Global hipoksik-iskemik beyin hasarı

Özet

Kardiyak arrest, ağır hipotansiyon veya oksijenlenme bozukluğu sonrası bilinç düzeyi düzelmeyen hastada beyin dokusunun yaygın etkilenmesi araştırılır. Hızlı kontrastsız BT, serebral ödem ve gri-beyaz cevher ayrım kaybını değerlendirmek için kullanılır; ancak erken döneme ait incelemelerde bu bulgular henüz belirgin olmayabilir veya prognoz belirleyici olmayabilir. Hasarın simetrik kortikal ve derin gri cevher dağılımını fark etmek, tek damar alanına ait inmeyle karıştırılmasını önler. Yaygın ödem ve sistern basısı atlanırsa herniasyon riski ve ağır beyin hasarı gözden kaçabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Korteks ve kaudat, putamen, globus pallidus veya talamusta normal gri cevhere göre düşük atenüasyon; gri-beyaz cevher ayrımında yaygın silinme ve sulkuslarda düzleşme aranır. İleri ödemde ventriküller ve bazal sisternler daralabilir; bazen ödemli supratentoryal parankime göre serebellum görece yoğun görünür. Gri-beyaz cevher oranı ve sulkus/sistern basısının değerlendirilmesi amacıyla yapılan kontrastsız BT incelemeleri, yaygın ödem ve doku yoğunluğundaki kayıpları ortaya koyar.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Subdural (G 200 / M 75).

BT bulguları

• Yaygın gri-beyaz cevher ayrım kaybı — korteks ile subkortikal beyaz cevher sınırı silikleşir.
• Derin gri cevher hipodansitesi — kaudat başı, lentiform çekirdekler ve talamuslar çevre beyaz cevhere göre soluklaşır.
• Kortikal tutulumda diffüz gri-beyaz cevher ayrım kaybı ve sulkus basısı görülür; MR'da değişiklikler özellikle pariyetal ve oksipital bölgelerde daha belirgin olabilir.
• Yaygın serebral ödem — hemisfer sulkusları daralır, lateral ventriküller basıklaşır.
• Serebral ödem ilerledikçe hem serebral sulkuslar oblite olur hem de S61'in belirttiği gibi sisternlerde de bası/effect gözlenirken, S9'a göre lateral ventriküller tamamen komprese olabilir.
• Beyaz serebellum işareti — hipodens ödemli serebruma karşı serebellum görece yüksek atenüasyonlu kalır.
• Psödo-subaraknoid kanama görünümü — silik beyin yüzeyi ve dar sisternler arasında damar/meninks yoğunluğu kanı taklit eder.

Normalde

Normal aynı düzey BT'de korteks, kaudat ve lentiform çekirdekler beyaz cevherden seçilir; hemisfer sulkusları açıktır ve lateral ventrikül konturları korunur. Bazal gangliyon düzeyinde iki tarafın gri cevher atenüasyonunu, gri-beyaz sınırını ve sistern genişliğini kıyaslayın; serebellumun görece yoğunluğu ancak supratentoryal yaygın hipodansiteyle birlikte anlam kazanır.

Ayırıcı tanı

Global hipoksi-iskemik hasar tipik olarak difüz kortikal şişme, gri-beyaz cevher ayrım kaybı ve bazal gangliyonlarda yoğunluk düşüşü gösterir; odaklanık vasküler oklüzyonlar yerel arter alanlarına uyarken, bu süreç genellikle her iki yarım küreyi de eş zamanlı etkiler.

Hipoglisemik ensefalopati

MR'da bilateral bazal gangliyon, korteks, periventriküler bölge, merkezî çember ve korpus kallozumda yaygın yüksek sinyal veya ödem görülebilir; klinik hipoglisemi tanıda belirleyicidir.

Karbonmonoksit toksisitesi

globus pallidus başta olmak üzere seçilmiş derin gri çekirdekler öne çıkabilir; yaygın arrest sonrası ödem paterni şart değildir.

Metanol toksisitesinde formik aside bağlı şiddetli metabolik asidoz ve tipik olarak bilateral putaminal nekroz görülür; bu spesifik lokalizasyon ve asidoz öyküsü küresel hipoksiye farklılık gösterir.

Psödo-subaraknoid kanama, gerçek subaraknoid kanamadan ayırt edilmelidir; psödo-SAH genellikle gerçek kanamadan daha yüksek atenüasyon alır ve klinik öyküye bağlı olarak hızla rezolüe olur.

Tuzaklar

• Erken dönemde yapılan BT incelemelerinde gri-beyaz oranı (GWR) prognoz için yetersiz kalabilir (S32) ve S61'e göre şiddetli ödem tüm hastalarda hemen görülmez.
• Sulkus ve bazal sisternlerdeki göreli hiperdansiteyi otomatik olarak subaraknoid kanama sayma; çevre parankimde yaygın hipodansite ve damarların görünümünü birlikte incele.
• Beyaz serebellum işaretini serebellar kanama veya kalsifikasyon sanma; yoğunluk farkının yaygın supratentoryal ödem zemininde oluştuğunu doğrula.

Kendini dene

1. Arrest sonrası komadaki hastada BT'de iki taraflı kortikal sınırlar silik, sisternler dar. En olası süreç hangisi?

   • Global hipoksik hasar
   • Tek taraflı MCA infarktı
   • Subdural hematom
   • Normal varyant
   Cevabı göster

   Global hipoksik hasar. Yaygın simetrik gri-beyaz ayrım kaybı ve sistern basısı global ödemi destekler. MCA infarktı genellikle bir arter alanında belirginleşir; subdural hematom ekstraaksiyel koleksiyondur; normal BT'de sulkuslar ve gri-beyaz sınır korunur.

