Koroner sinüs çatısızlığı (unroofed koroner sinüs)

Özet

Unroofed koroner sinüste sol atriyum ile koroner sinüs arasındaki ortak duvarın bir bölümü ya da tamamı bulunmaz; bu nedenle koroner sinüs bir atriyal iletişim yolu haline gelir. EKG eşlemeli kardiyak BT, özellikle posterior yerleşimli çatının kesintisini ve eşlik eden sistemik venöz anomalileri çok düzlemli olarak haritalar. Bulguyu yalnız geniş koroner sinüs üzerinden çıkarsamak yerine iki boşluk arasındaki gerçek bağlantıyı göstermesi gerekir. Defektin yeri ve persistan sol superior vena kava bağlantısı atlanırsa şant anatomisi ile işlem öncesi kritik venöz yol yanlış tanımlanabilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

EKG eşlemeli kontrastlı kardiyak BT'de koroner sinüs ile sol atriyum arasındaki ortak duvarın (çatı) devamlılığı ince kesitli MPR'lerde izlenir; kısmi defektte duvar kaybı bir segmentle sınırlıyken tam defektte daha geniş bir bölüm boyunca izlenmez. Koroner sinüs ve sol atriyumun birlikte opaklaşması tek başına çatı defektini kanıtlamaz; ortak duvar kaybı ince kesitli MPR'de doğrulanmalıdır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Koroner sinüs çatısının kesintisi — sol atriyumla ortak duvarın bir segmenti seçilemez ve iki boşluk arasında doğrudan açıklık oluşur.
• Kısmi çatısızlık — defekt koroner sinüsün orta ya da terminal bölümünde sınırlı kalırken diğer segmentlerde atriyum-sinüs duvarı korunur.
• Tam çatısızlık — koroner sinüs boyunca sol atriyumla ayırıcı ortak duvar izlenmez.
• Koroner sinüs-sol atriyum bağlantısı — koronal ve sagittal BT görüntülerinde koroner sinüsün sol atriyuma bağlantısı gösterilebilir.
• Persistan sol superior vena kava eşliği — sol taraftan inen PLSVC'nin koroner sinüsle ve sol atriyumla ilişkisi, terminal bağlantısına kadar izlenir.
• Koroner sinüs genişlemesi — tek başına çatısızlık tanısı koydurmaz; tanı için sol atriyumla ortak duvarın kısmi veya tam kaybı aranır.
• Eşlik eden anomaliler — BT ve kardiyovasküler MR, anormal pulmoner venöz dönüş gibi ek konjenital anomalilerin değerlendirilmesine yardımcı olur.
• PLSVC saptandığında eşlik eden sağ superior vena kava ve innominate ven varyasyonlarını da değerlendirin; sistemik venöz anatomiyi birlikte haritalayın.

Ölçütler ve sınıflamalar

Kirklin–Barratt-Boyes sınıflaması

Klasik Kirklin–Barratt-Boyes sınıflamasında Tip I tam çatı yokluğu ve PLSVC varlığı; Tip II tam çatı yokluğu ve PLSVC yokluğu; Tip III orta segmentte, Tip IV terminal segmentte kısmi çatı defektidir. Klasik sınıflama Tip I–IV’ü kapsar; bir çalışmada koroner sinüs ile sol atriyum arasında anormal venöz bağlantı bulunan bir varyant da tanımlanmıştır; defektin yeri, kapsamı ve PLSVC eşliği ayrıca belirtilmelidir.

Normalde

Normal BT'de koroner sinüs, sol atriyumun posterior-inferiorunda atriyoventriküler oluk boyunca uzanır ve lümeni sol atriyumdan kesintisiz ince bir duvarla ayrılır. Sinüs ostiumundan geriye doğru ilerleyen oblik MPR'de bu sınırın devamlılığını, interatriyal septumun ayrı bütünlüğünü ve sinüsün sol atriyuma açılmadığını kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Koroner sinüs genişlemesi

sol atriyumla ortak duvar devamlıysa genişleme tek başına çatısızlık değildir; bu bulgudan genişlemenin nedeni çıkarılamaz.

Sekundum atriyal septal defekt

açıklık fossa ovalis düzeyindeki interatriyal septumdadır, koroner sinüs çatısı ise korunur.

Sinüs venozus defekti

iletişim kaval ven ile atriyumun birleşiminde yer alabilir ve anomal pulmoner venöz dönüş eşlik edebilir.

Koroner arter-koroner sinüs fistülü

koroner arter ile sinüs arasında ayrı bir anormal bağlantıdır; koroner sinüs ile sol atriyum arasındaki çatı duvarı kaybından farklı bir anomalidir.

PLSVC'nin sol atriyuma sonlanması

sol taraftan gelen venin terminal boşluğu gösterilir; Raghib kompleksiyle birlikte koroner sinüs yokluğu ve posteroinferior atriyal septal defekt bulunabilir.

Tuzaklar

• Geniş koroner sinüs çatısızlık anlamına gelmez; sinüs ile sol atriyum arasındaki ortak duvarı ardışık ince kesitlerde izleyin.
• Koroner sinüs ve sol atriyumun birlikte opaklaşması tek başına çatı defektini kanıtlamaz; ortak duvar kaybını ince kesitli MPR'de gösterin.
• Tek aksiyel kesitte posterior duvar seçilemeyebilir; koroner sinüsün uzun eksenine paralel oblik MPR ile defektin konumunu teyit edin.
• PLSVC eşlik ediyorsa damarı başlangıcından terminal boşluğa kadar izleyin ve koroner sinüsle, sol atriyumla ve varsa köprü venle ilişkisini belirleyin.

