Sol ventrikül trombüsü

Özet

Sol ventrikül trombüsü en çok enfarktüs sonrası, özellikle büyük anterior enfarktüs ve apikal akinezi/diskinezi bağlamında görülür; kardiyomiyopatilerde de gelişebilir ve sistemik emboli riski taşır. Kontrastlı kardiyak BT, özellikle apeks veya anevrizma içinde kan havuzundan düşük atenüasyonlu dolum defekti gösterebilir; kardiyak MR sol ventrikül trombüsü saptamada ekokardiyografiden daha duyarlıdır. Erken fazda yavaş kontrast karışması, özellikle akinezik apikal kavitede yalancı dolum defekti oluşturabilir; gecikmiş görüntüdeki opaklaşma değişimi ve çok düzlemli devamlılık ayırımı destekler. TTE’nin küçük, protrüde olmayan mural trombüsleri saptaması güç olabilir; sol ventrikül trombüsü sistemik emboli riski taşır.

Okuma sırası

1. Sol ventrikül apeksi. Gecikmiş seri boyunca apeksin en uç noktasına kadar ilerleyin; kan havuzuna göre kontrastlanmayan sabit bir kitleyi arayın.
2. Trombüs-endokard arayüzü. Kitle tabanının endokarda genişçe oturup oturmadığını ve trombüsün laminer mi yoksa kaviteye uzanan protrüde biçimde mi olduğunu belirleyin.
3. Sol ventrikül kan havuzu. Aynı gecikmiş görüntüde trombüsün atenüasyonunu homojenleşmiş sol ventrikül kan havuzuyla kıyaslayın; erken fazdaki karışma kusurunun düzelip düzelmediğini gözden geçirin.
4. Apikal miyokart ve perikard. Son olarak trombüs tabanındaki duvarı ve perikardı inceleyin; eski infarkt, gerçek anevrizma veya psödoanevrizmaya ait yapısal bulgular eşlik ediyor mu değerlendirin.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal

EKG eşzamanlı kontrastlı BT'de sol ventrikül kavitesinde, özellikle apeks veya anevrizma duvarına bitişik, kan havuzundan daha düşük atenüasyonlu ve kontrastlanmayan dolum defekti izlenebilir. Eşlik eden apikal akinezi, infarkt skarı veya anevrizma trombüs olasılığını artırır.

Gecikmiş tanısal

Gecikmiş görüntüde gerçek trombüs kontrastlanmayan mural dolum defekti olarak kalabilir; erken fazdaki yavaş akım veya eksik karışma kaynaklı yalancı defekt, kan havuzu opaklaştıkça azalabilir ya da kaybolabilir. Kalıcı defekt ve endokarda geniş tabanlı tutunma trombüsü destekler; sol ventrikül trombüsünde BT kanıtı sınırlı olduğundan belirsiz bulgular ekokardiyografi veya kardiyak MR ile korele edilebilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Apikal mural dolum defekti — sol ventrikül tepesinde endokarda geniş tabanla yapışık, kontrastlanmayan oluşum.
• Anevrizma içi trombüs — incelmiş, skarlı apikal kese içinde kavite duvarına oturan laminer veya pedinküllü kitle.
• Miyokarta göre düşük atenüasyon — trombüs kontrastlı BT’de miyokarttan daha düşük atenüasyonlu görünür; örnek çalışmada ortalama atenüasyonu 43,2 HU olarak bildirilmiştir.
• Gecikmiş fazda persistan dolum defekti — kan havuzu daha homojen opaklaştığında kontrastlanmayan defektin ve endokardiyal temasın sürmesi.
• Mural veya protrüde morfoloji — trombüs duvara geniş tabanla yapışık/laminer veya kaviteye doğru uzanan pedinküllü biçimde görülebilir.
• Komşu akinezik miyokart — trombüs tabanındaki duvarda infarktla ilişkili incelme, bölgesel hareket kusuru veya gecikmiş kontrastlanmada skar eşlik edebilir.
• Kronik trombüs kalsifikasyonu — organize trombüs noktasal kalsifikasyon gösterebilir; bu bulgu miksomada da görülebildiğinden tek başına ayırt ettirici değildir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Tek retrospektif çalışmada (31 trombüs olgusu) trombüsü miyokarttan ayırma eşiği; evrensel eşik değildir

65 HU; 31 trombüs olgulu retrospektif çalışmada trombüsü miyokarttan ayırmada duyarlık %94, özgüllük %97 (çalışmada trombüs atenüasyonu 25–80 HU); evrensel tanı eşiği değildir.

