Mitral anulusun kazeöz kalsifikasyonu

Özet

Mitral anulusun kazeöz kalsifikasyonu, mitral anüler kalsifikasyonun nadir, kitle oluşturan varyantıdır ve çoğunlukla posterior mitral anulus yerleşimlidir. BT, çevresel kalsiyumlu lezyonun yoğunluğunu ve merkezinin kontrastlanıp kontrastlanmadığını göstererek tümör ya da perivalvüler enfeksiyon taklitçilerini ayırmaya yardım eder. Kontrastsız BT kabuk kalsifikasyonunu, kontrastlı kardiyak BT ise merkez ve komşu damarlarla ilişkiyi ortaya koyabilir. Kitle görünümü tümör, apse veya trombüsü düşündürebilir; tipik morfoloji klinik bağlamla birlikte değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Posterior mitral anulus içinde iyi sınırlı oval, yuvarlak veya hilal biçimli yoğun kitle; çevresel kalsifiye kenar ve merkezde daha düşük ya da yine yüksek atenüasyonlu içerik bulunabilir. Kalsifiye yapıyı göstermek için intravenöz kontrast gerekmez.

BTA tanısal

EKG eşlemeli kontrastlı kardiyak BT’de kabuk içindeki kazeöz merkez çoğunlukla kontrastlanmaz; sirkumfleks arter ve koroner sinüsün kitleden ayrı lümenler olarak izlenmesi, damar kökenli oluşumları ayırmaya katkı sağlar.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Sol atriyum ile sol ventrikül bileşkesinde, çoğunlukla mitral halkanın posterior bölümüne oturan düzgün sınırlı kitle.
• Kitle çevresinde hilal veya halka görünümü veren yoğun kalsifiye sınır.
• Merkezde kontrastsız görüntüde kabuktan daha düşük atenüasyonlu materyal; bazı lezyonlarda merkez homojen biçimde hiperdens olabilir.
• Kontrast sonrası görüntülerde kitlenin merkezinde solid dokuya özgü belirgin boyanmanın bulunmaması.
• Lezyonun mitral anulusla devamlılığı; sol atriyoventriküler olukta sirkumfleks arter ve koroner sinüsün ayrı ayrı izlenebilmesi.
• Lezyon posterior mitral yaprakçığına uzanabilir veya komşu sol ventrikül boşluğuna kabarabilir; boyutu ve yaprakçıklarla ilişkisi ayrıca kaydedilir.

Normalde

Mitral anulus, sol atriyum ile sol ventrikül bileşkesinde mitral yaprakçıkların tutunduğu eyer biçimli yapıdır; olağan anulus tek başına kitle oluşturmaz. Referans kesitlerde posterior duvar eğrisini ve anulusun komissürlerle ilişkisini karşılaştırın; atriyoventriküler olukta sirkumfleks arter ile koroner sinüsün damar lümenleri ayrıca izlenmelidir.

Ayırıcı tanı

Periannüler apse

kazeöz anüler kitleyi taklit edebilen önemli bir ayırıcı tanıdır; klinik enfeksiyon bulguları ve perivalvüler yayılım olasılığı birlikte değerlendirilmelidir.

Miksoma

kardiyak tümörler kazeöz anüler kalsifikasyon için ayırıcı tanıdadır; posterior anülustaki çevresel kalsifiye kabuk CCMA morfolojisini destekler.

Sirkumfleks arter anevrizması

atriyoventriküler olukta koroner arter lümeniyle devamlılık ve kontrast dolumu gösterir; seri görüntülerde anüler kitleden ayrılır.

Genişlemiş koroner sinüs

atriyoventriküler oluk boyunca uzanan venöz kanalın tübüler lümen devamlılığı, kalsifiye anüler kitleden ayrılmasına yardımcı olur.

Olağan mitral anulus kalsifikasyonu

halka boyunca plak veya parçalı yay şeklinde uzanabilir; kazeöz biçimdeki merkezî içerikli kitle görünümünden ayrılır.

Tuzaklar

• Kazeöz kitlenin merkezi her zaman hipodens değildir; homojen yüksek atenüasyonlu merkez de görülebileceği için periferik kabuk, posterior anüler konum ve sınır bütünlüğünü beraber tartın.
• Kazeöz lezyon yuvarlak, oval veya hilal biçiminde olabilir; tek kesitte tam halka görünmemesi kitle sınırını dışlamaz, bu nedenle çevresel sınır çok düzlemli görüntülerde izlenmelidir.
• Kazeöz görünüm periannüler apseyi taklit edebilir; eşlik eden enfeksiyon bulguları varsa lezyon morfolojisi tek başına endokarditi dışlamaz.
• Oluktaki genişlemiş damar aksiyel görüntüde yuvarlak kesit verebilir; arter veya ven lümenini art arda kesitlerde izleyip anüler kitleden ayırın.

