Bypass greft komplikasyonları: oklüzyon, anastomoz psödoanevrizması ve çevresel koleksiyon

Özet

Koroner bypass sonrası greft açıklığı veya anastomoz komplikasyonu kuşkusunda greftin bütünlüğü ve distal hedef damar değerlendirilir. Koroner BT anjiyografi, EKG eşzamanlı edinimle greft güzergâhını ve lümenini, distal hedef koroner damarları ve çevre kardiyotorasik yapıları aynı incelemede gösterebilir. Anastomoz psödoanevrizması veya aktif kontrast ekstravazasyonu kaçak ya da kanama olasılığını düşündürür; greft çevresi koleksiyon ise morfoloji ve postoperatif zamanlamaya göre hematom veya enfeksiyon açısından değerlendirilir. Greft lümenindeki kontrast devamlılığı, distal doğal koroner damarın opasifikasyonundan ayrı değerlendirilmelidir; distal dolum kollateral/retrograd akımdan kaynaklanabilir ve erken postoperatif çevresel bulgular beklenen değişikliklerle örtüşebilir.

Okuma sırası

1. Greft proksimal başlangıcı. Konvansiyonel safen ven greftinin genellikle çıkan aortadaki, in situ internal torasik arter greftinin subklavyen arterdeki başlangıcını bulun; serbest veya kompozit greftlerde gerçek proksimal bağlantıyı belirleyip distal hedefe kadar izleyin.
2. Greft lümeni. Greft gövdesindeki kontrast kolonunu kesit kesit izleyin ve kesintinin farklı düzlemlerde de sürüp sürmediğini kontrol edin.
3. Anastomoz. Proksimal ve distal anastomozlarda daralma ile dışa doğru keseleşmeyi birbirinden ayırın; kese ağzının greftle bağlantısını gösterin.
4. Greft çevresi. Greftin çevresindeki mediastinal dokuda kan dansiteli birikim, sıvı, gaz veya duvarlı koleksiyon olup olmadığını arayın.
5. Distal hedef ve çevre mediasten. Hedef koroner arterde distal opasifikasyonu greft lümeninden ayrı değerlendirin; anastomoz çevresinde ekstravazasyon ve perikardiyal koleksiyonun kardiyak boşluklara bası bulgularını ayrıca arayın.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Koroner BT anjiyografide greft, distal hedef koroner arter ve çevre yapılar değerlendirilebilir; anastomoz bölgesinde dar boyunlu sakküler kontrastlanma greft psödoanevrizmasını düşündürür.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Greft lümeninde ani kontrast kesintisi — çok düzlemli izlemde devam ediyorsa oklüzyonu destekler.
• Greft gövdesinde fokal kalibre azalması — stenozu düşündürür; cerrahi klips ve kardiyak hareket artefaktı, özellikle distal anastomozda değerlendirmeyi sınırlayabilir.
• Anastomoz boynundan kontrastlanan sakküler çıkıntı — kese greft veya aort lümeniyle dar boyun üzerinden bağlantılıysa psödoanevrizma lehinedir.
• Greft çevresinde heterojen veya yüksek atenüasyonlu koleksiyon — özellikle erken postoperatif dönemde hematomla uyumlu olabilir; kan ürünlerinin atenüasyonu zamana göre değişir ve aktif kontrast ekstravazasyonu ayrıca aranır.
• Greft çevresinde sıvı ve yağ planı çizgilenmesi enfeksiyon açısından kuşku uyandırabilir; erken postoperatif dönemde bu bulgular beklenen değişikliklerle örtüşebilir ve tek başına özgül değildir.
• Distal hedef koroner arterin opaklaşması greft akımını tek başına kanıtlamaz; CCTA’da doğal koroner arter hastalığı ve olası retrograd dolum da değerlendirilmelidir.
• Aort duvarında greft ağzı çevresindeki kontrastlı cep, distal devamlılığı olmayan oklüde aortokoroner greftin kör stump’ı olabilir ve psödoanevrizmayı taklit edebilir.
• Greftin açıklığı değerlendirilirken proksimal kökeni, gövdesi ve distal anastomozu izlenir; hedef doğal koroner arterler de ayrıca incelenir.