Normalde

Sol ventrikülün apikal kısmında ince normal trabekülasyon bulunur; erken fazda apikal kanın eksik karışması yalancı dolum defekti oluşturabilir ve tek başına sabit kitle olarak yorumlanmamalıdır. Apikal dolum defektini, sol ventrikül apeksini değerlendirebilen çok düzlemli reformasyonlarda inceleyin.

Ayırıcı tanı

Sol ventrikülün apikal bölümünde ince trabekülasyonlar bulunur.

Yavaş akım/kontrast karışma kusuru

erken fazda apikal kavitede bulanık düşük atenüasyonlu alan oluşturabilir; gecikmiş görüntüde kontrastın ilerleyici karışmasıyla azalabilir veya kaybolabilir.

Papiller kas veya yalancı tendon

beklenen anatomik konumdadır ve miyokart/trabeküler yapılarla sürekliliği seri kesitler ve MPR’de izlenebilir.

Sol ventrikül tümörleri BT’de tümör tipine göre yumuşak doku atenüasyonlu homojen kitle veya hipoenhans kitle şeklinde görülebilir.

Sol ventrikül anevrizması, ince duvarlı skar dokusundan oluşan ve geniş boyunla sol ventriküle açılan keseleşmedir; anevrizma kesesi içinde trombüs bulunabilir.

Tuzaklar

• Apeksin en uç kısmı normalde ince olabilir; duvar incelmesini kitleyle karıştırmamak için tüm apikal kaviteyi ince kesitli kardiyak MPR’de değerlendirin.
• Erken fazda yetersiz kontrast karışması trombüs benzeri yalancı defekt oluşturabilir; gecikmiş görüntüde alanın opaklaşıp opaklaşmadığını ve komşu kesitlerde şeklini kontrol edin.
• 65 HU eşiği 31 olgulu retrospektif çalışmada trombüs ile miyokardı ayırmak için raporlanmıştır; bu tek çalışmadaki performans değeri evrensel tanı kriteri değildir.
• Akinezik veya anevrizmatik apikal kavitede yavaş kan akımı trombüsü taklit eden dolum kusuru oluşturabilir; gecikmiş görüntüde opaklaşma değişimini ve defektin morfolojik devamlılığını inceleyin.

Kendini dene

1. Önceki anterior enfarktlı hastada BT'de apeks duvarına yapışık, gecikmiş seride de kontrastlanmayan kitle var. En olası tanı nedir?

   • Sol ventrikül trombüsü
   • Sol ventrikül trabekülü
   • Sol ventrikül papiller kası
   • Sol ventrikül anevrizması
   Cevabı göster

   Sol ventrikül trombüsü. Apikal, endokarda yapışık ve geç fazda kontrastlanmayan kitle trombüsü destekler. Trabeküller miyokartla devamlıdır; papiller kaslar beklenen anatomik konumdadır; anevrizma ise ventrikül duvarının dışa keseleşmesidir.

2. Sol ventrikül trombüsünü saptamada en yüksek duyarlılık ve özgüllüğü hangi görüntüleme yöntemi gösterir?

   • Geç gadolinyum tutulumlu kardiyak MR
   • Sine kardiyak MR
   • Kontrastlı transtorasik ekokardiyografi
   • Kontrastsız transtorasik ekokardiyografi
   Cevabı göster

   Geç gadolinyum tutulumlu kardiyak MR. Sistematik derlemede geç gadolinyum tutulumlu kardiyak MR, sol ventrikül trombüsü saptamada en yüksek duyarlılık (%88) ve özgüllüğü (%99) göstermiştir.

