Meme cerrahisi sonrası seroma ve hematom

Özet

Mastektomi, aksiller diseksiyon veya rekonstrüksiyon sonrasında seroma ve hematom cerrahi yatak ya da implant çevresinde koleksiyon oluşturabilir. Kontrastsız ve kontrastlı BT, cerrahi yatakta oluşan sıvı veya kan koleksiyonlarının atenüasyonunu, yayılımını ve komşu dokulardaki değişiklikleri değerlendirmeye yarar; postoperatif meme koleksiyonlarında ultrason genellikle ilk tercih görüntüleme yöntemidir. Hematoma içeriği zamanla heterojenleşebilir ve yoğunluğu değişebilir. Enfekte koleksiyonun veya aktif kanama bulgusunun gözden kaçması komplikasyonun kapsamını olduğundan az gösterebilir.

Okuma sırası

1. Cerrahi yatak. Mastektomi yatağı veya aksiller diseksiyon sahasını takip ederek sıvı birikiminin nerede başladığını işaretle.
2. İmplant kapsülü. Koleksiyon implantla ilişkiliyse protez dış konturunu izleyip sıvının kapsülün hangi bölümünde biriktiğini göster.
3. Koleksiyon içeriği. Kontrastsız kesitte içeriğin homojen düşük atenüasyonlu mu yoksa pıhtılaşma/kanla uyumlu heterojen yüksek atenüasyonlu mu olduğuna bak.
4. Koleksiyon duvarı ve çevresi. Son olarak duvar kalınlığını, çevre yağ dokusunu, gazı ve uygun faz varsa kontrast ekstravazasyonunu incele.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Seroma genellikle suya yakın düşük atenüasyonlu içerik taşır; akut kanama daha yüksek atenüasyonlu olabilir, fakat hematom zamanla heterojenleşip dansite kaybedebilir.

Portal tanısal

Koleksiyon duvarında çevresel kontrastlanma, komşu yumuşak doku planlarında kirlenme ve enfeksiyon bulguları değerlendirilir; aktif kanama kuşkusunda kontrastlı görüntüleme gerekir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Seroma mastektomi yatağında veya aksiller diseksiyon alanında düzgün sınırlı sıvı koleksiyonu olarak görülür.
• İmplant çevresindeki sıvı koleksiyonu protezin önünde, arkasında ya da kapsül boyunca uzanabilir.
• Akut hematom kontrastsız BT'de çevre sıvıdan daha yüksek atenüasyon gösterebilir; pıhtı ve sıvı seviyelenmesi heterojen iç görünüm oluşturabilir.
• Subakut veya kronik kan ürünlerinde koleksiyonun atenüasyonu düşebilir; seroma ile tek kesitte ayrım güçleşebilir.
• Enfeksiyon eklendiğinde cilt altı yağ planlarında kirlenme, cilt kalınlaşması ve kalın ya da düzensiz koleksiyon duvarı görülebilir.
• Koleksiyon içindeki gaz, yakın zamanda girişim yoksa enfeksiyon veya fistül olasılığını artırır.
• Arteriyel faz olmaksızın aktif kanama her zaman dışlanamaz; klinik olarak kanama kuşkusunda uygun anjiyografik protokol gerekir.

Normalde

Normal iyileşen mastektomi yatağında protez kapsülü ince ve düzenli, pektoralis ile cilt altı yağ planları belirgin koleksiyon olmadan izlenir. Aynı tarafın önceki BT'si ve karşı tarafla kıyaslamada yeni sıvı hacmi, içerik atenüasyonu, duvar kalınlığı, implant çevresindeki dağılım ve çevresel yağ dokusu değişikliği değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Apse

kalın/düzensiz çevresel kontrastlanma, çevre yağ dokusunda inflamasyon ve bazen gazla seromadan ayrılır.

Lokal nüks

sıvı koleksiyonundan farklı olarak solid nodüler yumuşak doku veya düzensiz mural komponent oluşturur.

Lenfosel

özellikle aksiller lenf nodu diseksiyonu sonrası düzgün sıvı koleksiyonu şeklinde seromaya çok benzer; klinik zamanlama ve anatomik yerleşim yardımcı olur.

İmplant kapsül çevresi normal sıvı

az miktarda ince sıvı tek başına enfeksiyon ya da rüptür göstermez; kapsül ve protez konturu da incelenmelidir.

