Miyokardit

Özet

Miyokardit, göğüs ağrısı ve troponin yükselmesinden akut kalp yetersizliği ve aritmiye uzanan miyokart inflamasyonudur; BT çoğunlukla koroner nedenleri araştırırken eşlik eden miyokart bulgularını gösterir. Kardiyak BT'de geç iyot tutulumu doku karakterizasyonuna katkı sağlayabilir; miyokardit şüphesinde ödem ve miyokart hasarını değerlendirmek için CMR daha kapsamlı bir doku karakterizasyonu sağlar. BT’de geç iyot tutulumu miyokart doku karakterizasyonuna katkı sağlayabilir; ancak miyokardit tanısı klinik ve görüntüleme bulgularının birlikte değerlendirilmesini gerektirir. Miyokardit akut koroner sendromu taklit edebilir ve tanıda gecikmeye yol açabilir; ayrıca sol ventrikül sistolik işlev bozukluğu, ventrikül aritmileri veya akut kalp yetersizliği görülebilir.

Okuma sırası

1. LV inferolateral duvar. Orta ventrikül kısa eksen kesitinde LV inferolateral duvarını bulun; geç serideki parlak alanın dış, orta veya iç katmanda olduğunu belirleyin.
2. Subepikardiyum ve subendokardiyum. Tutulumun dış yüzeye yakın başlayıp subendokardiyumu koruyup korumadığını inceleyin; katman farkı enfarktüs ayrımına yardım eder.
3. Miyokart segmentleri. Bulguyu ardışık kısa ve uzun eksenlerde takip edin; yamanın tek bir koroner segment boyunca sürüp sürmediğini kıyaslayın.
4. Koronerler, perikard ve akciğer tabanları. Koroner anatomi, LV işlevi ve perikardiyal efüzyon açısından mevcut kardiyak görüntüleri değerlendirin; akciğerlerde ödem görülüyorsa eşlik eden konjesyon bulgusu olarak kaydedin.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

BTA

Akut koroner sendrom düşünülen enfarktüs benzeri başvurularda koroner BT, koroner darlık ve yüksek riskli plağı değerlendirmeye yardımcı olabilir; koroner anatominin normal olması miyokardit tanısını tek başına doğrulamaz.

Gecikmiş tanısal

Geç iyot serisinde subepikardiyal veya orta duvar yerleşimli yama tarzı hiperatenüasyon görülebilir; yayımlanmış bir BT örneğinde odak bazal inferolateral segmenttedir ve görüntü kontrasttan 8 dakika sonra alınmıştır. Gecikmiş BT çekim zamanı hedeflenen patolojiye göre ayarlanmalıdır; geç iyot tutulumu tek başına miyokardit tanısı koydurmaz.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Kardiyak BT’de geç iyot tutulumu görüntülenebilir; miyokarditte CMR’de intramural veya subepikardiyal geç gadolinyum tutulumu görülebilir. Görüntüleme bulguları tek başına miyokardit tanısı koydurmaz; klinik bulgular ve CMR birlikte değerlendirilmelidir.
• Orta duvar yama tarzı retansiyon — koroner sulama alanını izlemeyen odaksal hiperattenüasyondur.
• Birden çok segmentte noniskemik geç tutulum — miyokardın farklı bölgelerinde düzensiz yamalar oluşturabilir.
• Koroner BT obstrüktif koroner nedenleri değerlendirmeye yardımcı olabilir; normal koroner anatomi miyokardit tanısını tek başına doğrulamaz.
• Global veya bölgesel LV işlev azalması — cine fazlar varsa duvar hareketi ve kavite hacmiyle incelenir.
• Miyokardit değerlendirmesinde perikardiyal efüzyon görülebilir; efüzyon tek başına miyokart inflamasyonunu kanıtlamaz.
• Akciğer ödemi kalp yetersizliği bağlamında eşlik edebilir; bu göğüs bulgusu miyokardite özgü değildir.
• 2018 güncellenmiş Lake Louise ölçütlerinde miyokart inflamasyonu için en az bir T2 temelli ölçüt (T2 haritalama artışı veya T2 ağırlıklı görüntüde sinyal artışı) ile en az bir T1 temelli ölçüt (native T1 veya hücre dışı hacim artışı ya da noniskemik LGE) birlikte bulunmalıdır.

