İyatrojenik koroner diseksiyon ve psödoanevrizma

Özet

İyatrojenik koroner diseksiyon, koroner anjiyografi ya da PCI sırasında kateter veya işlem araçlarıyla ilişkili arter duvarı ayrışmasıdır; işlem sonrası duvar hasarıyla damar dışı kontrastlanan psödoanevrizma da gelişebilir. Koroner BT anjiyografi diseksiyonun arter boyunca uzanımını ve stentle ilişkisini, kontrastlanan damar dışı keseyi ve perikardiyal ya da epikardiyal hematomu gösterebilir. PCI sonrası psödoanevrizma haftalar içinde saptanabilir; işlem öyküsü, stent konumu ve önceki görüntüler bulgunun yorumuna yardımcı olur. Koroner işlem sonrası diseksiyon çıkan aortaya uzanabilir; koroner rüptür perikardiyal kanama ile görülebilir. Koroner BT anjiyografide stent blooming artefaktı ve uzaysal çözünürlük sınırlılığı stentli segmentlerin değerlendirilmesini güçleştirebilir.

Okuma sırası

1. İşlem görmüş koroner arter segmenti. İşlem kaydında tedavi edilen koroner dalı ve BT'de stentin proksimal-distal uçlarını belirleyerek aynı segmenti açın.
2. Koroner arter lümeni ve duvarı. Stent kenarından arter boyunca ilerleyip lümen içinde flep, yalancı kanal veya duvar içi hematom olup olmadığını inceleyin.
3. Psödoanevrizma bağlantısı. Damar dışına uzanan kontrastlı kesenin arterle bağlantısını izleyin; kese biçimini ve lümenle ilişkisini farklı düzlemlerde doğrulayın.
4. Perikard, epikard ve distal damar yatağı. Son olarak stent distalindeki koroner akımın korunup korunmadığını ve perikardiyal hematomu değerlendirin; koroner girişim sonrası diseksiyonun aortaya uzandığından kuşkulanılıyorsa çıkan aortayı da inceleyin.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Koroner BT anjiyografide işlem gören damarda flep ya da duvar ayrışması, yalancı kanal veya intramural hematom, kontrastlanan damar dışı kese ve perikardiyal kanama aranır; aortaya uzanım kuşkusu varsa çıkan aorta da değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• İntimal flep — damar duvarı boyunca uzanan çizgisel ayrışma koroner diseksiyon bulgusu olabilir.
• Yalancı lümen veya çift kanal — fleple ayrılan iki kontrastlı kanal ardışık ince kesitlerde izlenebilir.
• İntramural hematom — damar duvarı içindeki hematom gerçek lümeni basılayıp eksantrik daraltabilir.
• Koroner diseksiyon lümeni daraltabilir; darlığın yaygınlığı ve distal akımın durumu değerlendirilmelidir.
• Koroner girişim sonrası stent komşuluğunda psödoanevrizma gelişebilir; BT’de stent parçaları arasında sakküler genişleme ve çevresinde hematik perikardiyal birikim görülebilir.
• Psödoanevrizma stent kenarında görülebilir; stent kırığı eşlik edebileceğinden stent sürekliliğini de inceleyin.
• Perikardiyal veya epikardiyal hematom — bu kompartımanlardaki yüksek atenüasyonlu sıvı koroner perforasyon ya da rüptüre bağlı kanamayı düşündürür.
• Koroner işlem sonrası aortaya uzanım — diseksiyon çıkan aortaya ilerleyebilir; BT’de yalancı lümen ve varsa perikardiyal kanama değerlendirilir.
• Koroner diseksiyon uzun segmentli lümen daralması biçiminde görülebilir; intramural hematom diseksiyon tanısını destekleyebilir.

Normalde

Normal koroner arter kesintisiz tek kontrastlı lümen gösterir; stentli segmentlerde metal blooming ve hareket artefaktı lümen değerlendirmesini sınırlayabilir. İşlem öncesi veya sonrası görüntüler varsa aynı arter segmentini karşılaştırın; yeni flep, damar dışına kontrast çıkışı ve perikardiyal kanamayı ayrı ayrı tanımlayın.

Ayırıcı tanı

Spontan koroner arter diseksiyonu (SCAD)

spontan gelişen duvar ayrışmasıdır; eşlik eden koroner girişim öyküsü varsa iyatrojenik neden ayrıca değerlendirilir.

Gerçek koroner anevrizma

damar duvarı bütünlüğü korunarak fokal genişler; psödoanevrizma ise duvar hasarı sonrası damar dışındaki koleksiyondur.

Koroner arter fistülü

koroner arterden kalp boşluğuna veya büyük damara uzanan bağlantı oluşturur; damar dışındaki kör keseden farklıdır.

Perikardiyal hematom

koroner lümenle bağlantısı olmayan kan koleksiyonu psödoanevrizma değildir; koroner rüptürle birlikte bulunabilir.

Stent içi restenoz

stent lümenindeki darlık olarak görülür; damar dışı kontrast kesesi oluşturmaz.

