spanning the Fossa Ovalis: Management Based on Multimodality Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Leiomyosarcoma First Signaled by Chest Pain: Beyond Angina.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Cardio-immuno-oncology in cardiac tumors and cardiac metastases: immune microenvironment, therapeutic opportunities, and cardiotoxicity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Incidental detection of a probable metastatic right ventricular outflow tract mass with right ventricular free wall involvement from gastric adenocarcinoma: a multimodality imaging case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Multiparametric cardiovascular magnetic resonance for differentiating cardiac masses: clinical impact from a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Papillary Fibroelastoma Originating From the Coumadin Ridge: An Unusual Location of a Primary Cardiac Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Surgical Management of an Incidental Aortic Valve Papillary Fibroelastoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Ischemic Stroke as the First Manifestation of a Mitral Valve Papillary Fibroelastoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. How should we interpret excessive left ventricular trabeculation? Update on controversies from the cardiac imaging perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Multimodality Imaging in Apical Hypertrophic Cardiomyopathy: Can Echocardiography Learn from Cardiac Magnetic Resonance?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Left Ventricular Non-Compaction Cardiomyopathy-Still More Questions than Answers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Robot-Assisted Minimally Invasive Strategy for a Large Mobile Thrombus Originating From the Left Atrial Appendage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Multimodality Imaging for Left Atrial Appendage Occlusion Devices.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Role of CT in the Pre- and Postoperative Assessment of Conotruncal Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Quantification of primary mitral regurgitation by echocardiography: A practical appraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Surgical Resection of a Calcified Amorphous Tumor of a Mitral Valve Leaflet with Distinct Imaging Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Giant chronic splenic infarction mimicking splenic neoplasm in a patient with rheumatic heart disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. An integrated approach for assessing intracardiac mass using multi-imaging modalities: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Atrial resynchronization: an overlooked concept in heart failure and conduction system pacing: review of selected literature with emphasis on atrial anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Left Ventricular Mass in an Oncology Patient and Cocaine User: Metastasis or Thrombus?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Surgical approach for left ventricular papillary fibroelastoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Long-Term Survival With Left Ventricular Aneurysm: The Cardiac Ball That Didn't Burst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Trauma-triggered coronary embolism causing extensive anterolateral ST-segment elevation myocardial infarction in a young man with a mechanical aortic valve: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. From heart to brain: a Case Report of individualized antithrombotic management for left ventricular thrombus and stroke in a young patient with acute myocardial infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Diagnostic Value and Operational Recommendations for Late Iodine Enhancement and ECV Quantification in Single-Energy Computed Tomography: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Recent Progress in PET and SPECT Myocardial Perfusion Imaging: From Radiopharmaceuticals to Imaging Innovations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Quantitative myocardial perfusion imaging across PET, SPECT, CMR, and CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. The interaction of lipomatous hypertrophy of the interatrial septum with pericardial adipose tissue biomarkers by computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Cardiac Masses and Pseudomasses: An Overview about Diagnostic Imaging and Clinical Background.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. How does knowledge of the blood supply to an intracardiac tumour help?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Simultaneous Left and Right Atrial Appendage Thrombi on Cardiac Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Unveiling the Unknown: A Case Report of Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma in the Heart.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. A Rare Case of Burkitt's Lymphoma Presenting as Mixed Constrictive and Obstructive Cardiogenic Shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.