Normalde

Miyokarditte CMR'deki geç tutulum subepikardiyal veya intramiyokardiyal dağılım gösterebilir ve koroner arter dağılımını izlemez; enfarktüs ayrımında tutulum dağılımını değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Akut miyokard enfarktüsü

subendokardiyumdan başlar, koroner alan boyunca yayılır; plak veya darlık eşlik edebilir.

Kardiyak sarkoidoz

CMR’de her iki ventrikülde yama tarzı, çok odaklı orta duvar veya nodüler LGE görülebilir; septum ve sağ ventrikül tutunma bölgelerinde ödem eşlik edebilir.

Takotsubo kardiyomiyopatisi

geçici bölgesel sol ventrikül işlev bozukluğu ön plandadır; CMR miyokardit ve miyokart enfarktüsü gibi ayırıcı tanılara katkı sağlar.

Kardiyak amiloidoz

CMR'de diffüz subendokardiyal geç gadolinyum tutulumu ve artmış ekstrasellüler hacim görülebilir; bu bulgular infiltratif kardiyomiyopatiyi düşündürür.

Perikardit

perikardiyal efüzyon eşlik edebilir; miyokart tutulumu da varsa miyoperikardit spektrumu düşünülür.

Tuzaklar

• Geç iyot tutulumu ödemin doğrudan ölçümü değildir; BT’de gecikmiş kontrast tutulumu doku hasarı/fibrozis paternini gösterebilir, ödem ve doku karakterizasyonunda CMR daha kapsamlıdır.
• Tek kesitteki subepikardiyal parlaklık kardiyak hareket bulanıklığı veya yeniden yapılandırma artefaktı olabilir; ortogonal düzlem ve farklı kardiyak fazlarda devamlılığını arayın.
• Normal koroner BT miyokarditi kanıtlamaz; nonobstrüktif koroner anatomi enfarktüsü tek başına dışlamaz.
• Rutin göğüs BT'sinde EKG eşzamanlı gecikmiş seri yoksa miyokart incelemesi sınırlıdır; görünür patoloji olmaması hastalığı dışlamaz.

Kendini dene

1. Miyokardit şüphesinde noninvaziv tanı için tercih edilen görüntüleme yöntemi hangisidir?

   • Kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (CMR)
   • Akciğer grafisi
   • Abdominal ultrasonografi
   • Kemik sintigrafisi
   Cevabı göster

   Kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (CMR). CMR, miyokart ödemi ve hasarını doku karakterizasyonuyla değerlendirebilir; güncellenmiş Lake Louise yaklaşımında en az bir T2 temelli ödem ölçütü ile en az bir T1 temelli hasar ölçütü birlikte aranır.

2. Geç BT hiperattenüasyonu LV'nin iç yüzünden başlayıp tek koroner alan boyunca transmural uzanıyor. En güçlü alternatif nedir?

   • Akut miyokard enfarktüsü
   • Kardiyak sarkoidoz
   • Kardiyak amiloidoz
   • Takotsubo kardiyomiyopatisi
   Cevabı göster

   Akut miyokard enfarktüsü. Subendokardiyal başlangıç ve koroner alan dağılımı iskemik enfarktüs paternidir. Sarkoidoz çoğunlukla yama tarzı noniskemik skar; amiloidoz diffüz infiltratif görünüm; Takotsubo ise esas olarak geçici bölgesel işlev bozukluğuyla tanınır.