Tuzaklar

• Stent blooming ve hareket artefaktı yalancı lümen darlığı veya sınır çizgisi oluşturabilir; lümeni farklı kardiyak fazlarda ve ortogonal reformasyonlarda kontrol edin.
• Stent kırığı ile psödoanevrizma ve perikardiyal hematom birlikte görülebilir; stent sürekliliğini ve çevre koleksiyonu birlikte inceleyin.
• Tek bir eğri düzlemde psödoanevrizmaya benzeyen görünüm çevresel diseksiyon olabilir; damar çevresindeki devamlılığı üç boyutlu veya ortogonal görüntülerde doğrulayın.
• Perikardiyal kanamayı değerlendirirken koleksiyonun kalp ve perikardla ilişkisini dikkate alın; BT’de perikardiyal kanama yüksek atenüasyonlu görülebilir.
• Aort kökü ve çıkan aortadaki hareket artefaktları görüntü kalitesini etkileyebilir; koroner BT anjiyografide aksiyel görüntüler ve çok düzlemli reformasyonlar birlikte değerlendirilmelidir.

Kendini dene

1. PCI sonrası stent kenarıyla bağlantılı kontrastlanan damar dışı kese ve çevresinde hematom görülüyor. En olası komplikasyon hangisidir?

   • Koroner psödoanevrizma
   • Koroner fistül
   • Gerçek anevrizma
   • Perikardiyal kist
   Cevabı göster

   Koroner psödoanevrizma. PCI sonrasında stent kenarıyla bağlantılı damar dışı kontrastlı kese psödoanevrizmayı destekler. Fistül kalp boşluğu ya da başka bir damara açılır; gerçek anevrizmada damar duvarı bütünlüğü korunur.

2. Koroner anjiyografi sırasında kateterin ostiuma derin ilerletilmesinden sonra lümen içinde flep ve iki kontrast kanalı gelişiyor. En uygun tanım nedir?

   • İyatrojenik diseksiyon
   • Spontan diseksiyon
   • Stent restenozu
   • Koroner arter fistülü
   Cevabı göster

   İyatrojenik diseksiyon. Girişimden hemen sonra gelişen flep ve çift kontrast kanalı iyatrojenik koroner diseksiyonu destekler. Spontan koroner diseksiyon girişimden bağımsızdır; restenoz stent lümenindeki darlıktır, fistül ise koroner arter ile bir kalp boşluğu ya da büyük damar arasında bağlantıdır.

