Kawasaki hastalığı sonrası koroner anevrizma ve stenoz

Özet

Kawasaki hastalığı çocukluk çağında koroner arterleri etkileyen vaskülit olup koroner anevrizmaya yol açabilir; atlanmış çocukluk hastalığı erişkinlikte anevrizmal koroner değişiklikler ve geç kalsifikasyonla gündeme gelebilir. Koroner BT anjiyografi anevrizmaların yerini ve boyutunu, trombüsü, kalsifikasyonu ve eşlik eden stenozu değerlendirebilir. Anevrizma lümen çapının gerilemesi damar duvarındaki değişikliklerin tamamen ortadan kalktığını tek başına göstermez; lüminal proliferasyon, mural trombüs veya kalsifikasyon kalabilir ve ilerleyici stenozla ilişkili olabilir. Kawasaki öyküsü ve önceki görüntüler, koroner kalsifikasyonun yorumunda yardımcıdır; Kawasaki ile ilişkili kalsifikasyon genellikle eski anevrizma segmentinde fokal, aterosklerotik kalsifikasyon ise daha yaygın dağılım gösterebilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Koroner CCTA’da LAD, LCx ve RCA’nın özellikle proksimal segmentlerinde anevrizma boyutları, lüminal düzensizlikler, kalsifikasyon, trombüs ve stenoz değerlendirilebilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Proksimal koroner anevrizma — LAD, LCx veya RCA’da fokal sakküler ya da fusiform genişleme izlenebilir.
• Çok segmentli tutulum — aynı hastada birden fazla ana koroner arterde anevrizmatik kalibre değişikliği bulunabilir.
• Anevrizma içi mural trombüs — genişlemiş segmentte kontrastla opaklaşan lümene komşu, kontrastlanmayan katmanlı materyal görülebilir.
• Anevrizma segmentinde kalsifikasyon — kronik veya regrese lezyonda fokal ya da halka biçimli kalsifikasyon görülebilir; halka görünümü katmanlı trombüs kalsifikasyonuyla oluşabilir.
• Kawasaki hastalığı sonrası damar yeniden şekillenmesi sırasında ilerleyici mural trombüs stenoz veya kronik total oklüzyona yol açabilir.
• Regrese anevrizma yatağı — lümen çapı normale yaklaşsa bile CCTA’da lüminal proliferasyon veya mural trombüs kalabilir ve ilerleyici stenoz açısından önem taşıyabilir.
• Distal damar etkisi — CCTA’da distal koroner oklüzyon ve kollateral doluş görülebilir.
• Miyokard komplikasyonu — Koroner arter anomalisi olan çocuklarda stres perfüzyon CMR, miyokard perfüzyonunu ve skar dokusunu değerlendirebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AHA koroner arter Z skoru sınıflaması

Bu kaynakta Kawasaki hastalığında koroner anevrizma oluşumu Z skoru ≥2,5 olarak tanımlanmıştır.

Normalde

Normal koroner anatomide koroner arterler patent ostiumlarla aort sinüslerinden çıkar ve dallar boyunca izlenir; anevrizma segmentindeki fokal veya halka biçimli kalsifikasyon normal koroner görünümün parçası değildir. Çocuklarda koroner ölçümlerin değerlendirilmesinde Z skorları kullanılır.

Ayırıcı tanı

Aterosklerotik koroner anevrizma

eşlik eden aterosklerotik plaklar ve yaygın kalsifikasyon tanıya katkı sağlar; Kawasaki ile ilişkili kalsifikasyonlar çoğunlukla eski anevrizma segmentinde fokaldir.

Koroner ektazi

koroner arter uzunluğunun en az %50’sini tutan diffüz genişleme, fokal anevrizmal segmentten ayrılır.

Koroner arter fistülü

koroner arter ile kalp boşluğu veya sistemik/pulmoner dolaşım arasında anormal iletişim görülür.

İşlem sonrası koroner psödoanevrizma

kateter girişimi veya cerrahi öyküsüyle birlikte damar dışına uzanan fokal kontrast dolu kese, psödoanevrizmayı düşündürür.

Tuzaklar

• Anevrizma gerilemiş olsa bile koroner duvar mimarisi anormal kalabilir; güncel lümen çapı normal diye eski Kawasaki sekeli dışlanmaz.
• Kawasaki sonrası yeniden şekillenmiş anevrizma segmentlerinde kalsifikasyon ve trombüs görülebilir; CCTA’da damar açıklığı veya oklüzyon, kalsifikasyon ve trombüs değerlendirilebilir.
• Çocuklarda koroner tutulumun değerlendirilmesinde Z skorları kullanılır.
• Anevrizma içindeki trombüs opak lümeni dar gösterebilir; anevrizmanın dış sınırını, mural trombüsü ve kalan kontrastlı kan kanalını ayrı tarif et.

Kendini dene

1. Kawasaki hastalığı sonrası damar yeniden şekillenmesi sırasında yavaş ilerleyen mural trombüsün olası sonucu nedir?

   • Koroner lümenin daralması ve sonunda kronik olarak kapanması
   • Koroner arter ile kalp boşluğu arasında anormal bağlantı oluşması
   • Aort kökünün genişlemesi
   • Pulmoner arter lümeninin daralması
   Cevabı göster

   Koroner lümenin daralması ve sonunda kronik olarak kapanması. Yeniden şekillenme döneminde yavaş ilerleyen mural trombüs koroner stenoz veya kronik total oklüzyona yol açabilir.