Aktif arteriyel kanama

koleksiyon içindeki damar yoğunluğunda kontrast ekstravazasyonu ile düşünülür; faz ve zamanlama uygun değilse BT bunu dışlayamaz.

Tuzaklar

• Hematoma ait atenüasyon yaşla değişir; düşük dansiteli geç dönem kan ürününü otomatik seroma sayma.
• Seroma çevresinde düzgün ince rim kontrastlanabilir; enfeksiyon lehine kalın düzensiz duvar ve çevresel inflamasyon gibi ek bulgular ara.
• İmplant çevresinde sıvı görmek rüptür tanısı koydurmaz; protez kontur bozukluğu ve silikon yayılımı ayrıca aranır.
• Tek portal venöz faz küçük aktif kanama odağını kaçırabilir; kanama sorusu varsa incelemenin faz yeterliliğini açıkça belirt.

Kendini dene

1. Mastektomi yatağında düzgün sınırlı, homojen düşük atenüasyonlu koleksiyon var; çevre yağ dokusu temiz. En olası tanı nedir?

   • Seroma
   • Akut hematom
   • Apse
   • Lokal nüks
   Cevabı göster

   Seroma. Düzgün sınırlı basit sıvı koleksiyonu ve çevresel inflamasyon yokluğu seromayı destekler. Akut hematom çoğunlukla daha yüksek atenüasyonludur; apse çevresel inflamasyon, nüks solid nodül oluşturur.

2. Kontrastsız BT'de ameliyat yatağında heterojen yüksek atenüasyonlu içerik ve sıvı seviyesi görülüyor. En olası açıklama nedir?

   • Hematoma ait kan ürünleri
   • Basit seroma
   • İmplant kapsülü
   • Yağ nekrozu
   Cevabı göster

   Hematoma ait kan ürünleri. Yüksek atenüasyon ve heterojen pıhtı görünümü kan ürünleriyle, dolayısıyla hematomla uyumludur. Seroma daha homojen sıvı görünür; kapsül ve yağ nekrozu koleksiyon içeriğini açıklamaz.

İlgili konular

• Mastektomi ve rekonstrüksiyon sonrası beklenen görünüm
• Mastektomi sonrası lokal nüks

