Miyokart rüptürü

Özet

Miyokart rüptürü, künt veya penetran travma sonrasında ya da miyokart enfarktüsünün mekanik komplikasyonu olarak kalp duvarının bütünlüğünü bozar. Kontrastlı BT’de miyokart kesintisi, kalp boşluğuyla bağlantılı yırtık hattı, perikard içine kontrast ekstravazasyonu ve hemoperikardiyum görülebilir. Perikard tarafından sınırlanan rüptür psödoanevrizma olarak görünebilir; serbest duvar rüptüründe BT hemoperikardiyum ve rüptür hattını gösterebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Perikard boşluğunda kan, çevre basit sıvıdan daha yüksek atenüasyonlu veya pıhtılaşmış içerik olarak görülebilir; bu bulgu hemoperikardiyumu destekler, rüptür yerini tek başına göstermez.

BTA tanısal

Kontrastlı toraks/kardiyak BT’de miyokart konturunda kesinti, kalp boşluğuyla devamlı kontrast dolan yırtık hattı veya perikard boşluğuna aktif kontrast ekstravazasyonu aranır. Hemoperikardiyum ve odacık basısı eşlik edebilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Miyokart duvar kesintisi — kalp boşluğu konturundan perikard yüzeyine uzanan fokal açıklık veya düzensiz yırtık.
• Perikard içine kontrast ekstravazasyonu — kontrast yoğunluğunda kanın miyokart dışına yayıldığını gösteren doğrudan aktif rüptür bulgusu.
• Hemoperikardiyum — kalp çevresinde yüksek atenüasyonlu sıvı veya pıhtı; travma ve duvar defektiyle birlikte rüptür şüphesini artırır.
• Sınırlı kontrast dolan kese — dar boyunlu, perikardla çevrili psödoanevrizma görünümü oluşturabilir; miyokart dokusu kesintisiz duvar oluşturmaz.
• Kalp boşluğu deformasyonu veya sağ kalp basısı — basınçlı perikardiyal birikim ve tamponad fizyolojisiyle uyumludur.
• Plevral kanama — perikard yırtığı bulunan travmatik kardiyak yaralanmada hemotoraks eşlik edebilir.
• İnfarktlı miyokartta incelme ve anevrizmatik çıkıntı tek başına rüptürü göstermez; duvar sürekliliği, kese boynu ve perikard ilişkisi gerçek anevrizma-psödoanevrizma ayrımında değerlendirilir.

Normalde

Normal kardiyak BT'de miyokart dış konturu kesintisiz izlenir; hemoperikardiyum veya kalp boşluğundan perikard içine kontrast ekstravazasyonu görülmez. Şüpheli çıkıntının boyun ve duvarını çok düzlemli reformlarda takip edin; psödoanevrizmada miyokart sürekliliği kaybolurken gerçek ventrikül anevrizmasında miyokart duvarı kese boyunca devam eder.

Ayırıcı tanı

Gerçek ventrikül anevrizması

çıkıntının duvarı miyokarttan oluşur ve duvar sürekliliği korunur; kese boynu ve perikard ilişkisi psödoanevrizmadan ayrımda değerlendirilir.

Psödoanevrizma

miyokart rüptürünün perikardla sınırlanmasıyla oluşan kese; duvarında normal miyokart devamlılığı yoktur.

İzole hemoperikardiyum

yüksek atenüasyonlu perikardiyal kanama vardır ancak görüntüde miyokart kesintisi veya ekstravazasyon saptanmayabilir.

Perikardiyal efüzyon

basit sıvı genellikle homojen ve kandan daha düşük atenüasyonludur; miyokart duvar kesintisi veya kalp boşluğundan perikard içine aktif kontrast geçişi bulunmaz.

Metal kaynaklı çizgilenme artefaktı

metalik cisim veya implant çevresindeki çizgilenme miyokart değerlendirmesini bozabilir; görünümü diğer düzlem görüntüleriyle birlikte inceleyin.

Tuzaklar

• Tek bir aksiyel kesitteki duvar açıklığı kardiyak hareket artefaktı olabilir; kesintiyi komşu kesitlerde ve çok düzlemli reformlarda doğrulayın.
• Kontrastsız BT hemoperikardiyumu gösterebilir; aktif kontrast ekstravazasyonunu değerlendirmek için kontrastlı BT gerekir ve rüptür yerinin belirlenmesi kontrastsız incelemede sınırlı kalabilir.
• Perikard yırtığında kan plevral boşluğa boşalabilir; eşlik eden hemotoraksı da değerlendirin.
• Enfarktüs sonrası sınırlı rüptür psödoanevrizma olarak görünebilir; kesenin kontrastlanması tek başına intakt miyokart duvarı anlamına gelmez.

Kendini dene

1. Künt travma sonrası BT'de ventrikül duvar kesintisinden perikard içine kontrast yayılıyor ve kan kalbi çevreliyor. Tanı nedir?

   • Miyokart rüptürü
   • İzole perikardiyal efüzyon
   • Gerçek ventrikül anevrizması
   • Miyokart kontüzyonu
   Cevabı göster

   Miyokart rüptürü. Miyokart duvar kesintisiyle birlikte perikard içine kontrast ekstravazasyonu rüptürü doğrudan gösterir. Basit efüzyonda bu duvar defekti ve ekstravazasyon yoktur; gerçek anevrizmada miyokart duvarı kese boyunca devam eder, kontüzyon ise tek başına bu yırtık ve kontrast geçişini açıklamaz.

2. Enfarktüs sonrası ventrikül çıkıntısının duvarında miyokart devam etmiyor, kese perikardla sınırlı. En uygun adlandırma hangisidir?

   • Psödoanevrizma
   • Gerçek anevrizma
   • Miyokardit
   • İntramural hematom
   Cevabı göster

   Psödoanevrizma. Miyokart sürekliliğinin kaybolup çıkıntılı kesenin perikardla sınırlanması psödoanevrizma, yani sınırlanmış serbest duvar rüptürü lehinedir. Gerçek anevrizmada miyokart duvarı kese boyunca devam eder.

İlgili konular

• Miyokart enfarktüsünün BT bulguları
• Sol ventrikül gerçek anevrizması
• Sol ventrikül trombüsü
• Kardiyak kitle: trombüs-tümör ayrımı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Cardiac Injuries: A Review of Multidetector Computed Tomography Findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging traumatic cardiac injury: A mechanism-based diagnostic approachpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Cardiac Trauma: A Review of Penetrating and Blunt Cardiac Injuriesjournals.sagepub.com
4. The imaging spectrum of myocardial infarction and its associated complications: a contemporary pictorial review of CT and MRIdirjournal.org
5. Role of Multimodal Cardiac Imaging in Pericardial Effusions and Tamponadepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Artifacts at Cardiac CT: Physics and Solutionspubs.rsna.org
7. Kardiyoloji (Yürek Bilimi) Türkçe Terimler Kılavuzutkd.org.tr
8. Cardiac Injuries review full text (PMCID PMC4727463)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Previous cardiac imaging article (PMCID PMC7999296)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Previous cardiac imaging article (PMCID PMC4921143)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. ACR blunt cardiac injury narrativeacsearch.acr.org
12. PubMed case record PMID 33809453pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. PubMed case record PMID 27382496pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. ACR Appropriateness Criteria for blunt cardiac injury (PMID 33153551)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Cardiac Masses on Cardiac CT: A Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.