2. Kawasaki hastalığı sonrası damar yeniden şekillenmesi sırasında yavaş ilerleyen mural trombüsün olası sonucu nedir?

   • Koroner lümenin daralması ve sonunda kronik olarak kapanması
   • Koroner arter ile kalp boşluğu arasında anormal bağlantı oluşması
   • Aort kökünün genişlemesi
   • Pulmoner arter lümeninin daralması
   Cevabı göster

   Koroner lümenin daralması ve sonunda kronik olarak kapanması. Yeniden şekillenme döneminde yavaş ilerleyen mural trombüs koroner stenoz veya kronik total oklüzyona yol açabilir.

İlgili konular

• Koroner arter anevrizması ve tromboze anevrizma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 20 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Update on Diagnosis and Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement From the American Heart Associationkdfoundation.org
2. Coronary Artery Aneurysm in Kawasaki Disease: Coronary CT Angiography through the Lens of Pathophysiology and Differential Diagnosispubs.rsna.org
3. Coronary artery aneurysm: A reviewf6publishing.blob.core.windows.net
4. Coronary artery fistulas detected with coronary CT angiography: a pictorial review of 73 casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging Features of Complications after Coronary Interventions and Surgical Procedurespubs.rsna.org
6. Bringing paediatric coronary artery abnormalities into view: the role of virtual realitypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Coronary Artery Aneurysms and Dilation in Children With RASopathiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Chronic Total Occlusion After Kawasaki Diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Surgical treatment of giant diagonal branch aneurysms accompanied by obstructive coronary artery disease with guidance from 3D printed models: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Correlation between the coronary computed tomography angiography-derived pericoronary fat attenuation index and coronary artery lesions in Kawasaki diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Chronic Total Occlusion After Kawasaki Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Giant left main coronary artery aneurysm in a young adult female with suspected incomplete Kawasaki disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Coronary Artery Ectasia and Aneurysm: Benign Variant or High-Risk Substrate in Need of Tailored Treatment?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Endocarditis-Associated Mycotic Aneurysms of Stented and Native Coronary Arteries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Long-Term Coronary Outcomes and Follow-Up After Kawasaki Disease: Insights from a 25-Year Follow-Up Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Individualized endovascular management of distal posterior circulation aneurysms: a single-center experience and decision framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Coronary Computed Tomography Angiography as a Method for Diagnosing a Thrombotic Occlusion of a Giant Right Coronary Artery Aneurysm in a Patient with Difficulty in Visualizing the Right Coronary Artery During Invasive Coronary Angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Case Report: Giant coronary artery aneurysm with cardiac compression successfully managed by surgical resection and bypass in a normolipidemic patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Advanced Cardiac Imaging Techniques for Detection of Myocardial Ischemia in Children with Coronary Artery Abnormalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Coronary Artery Aneurysms and Dilation in Children With RASopathies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Coronary Arterial Anomalies in Adults with Congenital Heart Disease: From Detection to Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Decoding clinical heterogeneity and age-related coronary risk in incomplete Kawasaki disease: a multicenter cluster analysis and structural equation modeling study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Evaluation of coronary artery lesions in children with Kawasaki disease by coronary angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Assessment of Vascular Remodeling in Coronary Artery Aneurysm and Ectasia Using Optical Coherence Tomography: A Comparative Analysis of Dilated and Non-Dilated Segments.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Bringing paediatric coronary artery abnormalities into view: the role of virtual reality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The value of CT coronary angiography for a comprehensive assessment of left circumflex artery in Kawasaki disease: 9 years of experience from a tertiary center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Computed tomography coronary angiography is the way forward for evaluation of children with Kawasaki disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. When coronaries speak last; atypical Kawasaki disease beyond the classical criteria - A four-case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Clinical factors associated with retreatment and early coronary outcomes in Kawasaki disease in children aged < 6 months: a single-center cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Interleukin-17A, Interleukin-8, and Platelet Count Are Associated With Baseline Coronary Artery Lesions in Children With Kawasaki Disease: A Retrospective Exploratory Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Nomogram for Predicting Regression of Persistent Coronary Artery Aneurysms in Kawasaki Disease: A Three-year Follow-up Cohort Study in Southwest China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Losartan Ameliorates Coronary Neointimal Thickening in a Mouse Model of Kawasaki Disease: A Pilot Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Straddling accessory tricuspid valve: a rare cause of left ventricular outflow tract obstruction in a neonate with coarctation complex-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Refractory Kawasaki Disease in Infants Complicated with Giant Coronary Artery Aneurysms and Takayasu Arteritis: A Rare Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Multimodal Echocardiographic Assessment in Intravenous Immunoglobulin-Resistant Kawasaki Disease: From Prediction to Long-Term Surveillance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Unexpected Giant Right Coronary Artery Aneurysm Diagnosed by Computed Tomography Angiography in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Contemporary review of the clinical features, multi-modality imaging, and management of coronary artery aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Incomplete Kawasaki Disease With Rapid Coronary Aneurysm Progression.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Acute myocardial infarction secondary to giant right coronary artery aneurysm requiring surgical correction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Multimodality Approach to Coronary Ischemic Testing in Pediatric Patients: A Scientific Statement From the American Heart Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Pretreatment Coronary Artery Involvement in an Infant-Enriched Kawasaki Disease Cohort: Timing-Adjusted Analysis and Internal Model Validation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Risk Factors for Coronary Artery Aneurysms in Children With Kawasaki Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Risk factors and performance of coronary aneurysm risk scores in children with Kawasaki disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.