Kendini dene

1. Posterior mitral anulusla devamlı, düzgün sınırlı, çevresel kalsifiye kenarlı ve merkezinde kontrastlanma olmayan kitle görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Mitral anulusun kazeöz kalsifikasyonu
   • Periannüler enfeksiyon odağı
   • Septal kökenli miksoma
   • Koroner oluk anevrizması
   Cevabı göster

   Mitral anulusun kazeöz kalsifikasyonu. Posterior anüler konum, kalsifiye dış çeper ve boyanmayan merkez birlikte kazeöz varyantı destekler. Periannüler apse ve miksoma ayırıcı tanıda yer alır; ancak sorudaki posterior anüler yerleşim, çevresel kalsifiye kabuk ve kontrastlanmayan merkez CCMA ile uyumludur.

2. Sol atriyoventriküler olukta yuvarlak görünen yapı, kontrastlı seride sirkumfleks arter lümeniyle kesintisiz doluyor. Hangi tanı bu seyri açıklar?

   • Sirkumfleks arter anevrizması
   • Kazeöz anüler kitle
   • Mitral yaprakçık plağı
   • Sol atriyal miksoma
   Cevabı göster

   Sirkumfleks arter anevrizması. Sirkumfleks arter anevrizması benzer konum ve atenüasyon nedeniyle CCMA ile karışabilir; damar lümeninin seri görüntülerde izlenmesi damar kökenini gösterir.

İlgili konular

• Mitral anulus kalsifikasyonu
• Endokardit ve perivalvüler komplikasyonların BT bulguları
• Protez kapak ve kapak girişimi komplikasyonları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Caseous Calcification of the Mitral Annuluspubs.rsna.org
2. Purposeful use of multimodality imaging in the diagnosis of caseous mitral annular calcification: a case series reportbmcmedimaging.biomedcentral.com
3. Caseous calcification of the mitral annulus – the complementary role of computed tomography and transthoracic echocardiogrampolradiol.com
4. Mitral Annular Disjunction: Review of an Increasingly Recognized Mitral Valve Entitypubs.rsna.org
5. Caseous calcification of the mitral annulus mimicking circumflex coronary artery aneurysmpure.johnshopkins.edu
6. Surgical experience for caseous calcification of the mitral annulus: a case reportacademic.oup.com
7. Multi-Modality Imaging in Caseous Calcification of the Mitral Annulus: Case Series and Clinical Implicationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Caseous calcification of the mitral annulus: case report and brief reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Rupture of Caseous Calcification of the Mitral Annulus: Pathophysiology, Diagnosis and Treatmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Surgical experience with caseous calcification of the mitral annulus: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Caseous Calcification of the Mitral Annulus With Aortic Root Fistula and Pseudoaneurysmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Caseous calcification of the mitral annulus as a rare cause of embolic stroke in a young patient with end-stage renal disease: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Caseous calcification of the mitral annulus: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Transthoracic Echocardiography: Pitfalls and Limitations as Delineated at Cardiac CT and MR Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Caseous Calcification of the Mitral Annulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Caseous calcification of the mitral annulus assessed by multimodality imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Surgical Management of Caseous Calcification of the Mitral Annulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Caseous Calcification of the Mitral Annulus: A Role for Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Caseous Calcification of the Mitral Annulus: Mimicking A Cardiac Mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Giant caseous mitral annular calcification mimicking ventricular pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. A 65 year-old woman with an echodense mitral annular mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Caseous calcification of the mitral annulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Calcified amorphous tumor with caseous calcification of mitral annulus in hemodialysis patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Ruptured caseous calcification of the mitral annulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Rupture of Caseous Calcification of the Mitral Annulus: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. A case of caseous calcification of the mitral annulus with mobile mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Caseous Necrosis of the Mitral Annulus Mimicking a Cardiac Mass: A Rare Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Surgical experience with caseous calcification of the mitral annulus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Mobile caseous mitral annular calcification as a cause of recurrent cardioembolic stroke: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Ischemic Stroke and Mitral Annular Caseous Calcification: A Neglected Embolic Risk in Cardio-Neurological Interface?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.