İlgili konular

• Miyokart enfarktüsünün BT bulguları
• Sol ventrikül gerçek anevrizması
• Sol ventrikül trombüsü
• Kardiyak kitle: trombüs-tümör ayrımı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis — official slide setyjxzhi.files.cmp.optimizely.com
2. Cardiac Imaging in Myocarditis: Current Evidence and Future Directionsjournals.sagepub.com
3. Myocarditis: imaging up to datelink.springer.com
4. Diagnostic accuracy of late iodine enhancement on cardiac CT for myocardial tissue characterization: a systematic review and meta-analysispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cardiac MRI Assessment of Nonischemic Myocardial Inflammation: State of the Art Review and Update on Myocarditis Associated with COVID-19 Vaccinationpubs.rsna.org
6. Cardiac MRI in Depiction of Myocardial Edema: A Comprehensive Reviewpubs.rsna.org
7. Takotsubo Syndrome-Is There a Need for CMR?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Non-Ischemic Late Iodine Enhancement on Cardiac Computed Tomographyjstage.jst.go.jp
9. Practical Tips and Tricks for Salvaging ECG-gated Cardiac CT from Motion Artifactspubs.rsna.org
10. Influenza-associated myocarditis: a case series and structured narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Post-viral myocarditispmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Impact of Early Diagnosis and Immunosuppressive Therapy on Giant Cell Myocarditis Outcomes: A Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Acute Myocarditis: From Pathophysiology to Risk‐Stratified Management—A Clinical Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Myocarditis as the first sign of SLE: a case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Cardiac MRI-Update 2020.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Myocarditis and cardiomyopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Fulminant myocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Myocarditis: A Clinical Overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Myocardial Fibrosis in Athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Cardiovascular involvement in myositis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [Cardiac MRI today].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Hypereosinophilic cardiac disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Myocarditis: imaging up to date.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Myocarditis in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Lupus myocarditis: review of current diagnostic modalities and their application in clinical practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Update on acute myocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Cardiovascular PET/MR: We need evidence, not hype.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Inflammatory Hot Phases in Arrhythmogenic Cardiomyopathy: A Dynamic Electrophysiologic Substrate Beyond Scar.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Cardiac Metastasis Mimicking Lateral STEMI in Small-Cell Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Syncope and Scar in a Former Elite Basketball Player.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. The Role of Multimodality Imaging in Guiding Ventricular Tachycardia Ablation: An Updated Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Photon-counting detector computed tomography compared with cardiac magnetic resonance imaging for myocardial extracellular volume quantification in spontaneous coronary artery dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Cardiac computed tomography with late contrast enhancement: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Congenital muscular ventricular septal aneurysm coexisting with a pericardial cyst, a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Case report: pheochromocytoma presenting as acute ST-segment elevation myocardial infarction without coronary artery abnormalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A 35-Year-Old Woman Presenting With Life-Threatening Fulminant Myocarditis After COVID-19: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Left Ventricular Mass in an Oncology Patient and Cocaine User: Metastasis or Thrombus?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Spontaneous myocardial injury in hypertrophic cardiomyopathy: Coexistence of microvascular dysfunction and microvascular obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Clinical characteristics and diagnostic challenges of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome patients with normal electrocardiograms: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Coronary Intramural Hematoma in a Young Athlete After Direct Ball Impact to the Chest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Coronary Artery Embolism From Atrial Flutter Presenting as Cardiac Arrest and ST-Elevation Myocardial Infarction: Diagnostic and Therapeutic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Diagnostic Value and Operational Recommendations for Late Iodine Enhancement and ECV Quantification in Single-Energy Computed Tomography: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Does adding a delayed phase to cardiac computed tomography for coronary artery evaluation have prognostic value?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Photon-Counting CT in Cardiovascular Imaging: Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Pembrolizumab and Enfortumab-Induced Immunotherapy Myocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries and newly diagnosed cancer: is there a link? Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Lyme Myopericarditis With Effusive-Constrictive Physiology: Serial CMR Identifies a Reversible Inflammatory Phenotype.