Normalde

Konvansiyonel safen ven grefti genellikle çıkan aortadan, in situ internal torasik arter grefti subklavyen arterden başlar; açık greft lümeni başlangıçtan distal anastomoza kesintisiz izlenir, ancak erken postoperatif çevre sıvısı veya yağ planı değişikliği tek başına komplikasyon göstermez. Komşu kesit ve eğrisel rekonstrüksiyonlarda greft lümen sürekliliğini, distal doğal damarın opasifikasyonunu ve ekstralüminal kese varlığını ayrı ayrı kıyaslayın; distal dolumun greft üzerinden olduğunu ayrıca doğrulayın.

Ayırıcı tanı

Radyal arter grefti spazmı

uzun segmentli daralma sabit stenozu taklit edebilir; radyal arter greftinde spazm yatkınlığı diğer greftlere genellenmemelidir.

Anastomoz psödoanevrizması

greftle boyun üzerinden iletişim kuran kontrastlı kese, basit postoperatif sıvıdan ayrılır.

Postoperatif hematom

heterojen veya yüksek atenüasyonlu koleksiyon şeklinde görülebilir; atenüasyonu kan ürünlerinin yaşına göre değişir, kontrastla boyun üzerinden dolan kese ise psödoanevrizma açısından değerlendirilir.

Mediastinal apse

duvarı belirginleşen koleksiyon, çevre yağ dokusunda inflamasyon ve bazen gazla birlikte olabilir.

Oklüde aortokoroner greft

aort duvarındaki kör sonlanan kontrastlı proksimal segment psödoanevrizmayı taklit edebilir; distal greft gövdesinde devamlılık yoktur.

Tuzaklar

• Klipsli distal anastomozu yalnız aksiyel kesitten değerlendirmek sınırlı olabilir; lümen devamını kaynak görüntülerde ve çok düzlemli/eğrisel rekonstrüksiyonlarda izleyin.
• Aort duvarındaki kör ostium cebi gerçek ekstravasküler kese gibi görünebilir; distal greft gövdesinin dolup dolmadığını ve odağın aort lümeniyle ilişkisini takip edin.
• Erken postoperatif yağ planı çizgilenmesi ve az miktarda sıvı enfeksiyonu kanıtlamaz; gaz, duvarlı koleksiyon ve klinik zamanlamayla birlikte tartın.
• CABG sonrası erken dönemde az miktarda pnömotoraks ve cilt altı amfizem görülebilir; bu bulgular genellikle ameliyattan sonraki ilk 1–2 günde geriler.

Kendini dene

1. CABG sonrası BTA'da distal anastomozdan çıkan kontrastlı kese greft lümeniyle ince bir boyundan birleşiyor. En olası bulgu nedir?

   • Anastomoz psödoanevrizması
   • Greft spazmı
   • Mediastinal lenf nodu
   • Perikardiyal kist
   Cevabı göster

   Anastomoz psödoanevrizması. Greftle boyun üzerinden doğrudan kontrast iletişimi psödoanevrizmayı destekler. Spazm lümen daralması yapar; lenf nodu ve kist arteriyel kontrastla greftten dolmaz.

2. Aortokoroner greft girişinde aort duvarı boyunca kör sonlanan küçük kontrast cebi var; distal greft gövdesi ve hedef damar opaklaşmıyor. Hangi yorum daha olasıdır?

   • Oklüde aortokoroner greftin kör proksimal ucu
   • Greft gövdesi anevrizması
   • Distal koroner fistül
   • Perikardiyal hematom
   Cevabı göster

   Oklüde aortokoroner greftin kör proksimal ucu. Aort duvarındaki kör kontrastlı proksimal uç, distal greft devamlılığı yoksa oklüde greftin psödoanevrizma taklididir. Greft anevrizması gövde kaynaklı ayrı bir bulgudur; fistül greft ile sağ atriyum veya ventrikül arasında anormal iletişimdir; hematom ise damar dışı kan koleksiyonudur.

