Non-A/non-B diseksiyon

Özet

Non-A/non-B diseksiyon, çıkan aortayı korurken arkusu tutan diseksiyon anatomisini tanımlar ve Stanford tip B etiketiyle tüm ayrıntıları anlatılamayabilir. BT anjiyografi (BTA), flebin arkusta sınırlı mı kaldığını yoksa inen aortadan retrograd mı ilerlediğini ve supra-aortik dallarla ilişkisini gösterir. Geleneksel sınıflamalar arkus tutulumunu ayrı bir kategoriyle tanımlamadığı için sınıflama karmaşası ortaya çıkabilir ve giriş yeri, yayılım yönü ile dal damar ilişkisi eksik raporlanabilir. Bu kategori nadirdir ve alt tiplerin sınıflanması literatürde gelişmeye devam etmektedir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız BT’de yer değiştirmiş intimal kalsifikasyon veya aort duvarında hiperatenuasyon görülebilir; flep yayılımı, çift lümen ve dal damar ilişkisini değerlendirmek için kontrastlı BTA gerekir.

BTA tanısal

Kontrastlı BTA’da arkus ve inen aortadaki intimal flep, görülebiliyorsa primer giriş yırtığının yeri, çıkan aorta tutulumu ve brakiyosefalik, sol ortak karotis ve sol subklavyen dallarla lümen ilişkisi birlikte haritalanır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Arkus intimal flebi — intima ve medya tabakalarından oluşan flep gerçek ve yalancı lümeni ayırır; arkustaki uzanımı değişken olabilir.
• Çıkan aortanın korunması — aort kökünden brakiyosefalik trunkus çıkışına kadar flep veya çift lümen bulunmamasıdır.
• Arkus giriş yırtığı — primer intimal açıklık kanı yalancı lümene geçirir; yırtık çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda görülebilir, ancak her olguda seçilemeyebilir.
• İnen aorta girişli retrograd patern — distal giriş yırtığından arkus boyunca geriye doğru uzanan flep.
• Arkusla sınırlı patern — flebin arkus içinde kalması ve torasik inen aortaya devam etmemesi.
• Dal damar uzanımı — brakiyosefalik trunkus, sol ortak karotis veya sol subklavyen arter lümeninde flep ya da ostial daralma.
• Yalancı lümen karakteri — geç kontrast dolumu veya kısmi tromboz görülebilir; gaga ve örümcek ağı (cobweb) bulguları yalancı lümeni tanımaya yardımcı olur.
• Komşu kanama — mediastinal hematom, plevral efüzyon veya hemoperikardiyum eşlik edebilir; aortik rüptür ya da sınırlı rüptür bulguları ayrıca değerlendirilmelidir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Non-A/non-B anatomik konfigürasyonları

İnen aortadan retrograd arkus uzanımı; arkusta sınırlı diseksiyon; arkus girişinden antegrad inen aorta uzanımı. Üç paternin tümünde çıkan aorta korunur.

Stanford sınıflaması

Stanford sisteminde çıkan aortayı tutmayan diseksiyon tip B olarak adlandırılır; 2024 ESC tanımı, çıkan aortayı koruyup arkusu tutan veya inen aortadan retrograd arkusa uzanan diseksiyonları non-A/non-B olarak ayrıca tanımlar.

2024 ESC Type–Entry–Malperfusion (TEM) çerçevesi

Type–Entry–Malperfusion (TEM) çerçevesi diseksiyonu tip (A, B veya non-A/non-B), primer giriş yeri (Entry) ve malperfüzyon (Malperfusion) bileşenleriyle birlikte sınıflar. Kök/çıkan aorta tutulumu ile proksimal ve distal uzanım ayrıca anatomik olarak gösterilmelidir.

Normalde

Tipik sol arkusta brakiyosefalik trunkus, sol ortak karotis ve sol subklavyen arter olmak üzere üç ana dal ve tek lümen görülür; çıkan aorta kökten arkusa kesintisiz devam eder. Kıyaslamada aort kökünün sağlamlığını doğrulayın, sonra arkus flebinin hangi dal ostiumlarına ulaştığını ve inen aortaya uzanıp uzanmadığını takip edin.

Ayırıcı tanı

Stanford A diseksiyon

çıkan aortada flep veya çift lümen vardır; kök ve proksimal çıkan segmentin dikkatli incelenmesi ayırır.

Arkus tutulumu olmayan izole inen aorta diseksiyonu

flep inen aortada kalır ve arkusa uzanmaz; arkus ve çıkan aorta korunur.

Aortik intramural hematom

arkus duvarı kalın ve kontrastsız seride hiperdens olabilir, ancak kontrastlı flep ve açık çift lümen yoktur.

Aortik mural trombüs

lümen kenarında eksantrik dolum defekti yapar; arkus duvarı boyunca çift kanal oluşturmaz.

