Özet
Pulmoner arter slinginde sol pulmoner arter sağ pulmoner arterden anormal köken alır ve trakea ile özofagus arasından sola ilerler. Sol pulmoner arter distal trakea ve sağ ana bronşta bası yapabilir; eşlik eden tam kıkırdak trakeal halkalar ve bronş dallanma anomalileri de görülebilir. Kontrastlı toraks BT anjiyografi damar kökenini ve seyrini hava yolu ile aynı incelemede gösterir. Yalnız anormal damarı tanımlamak, hava yolu darlığının uzunluğunu ve cerrahi açıdan önemli eşlik eden anomalileri eksik bırakır.
Faz ve pencere
- BTPA tanısal
- Sol pulmoner arterin sağ pulmoner arterden çıkışı, trakea arkasından ve özofagus önünden sola geçişi; distal trakea/sağ ana bronş basısı, trakeal halka ve bronş dallanması değerlendirilir.
Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600).
BT bulguları
- Sol pulmoner arter ana pulmoner arterden ayrılmak yerine sağ pulmoner arterin arka yüzünden köken alır.
- Anormal damar trakeanın arkasından, özofagusun önünden geçerek sol hilusa ulaşır.
- Sol pulmoner arter distal trakea ve sağ ana bronşta dıştan basıya bağlı daralma yapabilir; uzun segment trakeobronşiyal stenoz özellikle Tip II ile ilişkilidir.
- Tam kıkırdak trakeal halkalarda posterior membran yoktur; çevresel kıkırdaklar nedeniyle trakea yuvarlak ve dar konturlu görünür.
- Köprüleşen bronş veya trakeal bronş gibi dallanma varyasyonları, koronal hava yolu rekonstrüksiyonlarında gösterilebilir.
- Tek ya da iki taraflı hava hapsi/hiperinflasyon ve eşlik eden konjenital kardiyak anomaliler görülebilir.
Ölçütler ve sınıflamalar
- Pulmoner sling hava yolu tipi
- Tip I'de anormal arter trakea ve sağ ana bronşu sıkıştırabilir; hava yolu dallanması görece normaldir ve IA'da ek hava yolu anomalisi yoktur, IB'de trakeal bronş/trakeobronkomalazi veya tek taraflı hiperinflasyon bulunabilir. Tip II daha kaudal arter seyriyle uzun segment trakeobronşiyal darlık ve dallanma anomalileriyle ilişkilidir.
Normalde
Normal hava yolunda posterior membran trakeanın arka duvarını tamamlar; trakea karinada sağ ve sol ana bronşa ayrılır, distal bronş dallanması değişkenlik gösterebilir.
Normal BT ile kıyasla
Aynı bölgenin normal bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın.
Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s1278; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.
Ayırıcı tanı
- Vasküler halka
- aortik ark ve dalları trakea/özofagusu çevreleyen halka oluşturur; slingde anormal olan yapı sol pulmoner arterin çıkış ve seyridir.
- Sağ pulmoner arter yokluğu
- sağ dal yoktur; slingde sol dalın kökeni ve seyri anormaldir.
- Trakeal stenoz
- slingde anormal sol pulmoner arterin distal trakea ve sağ ana bronşla ilişkisi, dıştan bası bulgularıyla birlikte gösterilir.
- Bronkomalazi
- dinamik hava yolu çökmesiyle karakterizedir; damar köken anomalisi tek başına bulunmaz.
Tuzaklar
- Aksiyel tek kesitte damarın trakea arkasında görünmesini yeterli sayma; kökeni sağ pulmoner artere kadar ve seyri sol hilusa kadar takip et.
- Arteriyel anomali gösterilmiş olsa bile trakeal darlığı gözden kaçırma; mediasten penceresine ek olarak hava yolu MinIP/akciğer penceresini incele.
- Posterior membran izlenmiyorsa tam kıkırdak trakeal halka olasılığını değerlendir; ardışık kesitlerde yuvarlak, dar lümen ile uzun segment darlığı ara.
- Yalnız pulmoner arter anatomisine odaklanma; köprüleşen bronş, trakeal bronş ve eşlik eden kardiyak anomaliler klinik etkiyi değiştirir.
Kendini dene
BTPA'da sol pulmoner arter sağ pulmoner arterden çıkıp trakea ile özofagus arasından geçerek sol hilusa ulaşıyor. Tanı nedir?
Cevabı göster
Pulmoner arter sling. Sol pulmoner arterin sağ pulmoner arterden çıkıp trakea-özofagus aralığından sola geçmesi slingin tanımlayıcı anatomisidir. Diğer seçeneklerde bu damar köken ve seyir örüntüsü bulunmaz.
Sling anomalili bebekte uzun segment trakeobronşiyal darlık ve bronş dallanma anomalisi görülüyor. Hangi hava yolu tipiyle uyumludur?
Cevabı göster
Tip II sling. Tip II sling daha kaudal seyirle uzun segment trakeobronşiyal stenoz ve dallanma anomalileriyle ilişkilidir. Tip IA'da ek hava yolu anomalisi yoktur; vasküler halka başka ark/damar yapılarının trakea ve özofagusu sarmasıdır; tek başına trakeal bronş sling alt tipini açıklamaz.
Kaynaklar
Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).
- Computed tomography in the evaluation of vascular rings and slingslink.springer.com
- Congenital anomalies of the pulmonary arteries: an imaging overviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- The role of computed tomography in quantitative assessment of tracheal morphology before and after pulmonary artery sling surgeryfrontiersin.org
- Congenital Pulmonary Artery Anomalies: What Every Radiologist Should Knowpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Pulmonary Arterial Dilatation: Imaging Evaluation Using Multidetector Computed Tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.