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Chronic Expanding Hematoma of the Postmastectomy Axilla: A Pictorial Review of Long-Term Multimodality Imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Precision chest sculpting: 3D-customized silicone implants and computer-aided design assisted reconstruction for pectus excavatum - a single center experiencepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Rapidly Progressive Deep Polymicrobial Suprapubic Abscess Following Radical Inguinal Orchiectomy in a Patient With Poorly Controlled Diabetespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Surgical treatment outcomes of elastofibroma dorsi in 16 patients with 22 lesionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Mediastinal Chyloma after Ascending Aortic Replacement: A Case of Delayed, Localized Chyle Leakagepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Elastofibroma dorsi: management, outcome and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging and Treatment of Complications of Abdominal and Pelvic Mesh Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Surgical management of functional popliteal entrapment syndrome in athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Imaging evaluation using computed tomography after ascending aortic graft repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Imaging Findings of Liposuction with an Emphasis on Postsurgical Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Endoscopic subcutaneous component separation as an adjunct to abdominal wall reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Safety and efficacy of low-dose rhBMP-2 use for anterior cervical fusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pancreas transplant imaging: how I do it.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. CT pulmonary angiography after total joint arthroplasty: overdiagnosis and iatrogenic harm?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Postoperative Fluid Collections after Lumbar Spine Surgery: Differential Diagnosis and Surgical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Cranioplasty with autogenous bone flaps cryopreserved in povidone iodine: a long-term follow-up study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Low-Dose MDCT of Patients With Spinal Instrumentation Using Sparse Sampling: Impact on Metal Artifacts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Frequency of perigraft hygroma after open aortic reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Frequency, risk factors, and management of perigraft seroma after open abdominal aortic aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Technique-Driven and Patient-Specific Variations in Complications of Mastectomy with Immediate Breast Reconstruction: An Evidence-Based Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Analysis of Essence Human Acellular Dermal Matrix Compared With Other Products in Prepectoral Direct-to-implant Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Quilting sutures versus conventional closure after modified radical mastectomy with axillary dissection: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with pre-specified subgroups by quilting extent.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Clinical outcomes of thick acellular dermal matrix for partial volume correction in breast conserving and reconstructive surgery: a single-center prospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Capsular Contracture in Implant-Based Breast Reconstruction: A Comprehensive Narrative Review of Pathophysiology, Risk Factors, and Contemporary Controversies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Artificial intelligence standardizes CT-based body composition analysis in breast cacer to address methodological heterogeneity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The Challenges of Postoperative Tissue Flap Vitality Monitoring in Obese Individuals.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Multimodal imaging in neuro-ophthalmology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Multidisciplinary Management of Complicated Locally Advanced and Fungating Breast Cancer: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Progress in the Design and Clinical Application of Probes for Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Chronic Expanding Hematoma of the Postmastectomy Axilla: A Pictorial Review of Long-Term Multimodality Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Effectiveness and safety of periareolar micro-excision combined with liposuction for gynecomastia: a retrospective cohort of 177 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Case Report: Laparoscopic repair of indirect inguinal hernia combined with ipsilateral giant subcutaneous inguinoperineal lipoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Multimodality imaging of breast hematomas and their mimickers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging side effects and complications of chemotherapy and radiation therapy: a pictorial review from head to toe.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. A randomized controlled trial: application of inactivated <i>Pseudomonas aeruginosa</i> preparation in nipple-sparing mastectomy with immediate prosthetic reconstruction for breast cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A Rare Case of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL) in a Transgender Patient With Exclusive Smooth Implant Exposure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Beyond the Beam: Multimodal Imaging and Surveillance of Post-Radiotherapy Changes in the Breast.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Beyond the Surface: Deciphering the Role of Genetic Susceptibility in BIA-ALCL Pathogenesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Exploring Bio-Impedance Sensing for Intelligent Wearable Devices.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Cancer and stroke: commonly encountered by clinicians, but little evidence to guide clinical approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Imaging Features of Soft Tissue Tumor Mimickers: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Imaging of Abdominal Wall Masses, Masslike Lesions, and Diffuse Processes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Breast infection after nipple piercing in augmented breasts: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Management Strategies for <i>Pasteurella multocida</i> Infections in Implant-Based Breast Reconstruction: Review of the Literature and a Successful Nonsurgical Salvage Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Multidisciplinary management of a patient with vesicosigmoid fistula and multisystem diseases undergoing stoma reversal: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Gastropleurocutaneous fistula secondary to cement prosthesis migration: A rare late complication of chest wall sarcoma reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Silent Intruders: A Dual Case Report of Retained Foreign Bodies in the Breasts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Combined Post-traumatic Pseudoaneurysms of the Superior Gluteal and Aberrant Obturator Arteries: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Transarterial embolization in musculoskeletal care: an indication-stratified narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Delayed rupture of right external iliac artery pseudoaneurysm after removal of foreign body from small intestine: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Long-Term Outcome in Implant Breast Reconstruction and Radiotherapy: The Role of Fat Grafting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Protocol for single-arm clinical trial evaluating medical grade polycaprolactone breast scaffold implantation with autologous fat grafting for breast implant revision and congenital defect correction surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Late breast cancer recurrence concurrent with silicone breast implant rupture 17 years after mastectomy and immediate