Tuzaklar

• Arkus flebini görünce çıkan aortanın tutulduğunu varsaymayın; kökü ve tüm çıkan segmenti ayrı ayrı inceleyip sınıflamayı çıkan aorta tutulumuna göre yapın.
• İnen aortadan arkusa retrograd yayılan flep, arkus girişli hastalıkla aynı değildir; olası primer yırtığı tüm hacimde izleyin.
• Supra-aortik dalların orijinindeki kısa membranlar ostial diseksiyonu düşündürür; yalnız aort lümenini tarif edip dal damar bağlantısını atlamayın.

Kendini dene

1. BTA'da arkus ve inen aortada flep var; kök ile çıkan aorta sağlam, sol subklavyen ostium fleple ilişkili. En uygun adlandırma hangisi?

   • Non-A/non-B diseksiyon
   • Stanford A diseksiyon
   • İzole tip B diseksiyon
   • Aortik intramural hematom
   Cevabı göster

   Non-A/non-B diseksiyon. Arkus tutulumu ve çıkan aortanın korunması non-A/non-B anatomisini tanımlar. Stanford tip A çıkan aortayı içerir; arkusu tutmayan izole inen aorta diseksiyonu bu yayılımı açıklamaz, intramural hematomda ise klasik intimal flep ve çift lümen yoktur.

2. Flep inen aortada başlıyor ve arkusa doğru uzanıyor; çıkan aorta normal. Bu paternin yönü hangisidir?

   • Retrograd arkus uzanımı
   • Antegrad çıkan aorta yayılımı
   • Arkusla sınırlı patern
   • Koroner ostium diseksiyonu
   Cevabı göster

   Retrograd arkus uzanımı. İnen aortadan arkusa doğru uzanan flep retrograd arkus yayılımıdır. Antegrad çıkan aorta yayılımı flebin çıkan segmente ilerlemesi demektir; arkusla sınırlı patern inen aortaya devam etmez, koroner ostium tutulumu ise ayrı bir kök bulgusudur.

İlgili konular

• Çıkan aorta diseksiyonu
• İnen torasik aorta diseksiyonu
• Aortik intramural hematom

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Non-A Non-B Acute Aortic Dissection: Is There Some Confusion in the Radiologist’s Mind?ebi.ac.uk
2. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseasesacademic.oup.com
3. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Diseaseahajournals.org
4. CT and MRI in the Evaluation of Thoracic Aortic Diseasesebi.ac.uk
5. Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome predictionacademic.oup.com
6. The role of multidetector-row CT in the diagnosis, classification and management of acute aortic syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Aortic Arch Variants and Anomalies: Embryology, Imaging Findings, and Clinical Considerationsebi.ac.uk
8. Non-A Non-B Acute Aortic Dissection: Is There Some Confusion in the Radiologist’s Mind?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. CT and MRI in the Evaluation of Thoracic Aortic Diseasespmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Aortic Arch Variants and Anomalies: Embryology, Imaging Findings, and Clinical Considerationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Management of Non-A Non-B Aortic Dissection: A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Current knowledge and contemporary management of non-A non-B aortic dissectionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Modernizing Aortic Dissection Classification in the Era of Endovascular and Hybrid Repair: Implications for Radiology Reporting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Acute non-A non-B aortic dissection: incidence, treatment and outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Homograft Treatment for Infected Frozen Elephant Trunk Prosthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Non-A non-B acute aortic dissection with entry tear in the aortic arch.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Non-A Non-B Acute Aortic Dissection: Is There Some Confusion in the Radiologist's Mind?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Single-center clinical analysis of hybrid aortic arch repair for aortic arch lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Early results of left carotid chimney technique in endovascular repair of acute non-a-non-B aortic dissections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Management of Ascending Aorta and Aortic Arch: Similarities and Differences Among Cardiovascular Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Early outcomes with a hybrid technique for repair of a non-A non-B aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. [Non-A Non-B Aortic Dissection Complicated with Right Aortic Arch Treated by Extended Thoracic Aortic Repair].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Endovascular Repair of Non-A Non-B Aortic Dissection Using a Concave Supra-Arch Triple-Branched Stent-Graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Arch replacement in a 4-year-old child with traumatic aortic dissection - An unseen reality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Non-A, non-B aortic arch dissection with atypical presentation, ambiguous CTA findings, and therapeutic dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Contemporary Management of the Aortic Arch: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. CIRSE Standards of Practice on the Endovascular Management of Descending Thoracic Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Analysis of Morphological High-Risk Factors for Retrograde Type A Aortic Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A Case of High-Risk Acute Stanford Type B Aortic Dissection in a Right-Sided Aortic Arch Presenting With Transient Hemiparesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Endovascular repair of traumatic innominate artery injury: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. An Asymptomatic Case of Type B Aortic Dissection Developing Type A Dissection During Interfacility Transfer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Current options and recommendations for the treatment of aortic arch diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Acute aortic dissection masquerading as large bowel obstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Spontaneous Massive Intrathoracic Hematoma in a Patient with Marfan Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Prevalence of aortic findings among patients with multifocal fibromuscular dysplasia (FMD) seen at a specialised referral centre.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.