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Association of COVID-19 Infection and SARS-CoV-2 Vaccination With Echocardiographic Pericardial Involvement in a Real-World Outpatient Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Pericarditispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Advanced Cardiac Imaging and Women's Chest Pain: A Question of Gender.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Case Report: Left ventricular pseudoaneurysm presenting with ventricular tachycardia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Multimodal Imaging in the Diagnosis of Late-Stage Loeffler Endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Premature diagnostic closure after pericarditis treatment delays recognition of ATTR cardiomyopathy: a multimodality case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Case Report: Clinical characteristics and outcomes in natural killer (NK)/T-cell lymphomas with cardiac involvement: a case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Acute Heart Failure in Advanced Systemic Sclerosis With Multiorgan Involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Mesalazine-Induced Myocarditis: A Challenging Diagnostic Journey.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. The Heart of the Thymus: A Rare Tale of Nonischemic Cardiomyopathy in the Absence of Myasthenia Gravis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. CMR and FDG PET/CT Imaging Phenotypes and their Association with Outcomes in Patients with Known or Suspected Myocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. The many faces of atrioventricular block in myocarditis: a case series and proposed clinical strategy highlighting cardiovascular magnetic resonance-guided diagnosis, device selection, and disease monitoring.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Advancing precision cardio-oncology: multimodal surveillance and stratified management of immunotherapy-induced cardiovascular toxicity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Postoperative Takotsubo Cardiomyopathy in a Young Woman: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Case Report: From misdiagnosis to successful treatment using mepolizumab in ANCA-negative severe EGPA-clinical lessons in eosinophil-targeted therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Biventricular arrhythmogenic cardiomyopathy due to a <i>PKP2</i> mutation with severe heart failure and multifocal thromboembolism as the clinically apparent presentation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Diagnostic Challenges in Takotsubo Syndrome: Bridging Mimics, Mechanisms, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Clinical characteristics and emergency department-based warning indicators of fulminant myocarditis in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Heart failure and predictors of outcome in eosinophilic myocarditis: a real-world cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Spectral computed tomography as a novel diagnostic tool for mushroom poisoning-induced myocarditis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. CT-derived myocardial extracellular volume: current evidence, clinical utility, and the emerging role of photon-counting CT-a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Extracellular volume fraction by cardiac computed tomography (ECV_CT): opportunities and challenges for clinical implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. A novel multimodal imaging approach for working diagnosis of acute myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries: a promising diagnostic strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Recurrent myocarditis masquerading as acute myocardial infarction: unmasking Behçet's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Myocardial injury in systemic lupus erythematosus and lupus nephritis: a silent threat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. When Myocardial Injury in Lupus Is Not Lupus: Probable Antimalarial-Associated Cardiomyopathy Mimicking Lupus Myocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. The Hidden Cost of Immunity: Myocarditis Presenting as Complete Heart Block in an Older Adult Following COVID-19 Booster.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Reverse Takotsubo Cardiomyopathy Mimicking ST-Elevation Myocardial Infarction in a Postpartum Woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Myopericarditis in Systemic Lupus Erythematosus Unmasking a Concomitant Diagnosis of Marfan Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Disseminated meningococcal infection presenting with constrictive pericarditis and bilateral septic arthritis without meningitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. A cardiac debut: Myocarditis revealing seronegative primary Sjögren's syndrome in a young woman-A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Multiparametric CMR in Myocarditis: A Comprehensive Review of Diagnostic Advances, Prognostic Value, and the Challenge of Genetic Mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Persistent Focal Myocardial ¹⁸F-FDG Uptake Discordant with CMR Oedema on Hybrid PET/MRI Six Months After Acute Myocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Cardiovascular magnetic resonance for therapy monitoring in cardiomyopathies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Interpreting a Thick Myocardium on Cardiac MR: A Practical Guide for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. The Role of PoCUS in the Diagnosis and Early Monitoring of Cardiogenic Shock in the Emergency Department: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. When enteritis reaches the heart: acute <i>Campylobacter jejuni</i>-associated perimyocarditis in a young adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.