implant-based reconstruction in a 53-year-old woman: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. An integrated digital-to-surgical framework for patient-specific chest wall resection and reconstruction using 3D-printed titanium implants: proof-of-concept study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Optimising Autologous Breast Reconstruction: Pneumothorax and Pneumomediastinum-A Literature Review and First Reported Case of Pneumomediastinum Following Bilateral DIEP Flap Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Beyond the lung: recognizing incidental breast lesions on chest computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Primary Soft Tissue Sarcomas of the Extremities: A Nationwide Retrospective Cohort Study of Histology-Specific Outcomes and Prognostic Factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. ESUR female pelvis group approach to cystic female pelvic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Imaging of Multifocal Adenoid Cystic Carcinoma of the Breast Initially Diagnosed as Adenomyoepithelioma on Core Needle Biopsy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Spindle Cell Fibromatosis of the Breast: A Lesson in Malignancy Mimicry.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Therapy-refractory lymphatic fistulas following complete lymph node dissection in malignant melanoma: local radiotherapy as an effective therapeutic modality to avoid cancer treatment delay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Review of treatment strategies after lymphadenectomy: From molecular therapeutics to immediate microsurgical lymphatic reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Lymph node metastasis in cancer progression: molecular mechanisms, clinical significance and therapeutic interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Breast Implant Illness and Autoimmune/Inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants: Mechanistic Rationale and a Practical Multidisciplinary Diagnostic Algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Patient-Reported Symptom Changes Following Breast Implant Explantation with Total Capsulectomy: A Prospective Case Series of 50 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Traumatic intracranial pseudoaneurysms of cortical middle cerebral artery and posterior cerebral artery branches presenting as subdural hematomas in elderly patients: A two-case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Pancreaticoduodenal Artery Aneurysms Due to Median Arcuate Ligament Syndrome (MALS) Treated by Laparoscopic Dissection and Embolization: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Postcaesarean Pseudoaneurysm of Uterine Artery Causing Secondary Postpartum Hemorrhage Managed With Embolization: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Necrotizing (Abscessing) Lymphadenopathy and the Diagnostic Value of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS): A Review with Clinical Vignettes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Diffusion-Weighted Imaging in the Musculoskeletal System: Evolving Role in Modern Imaging Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Research progress on HPV-related vaginal wall lesions after hysterectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. A Systematic Review and Meta-Analysis on the Use of Rivaroxaban as Thromboprophylaxis Following Bariatric Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Diagnostic imaging and emerging image-guided neurointervention in brain tumors: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Clinical Outcomes of Robotic Stereotactic Accelerated Partial Breast Irradiation: A Structured Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Stereotactic Accelerated Partial Breast Irradiation Using CyberKnife with Non-Invasive Skin Fiducial Marker Tracking in Early-Stage Breast Cancer: A Retrospective Study of Feasibility, Dosimetry, and Early Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Phase II single vs hypofractionated irradiation for timely access to partial breast radiotherapy (SHIFT-PB).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Microsurgical Strategies in Post-Radiation and Revision Breast Reconstruction: Optimizing Outcomes in High-Risk Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Nanotechnology development in surgical applications: recent trends and developments.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Three-Dimensional Disassemblable Scaffolds for Breast Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Association of obstructive sleep apnea with postoperative outcomes after breast reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. A Morel-Lavallee Lesion After Total Knee Arthroplasty and Aggressive Physical Therapy Manipulation: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Diagnostic and Management Challenges in a Non-Infectious Pacemaker Pocket Swelling: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Total Sealing Technique Using an Advanced Bipolar Vessel-Sealing System in Axillary Lymph Node Dissection: A Technical Note and Review of Clinical and Economic Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Use of High-Frequency Transducers in Breast Sonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Nontrombotic Pulmonary Embolism: Different Etiology, Same Significant Consequences.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. The application of ultrasonography in the differential diagnosis of orbital lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Thoracic Epidural Analgesia in Major Cancer Surgery: An Update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Submucosal laryngeal lesions: A puzzling diagnostic conundrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. The Many Faces of the Angry Peritoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Pregnancy-Related Cardiovascular Diseases: A Radiological Overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium-Part I: Obstetric (Non-Fetal) Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Comparative Study of Myocutaneous Latissimus Dorsi Flap Breast Reconstruction With Implant Versus Lipofilling: Complication Rates and Risk Factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. Comparing Latissimus Dorsi Flap to Implant in Breast Reconstruction Following Mastectomy in Breast Cancer Patients: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
101. Circulating Tumor DNA, Imaging, and Carcinoembryonic Antigen: Comparison of Surveillance Strategies Among Patients Who Underwent Resection of Colorectal Cancer-A Systematic Review and Meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
102. Intracavity lavage and wound irrigation for prevention of surgical site infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
103. Indocyanine Green Fluorescent Lymphography for Preservation of Spermatic Cord Lymphatic Vessels during Robotic Inguinal Hernia Repair with No Postoperative Symptomatic Seroma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
104. Normal and Pathological Incidental Breast Implant Findings on Chest Computed Tomography: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
105. Adrenal hemorrhage: diagnostics, management, and treatment. Review and clinical update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
106. Case Report: Fibrin-associated large B-cell lymphoma developing within a cystic lesion of the adrenal gland: unexpected guest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
107. Breaking Barriers with Sound: The Implementation of Histotripsy in Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
108. Intracranial Hemorrhage as a Life-Threatening Complication of Congenital Factor VII Deficiency Associated With Inhibitor Development: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
109. A Comprehensive Review of SURGICEL®: Efficacy, Applications, and Radiological Insights in Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
110. A Case of Chronic Expanding Pericardial Hematoma Treated Surgically.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.