İlgili konular

• Miyokart enfarktüsünün BT bulguları
• Sol ventrikül gerçek anevrizması
• Kardiyak kitle: trombüs-tümör ayrımı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Management of left ventricular thrombus: a narrative reviewatm.amegroups.org
2. Assessment of Left Ventricular Myocardial Diseases with Cardiac Computed Tomographykjronline.org
3. Left ventricular thrombus attenuation characterization in cardiac computed tomography angiographypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Image of the Month May 2026: Slow Flow Mimicking Left Ventricular Thrombus on CT Coronary Angiography: Value of Delayed Phase Imagingbsci.org.uk
5. Management of left ventricular thrombus: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Assessment of Left Ventricular Myocardial Diseases with Cardiac Computed Tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Aneurysm and pseudoaneurysm of the left ventriclepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Imaging pitfalls, normal anatomy, and anatomical variants that can simulate disease on cardiac imaging as demonstrated on multidetector computed tomographyjournals.sagepub.com
9. Direct Oral Anticoagulants Versus Vitamin K Antagonists for Treatment of Left Ventricular Thrombus: A Review of Efficacy and Safetypmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Left Ventricular Thrombus in Oncology Patients and Beyond: Imaging, Treatment Choices, and Durationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Coronary Artery Disease: From Mechanism to Clinical Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Prevention of cardioembolic stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. The role of cardiac MR in new-onset heart failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Thrombo-embolic complications in takotsubo syndrome: Review and demonstration of an illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Echocardiography vs. Cardiac Magnetic Resonance Imaging for the Diagnosis of Left Ventricular Thrombus: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Cardioembolic sources and stroke prevention: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. [Multiple cerebral infarctions in a patient with hypereosinophilic syndrome with Löffler endocarditis: a case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Left ventricular thrombus in ischaemic heart disease: diagnosis, treatment, and gaps of knowledge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Formal consensus to identify clinically important changes in management resulting from the use of cardiovascular magnetic resonance (CMR) in patients who activate the primary percutaneous coronary intervention (PPCI) pathway.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Incidence and predictors of left ventricular thrombus by cardiovascular magnetic resonance in acute ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention: a meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Biventricular thrombus and associated myocardial infarction in a rheumatoid arthritis patient: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Disseminated intravascular coagulation with congestive heart failure and left ventricular thrombus: a case report with literature review of 7 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. A Case Report of Laminated Left Ventricular Thrombus in Acute Decompensated Heart Failure: Pharmacotherapeutic Considerations for Anticoagulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Electrical cardioversion in patients with left ventricular thrombus: A systematic review of safety and thromboembolic risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Rapidly Progressive Post-Infarction Left Ventricular Aneurysm: Multimodality Imaging-Guided Assessment of Adverse Remodeling and Surgical Ventricular Restoration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. How should we interpret excessive left ventricular trabeculation? Update on controversies from the cardiac imaging perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Transcatheter Edge-to-Edge Repair of Tricuspid Regurgitation With TriClip: A Step-by-Step Guide.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Silent Inferolateral Postinfarction Left Ventricular Outpouching With Thrombus: Cardiac Magnetic Resonance Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Multimodality CMR diagnosis of double-chambered left ventricle in a child: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. An infant case of double-chambered left ventricle with extensive non-compaction revealed by intraoperative endoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Left Atrial Intimal Sarcoma Masquerading as Intracardiac Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Case Report: Cardiac metastasis from urothelial carcinoma with predominant squamous differentiation in a young woman: first reported case treated with enfortumab vedotin plus pembrolizumab.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Aortic Valve Myxoma in a Resource-Limited Setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Trauma-triggered coronary embolism causing extensive anterolateral ST-segment elevation myocardial infarction in a young man with a mechanical aortic valve: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Giant Left Atrial Aneurysm Complicated by Multiple Thrombi and Cardiogenic Shock: A Fatal Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Giant Left Ventricular Intracavitary Mass: Diagnostic Challenges in Distinguishing Thrombus From Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Inferior vena cava hyperechoic structure in a patient with cardiac myxoma: a surgical case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Severe peripartum cardiomyopathy complicated by multiple left ventricular thrombi and systemic embolic events: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Primary cardiac angiosarcoma initially presenting with sick sinus syndrome and pericardial effusion: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Current Management of Infective Endocarditis: A Narrative Review Focused on Unmet Clinical Needs and the Multidisciplinary Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. The Initial Diagnostic Approach to Adult Congenital Heart Disease: A Practical Imaging Pathway for General Cardiologists and Cardiac Imagers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Advancements in 3D Transoesophageal Echocardiography (TOE) and Computed Tomography (CT) for Stroke Prevention in Left Atrial Appendage Occlusion Interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Contrast echocardiography: a practical guideline from the British Society of Echocardiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Left Atrial Appendage: Mere Spectator or Protagonist? A Narrative Review of Its Multimodal Imaging Assessment and Its Closure Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. The imaging spectrum of myocardial infarction and its associated complications: a contemporary pictorial review of computed tomography and magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Preoperative planning for endovascular aortic arch repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Simultaneous Left and Right Atrial Appendage Thrombi on Cardiac Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. The Role of Multimodality Imaging in Atrial Fibrillation and Heart Failure: From Patient Selection to Procedural Ablation Guidance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Left atrial appendage occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Optimizing left atrial appendage imaging: the diagnostic value of left lateral decubitus cardiac CT angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Differentiating LAA Thrombus From Spontaneous Echo Contrast for Safe LAA Occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.