İlgili konular

• Koroner bypass grefti açıklığı ve greft stenozu
• İyatrojenik koroner diseksiyon ve psödoanevrizma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 24 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Mimics of Complications in the Postsurgical Aorta at CTpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Poststernotomy Imaging: Pictorial Review of Expected Postsurgical Findings and Complicationspubs.rsna.org
3. Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Coronary computed tomography angiography following robotic coronary artery bypass grafting surgery: Systematic approach to image analysis and practical considerationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Multidector CT Imaging of Coronary Artery Stent and Coronary Artery Bypass Graftintechopen.com
6. CT angio for the evaluation of graft patencyjtd.amegroups.org
7. Covered Stent Treatment of a Saphenous Vein Graft Pseudoaneurysmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Single-stage surgical repair of undiagnosed adult aortic coarctation with concomitant aortic root pathology and coronary artery disease: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Aortic dissection distal to coarctation of the aorta with severe coronary artery disease: A case report and surgical review of a rare combination of adult congenital and acquired heart diseasespmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. How to prevent and manage radiation-induced coronary artery disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: is it time for the robot?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Traumatic coronary artery dissection: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Myocardial ischemia as presenting manifestation of IgG4-related disease: a case-based review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Imaging of complications of thoracic and cardiovascular surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Impact of stroke on outcomes following cardiac surgery: Propensity matched analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Transplantation of Human Embryonic Stem Cell-Derived Cardiovascular Progenitors for Severe Ischemic Left Ventricular Dysfunction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Intrapericardial gossypiboma found 14 years after coronary artery bypass grafting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Outcomes in anomalous aortic origin of a coronary artery after surgical reimplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Pregnancy-Related Spontaneous Coronary Artery Dissection: A Case Series and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Coronary events in patients undergoing orthotopic liver transplantation: perioperative evaluation and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Staged treatments of multiple pseudoaneurysms after total arch replacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Low Origin of the Coronary Arteries and a Small Aortic Annulus Complicating Aortic Valve Replacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Reoperative repair of recurrent anastomotic pseudoaneurysm following aorto-aortic bypass for middle aortic syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Mycotic Ascending Aortic Pseudoaneurysm With Radial Artery Graft Failure Following Coronary Artery Bypass Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Covered Stent Treatment of a Saphenous Vein Graft Pseudoaneurysm: A Rare Late Complication of CABG.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery with coronary artery fistula in an adult presenting with cardiomegaly, abnormal electrocardiogram, myocardial perfusion defect and pulmonary hypertension: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Aorto-Ostial Right Coronary Artery Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Technical Outcomes and Predictors of Failure From the ERCTO Registry.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Impella™-protected PCI in a post-CABG patient with advanced biventricular dysfunction and mitral regurgitation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Single-stage surgical repair of undiagnosed adult aortic coarctation with concomitant aortic root pathology and coronary artery disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Aortic dissection distal to coarctation of the aorta with severe coronary artery disease: A case report and surgical review of a rare combination of adult congenital and acquired heart diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Patency of Arterial Versus Venous Grafts in Multisegmental Coronary Artery Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Venous But Not Arterial Graft Failure Associated with Ischaemic Sequelae After Coronary Bypass Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Case Report: Navigating the flow-dependent interaction between the left internal mammary artery graft and the left anterior descending artery: when deliberate graft occlusion comes into play.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Complex Aortic Graft Infection with Giant Collection after Bentall-Bono Surgery: Diagnostic and Therapeutic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Surgical management of infected thoracic endografts: A single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Optimizing treatment of proximal thoracic aortic graft infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. MDCT prior to median re-sternotomy in cardiovascular surgery: our experiences, infrequent findings and the crucial role of radiological report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Transcatheter closure of postsurgical aortic pseudoaneurysms guided by three-dimensional image reconstruction: a single-centre experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Successful mechanical thrombectomy of a large venous graft thrombus burden using a novel device in an unusual way: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.