Kendini dene

1. Kardiyak BT'de sinüsün orta kesiminde sınırlı çatı kaybı görülüyor; PLSVC saptanmıyor. Kirklin–Barratt-Boyes tipi hangisidir?

   • Tip III
   • Tip I
   • Tip II
   • Tip IV
   Cevabı göster

   Tip III. Orta bölümdeki kısmi açıklık Tip III ile eşleşir. Tip IV terminal kısmi defekti; Tip I ve II tam çatısızlığı tanımlar ve PLSVC varlığına göre ayrılır.

2. Koroner sinüs geniş; oblik MPR'de sol atriyumla arasındaki duvar kesintisiz izleniyor. En uygun yorum nedir?

   • Çatı defekti gösterilmemiştir; genişlemenin nedeni bu bulgudan çıkarılamaz
   • Unroofed koroner sinüs
   • Sinüs venozus defekti
   • PLSVC'nin sol atriyuma sonlandığı gösterilmiştir
   Cevabı göster

   Çatı defekti gösterilmemiştir; genişlemenin nedeni bu bulgudan çıkarılamaz. Kaynaklar çatısız koroner sinüsü ortak duvar kaybı veya iki boşluk arasındaki anormal bağlantıyla tanımlar. Burada ortak duvar kesintisizdir; PLSVC'nin sol atriyuma sonlanması ya da başka bir bağlantı da gösterilmediğinden genişlemenin nedeni çıkarılamaz.

İlgili konular

• Persistan sol superior vena kava

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. The value of cardiac CT in the diagnosis of unroofed coronary sinus syndromebmccardiovascdisord.biomedcentral.com
2. Spectrum of Interatrial Shunts Presenting with an Intact Atrial Septum: Imaging Features at Echocardiography, CT, and MRIpubs.rsna.org
3. Imaging of the Coronary Sinus: Normal Anatomy and Congenital Abnormalitiespubs.rsna.org
4. Right-to-left-shunts in patients scheduled for neurosurgical intervention in semi-sitting position – a literature review based on two case scenariospmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. The Use of Multimodality Images in The Diagnosis of Unroofed Coronary Sinus Syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Late Diagnosis of Unroofed Coronary Sinus Associated with Persistent Left Superior Vena Cava in Patient with Repaired Tetralogy of Fallot: Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Unroofed Coronary Sinus in a Dog: Diagnostic Utility of ECG-Gated Computed Tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Case Report: A rare case of asymptomatic unroofed coronary sinus in a dog: diagnostic imaging and genetic findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Unroofed coronary sinus: update on diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Cardiovascular Computed Tomography Angiographic Assessment of Simple Cardiac Shunts in Adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Unroofing the diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Giant Coronary Sinus Complicated by Spontaneous Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Surgical management of unroofed coronary sinus syndrome: A 20-year-single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Totally endoscopic robotic repair of coronary sinus atrial septal defect.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Wide unroofed coronary sinus and cryptogenic stroke: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Unroofed coronary sinus and persistent left superior vena cava: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Efficacy of multidetector computed tomography for diagnosis of unroofed coronary sinus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Partially unroofed coronary sinus: MDCT and MRI findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Symptomatic partial anomalous pulmonary venous connection in a kitten.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Coronary sinus atrial septal defects in adults over the past 20 years at new Tokyo hospital: case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Rare case of an unroofed coronary sinus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. First- and Second-Trimester Cardiovascular Anomalies in Trisomy 21 Fetuses: Anatomy, Embryology, Genetics and Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Persistent left superior vena cava: clinical importance and differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Raghib Syndrome Physiology Revealed by Multimodality Cardiac Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Transvenous Embolization for Dural Arteriovenous Fistula through the Persistent Left Superior Vena Cava: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The Congenital Malformation of the Interatrial Septum-A Review of Its Development and Embryology with Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Understanding Right Heart Flow: Implications for Interatrial Shunt Device Therapy in Heart Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Persistent Left Superior Vena Cava: Clinical and Procedural Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Long intramural left coronary artery confined to the left sinus of Valsalva with diastolic deformation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A Rare Vascular Tangle Unraveled: Multimodal Imaging in Giant Coronary Arteriovenous Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Same-same, but different? Postoperative rhythm disturbances and other analysis after rotational Z-flap vs. patch repair of sinus venosus atrial defects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Unrepaired Congenital Shunt Lesions in Adults: Principles for Clinical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Innovative Double-Covered Stent Connection With Suture Thread for Transcatheter Sinus Venosus Atrial Septal Defect Closure: Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Modified Warden technique for repair of partial anomalous pulmonary venous drainage. A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Inferior Sinus Venosus Defect: Inconclusive Transesophageal Echocardiography Clarified by Computed Tomography and Intracardiac Echocardiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Frequency of Persistent Left Superior Vena Cava and Its Impact on Outcomes in Children Undergoing Congenital Heart Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. The Initial Diagnostic Approach to Adult Congenital Heart Disease: A Practical Imaging Pathway for General Cardiologists and Cardiac Imagers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Retrocardiac Innominate Vein: A Rare Vascular Anomaly Associated With Congenital Heart Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.