İlgili konular

• Spontan koroner arter diseksiyonu (SCAD)
• Koroner arter anevrizması ve tromboze anevrizma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 38 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Imaging Features of Complications after Coronary Interventions and Surgical Procedurespubs.rsna.org
2. Spontaneous Coronary Artery Dissectionpubs.rsna.org
3. Coronary computed tomography angiography for clinical practicepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. The Role of CT Imaging in a Fractured Coronary Stent with Pseudoaneurysm Formationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Unusual Presentation of a Rapidly Progressive Coronary Artery Pseudoaneurysm after Drug Eluting Stent Placementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Coronary Artery Aneurysms: A Review of the Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatmentfrontiersin.org
7. Review on Spontaneous Coronary Artery Dissectionacc.org
8. Coronary artery fistula with or without aneurysm: A large comparative studypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Iatrogenic Aortocoronary Dissection During Right Coronary Artery Procedures: A Systematic Review of the Published Literaturepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Systematic review of the evaluation and management of coronary pseudoaneurysm after stent implantationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Spontaneous Coronary Artery Dissection: A Review of Epidemiology, Pathophysiology and Principles of Managementpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Late Repair of Aortic Pseudoaneurysm After Trans-Femoral Aortic Valve Implantationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Coronary Button Pseudoaneurysm Resolution After Aortic Root Replacement Upon Cessation of Anticoagulationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Use of REBOA to stabilize in-hospital iatrogenic intra-abdominal hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Aortic dissection extending from the brachiocephalic artery during transradial coronary catheterization: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Perioperative management for iatrogenic aortocoronary dissection during percutaneous coronary intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Percutaneous Closure of a Large-Bore Carotid Arteriotomy Using a Collagen-Based Vascular Plug.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Acute Iatrogenic Aortic Root Dissection With Pseudoaneurysm After Transcatheter Aortic Valve Implantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Conservative Management of an Iatrogenic Left Ventricular Pseudo Aneurysm After Type A Aortic Dissection Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Clinical benefits and risks of the wall-push technique in endovascular repair of abdominal aortic aneurysm with severely angulated neck: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Real-Time Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention for Spontaneous Coronary Artery Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Case Report: Spontaneous coronary artery dissection presenting as MINOCA in uncontrolled Graves' disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Spontaneous Multivessel Coronary Artery Dissection in a Middle-Aged Nigerian Male Patient With Chest Pain: A Case Report From Nigeria.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Acute Innominate Vein Dissection During Pacemaker Revision Procedure: A Case Report and Conservative Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Computerized tomography angiography in diagnosing an obtuse marginal branch perforation after pericardiocentesis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Iatrogenic Crescentic Hematoma of the Right Sinus of Valsalva: A Diagnostic Pitfall Mimicking Aortic Root Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Iatrogenic Left Main Coronary Artery Dissection With Retrograde Aortic Extension During Complex Percutaneous Coronary Intervention in a Left-Dominant System: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Morphology Matters: Persistent Iatrogenic Aorto-Coronary Dissection Despite Initial Sealing Treated with a Stent-in-Stent Bailout Strategy: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Management of Popliteal Pseudoaneurysm Associated With a Baker's Cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Spontaneous isolated celiac artery dissection mimicking gastrointestinal stromal tumor and causing upper gastrointestinal hemorrhage: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Rupture of a Large Aortic Pseudoaneurysm into the Right Ventricle with Formation of Aorto-right Ventricular Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. The Shifting Boundary Between Invasive and Non-Invasive Angiographic Investigation in Contemporary Cardiology and Cardiac Surgery: An Up-to-Date Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. The Rise of Optical Coherent Tomography in Intracoronary Imaging: An Overview of Current Technology, Limitations, and Future Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Chest Discomfort: Could Coronary Pathology Extend Beyond Atherosclerosis?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Restoring Ventricular Geometry: Left Ventricular Reconstruction in a Patient with a Giant Left Ventricular Aneurysm and End-Stage Heart Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. The imaging spectrum of myocardial infarction and its associated complications: a contemporary pictorial review of computed tomography and magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. When the Heart Holds Its Own Rupture: A Case Report of a Clinically Silent Left Ventricular Pseudoaneurysm Following Myocardial Infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Bailout Intravascular Lithotripsy for Calcium-Mediated Underexpansion of a Peripheral Covered Stent in an Emergency Setting: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Complete non-anastomotic rupture of an axillobifemoral PTFE bypass following blunt chest trauma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Very late stent thrombosis associated with stent malapposition and uncovered struts after contrast-enhanced CT in a patient receiving long-term steroid therapy due to Kounis syndrome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Surgical management and clinical reflections on acute type A intramural hematoma with a focal intimal tear in an adult with double aortic arch: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Aortic Dissection Mimicry Under Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) After Cardiac Arrest: A Case Report of Emergency Imaging Dilemmas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Sequential Helical-Axial-Helical Triple-Rule-Out CT Angiography: Technical Feasibility and Territory-Specific Image Quality in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Case Report: Diagnostic pitfalls in localized aortic root dissection: two cases and a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Transcatheter Coronary Artery Bypass to Circumvent Iatrogenic Obstruction: The VECTOR (Ventriculo-Coronary Transcatheter Outward Navigation and Re-Entry) Procedure in Swine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. The Marshall Complex in the Human Heart: Embryology, Microanatomy, Autonomic Features and Clinical Implications for Atrial Fibrillation-A State-of-the-Art Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Computed Tomography Coronary Angiography as a Gatekeeper for Invasive Coronary Assessment Before Transcatheter Aortic Valve Implantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. A scoping review of photon-counting detector computed tomography in cardiovascular imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Fractional Flow Reserve from Coronary CT: Evidence, Applications, and Future Directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Coronary Computed Tomography Angiography as a Method for Diagnosing a Thrombotic Occlusion of a Giant Right Coronary Artery Aneurysm in a Patient with Difficulty in Visualizing the Right Coronary Artery During Invasive Coronary Angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. CIRSE Standards of Practice on the Endovascular Management of Descending Thoracic Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Acute type A aortic intramural hematoma and type A aortic dissection: correlation between the intimal tear features and pathogenesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Photon-counting computed tomography in coronary artery bypass grafting planning and follow-up: a narrative review of a high-resolution adjunct to invasive angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Pictorial review: a step-by-step guide to coronary CT angiography with photon-counting detector CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Technical advances and clinical impact of photon-counting computed tomography angiography for peripheral artery disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Aortic root motion artifacts on non-electrocardiographic-gated chest CT: A comparison of five CT scanner protocols including an ultrafast wide-detector CT system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Four-Dimensional Cine Cinematic Rendering of Structural Heart and Mechanical Circulatory Support Devices: An Illustrative Technical Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Coronary Computed Tomography Angiography for the Diagnosis and Revascularization Guidance of Coronary Bifurcation Lesions: A Contemporary Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. A review of the pathogenic mechanism and clinical management progress of in-stent calcification restenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Case Report: Iatrogenic left main coronary artery dissection during premature ventricular contraction ablation managed with emergent coronary artery bypass grafting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Stanford Type A Aortic Dissection After Primary Percutaneous Coronary Intervention for Suspected ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. The Role of PoCUS in the Diagnosis and Early Monitoring of Cardiogenic Shock in the Emergency Department: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Intravascular ultrasound-guided percutaneous treatment of late-presenting left anterior descending artery compression after penetrating cardiac trauma in a young adult: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.