2. Yaygın beyin ödemi ve gri-beyaz ayrım kaybı olan hastada serebellum görece yoğun görünüyorsa bu durum neyi işaret eder?

   • Beyaz serebellum işareti
   • Serebellar kanama
   • Normal BT varyasyonu
   • Koroid pleksus kalsifikasyonu
   Cevabı göster

   Beyaz serebellum işareti. Yaygın supratentoryal ödem eşliğinde serebellumun görece yoğun kalması, 'beyaz serebellum işareti' olarak bilinen ve kötü prognozla ilişkili radyolojik bir bulgudur.

İlgili konular

• Hipoksik-iskemik sınır-bölge hasarı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Presumptive Acute Post‐Hypoxic Myoclonus Following Return of Spontaneous Circulation in a Cat and a Dogpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Cerebellar Infarction Following Pulseless Electrical Activity Arrest in Advanced Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Post-resuscitation Diagnostic Pitfallpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Clinical presentation, diagnosis, treatment, and outcome in 8 dogs and 2 cats with global hypoxic‐ischemic brain injury (2010‐2022)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. The role of sex as a biological variable in neurocritical care: Fundamentals of cerebrovascular physiology with clinical implicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Robotic-Assisted Navigational Bronchoscopy Complicated by Systemic Air Embolismpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Alterations in motor functional connectivity in Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Effect of Inhaled Xenon on Cerebral White Matter Damage in Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Disorder of consciousness related pattern could distinguish minimally conscious state from unresponsive wakefulness syndrome: A F-18-FDG-PET study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Clinical presentation, diagnosis, treatment, and outcome in 8 dogs and 2 cats with global hypoxic-ischemic brain injury (2010-2022).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. The 'FLAIR Motor Sign': FLAIR Signal Abnormality in Precentral Cortex is Useful to Diagnose Adult Global Hypoxic-Ischemic Brain Injury Following Cardiac Arrest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Cerebellar Infarction Following Pulseless Electrical Activity Arrest in Advanced Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Post-resuscitation Diagnostic Pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Neuroimaging in Cardiac Arrest Prognostication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. The role of neuroimaging in the determination of brain death.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. 36th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine : Brussels, Belgium. 15-18 March 2016.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Dynamic TSPO-PET for assessing early effects of cerebral hypoxia and resuscitation in new born pigs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Can postmortem computed tomography detect antemortem hypoxic-ischemic encephalopathy?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. [Neurological prognosis after cardiac arrest and resuscitation].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Atypical Postpartum Psychosis and Neuropsychiatric Manifestations Coexisting With Global Cortical Atrophy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Choking leading to cardiac arrest and subsequent atypical radiological features of brain damage: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Robotic-Assisted Navigational Bronchoscopy Complicated by Systemic Air Embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. 18F-FDG PET/CT for post-cardiac-arrest brain injury: current evidence and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Neurological prognostication after cardiac arrest: evidence review and institutional protocol proposal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Guidelines for Neuroprognostication in Comatose Adult Survivors of Cardiac Arrest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Delayed brain injury post carbon monoxide poisoning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Brain growth until adolescence after a neonatal focal injury: sex related differences beyond lesion effect.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Clinical Characteristics and Multisystem Imaging Findings of COVID-19: An Overview for Orthopedic Surgeons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Neuroimaging Correlates of Periodic Discharges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Non-invasive intracranial pressure estimation in the intensive care unit: narrative review of methods and clinical applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Anatomy-Guided Microsurgical Resection of a Dominant Frontal Lobe Tumor Without Intraoperative Adjuncts: A Case Report from a Resource-Limited Context.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Neurological manifestations and neuroimaging findings in patients with SARS-CoV2-a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Stepwise clinical and diagnostic strategy for coma of unknown origin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Is gray-white matter ratio in out-of-hospital cardiac arrest patients' really early predictor of neurological outcome?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. WHITE CEREBELLUM SIGN AS A DARK PROGNOSTIC INDICATOR OF CEREBRAL INJURY: A CASE REPORT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Remote cerebellar hemorrhage as a complication of lumbar spine surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Encephalitis in Patients with COVID-19: A Systematic Evidence-Based Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Pseudo-SAH in a patient with methanol poisoning: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Catastrophic Hypoxic-Ischemic Brain Injury Following Influenza A Illness in a Young Woman: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Pseudo-Subarachnoid Hemorrhage After Spinal Myelography Mimicking Acute Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Hypoglycemic Encephalopathy in a Patient With Diabetes Mellitus: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Pathophysiology-driven neuroimaging: decoding brain injury in sepsis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Brain lesions in pediatric abusive head trauma: prevalence, pathophysiology, patterns, and a classification system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Hippocampi and midbrain lesions in carbon monoxide intoxication: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Optimizing hyperbaric oxygen initiation time in carbon monoxide poisoning: a 3-hour window enhances neurological recovery via lactate clearance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Beta-ketothiolase deficiency with progressive basal ganglia and extra basal ganglia involvement: CT-MRI correlation in a pediatric metabolic encephalopathy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Advanced Imaging in Methanol Toxicity: Bilateral Putaminal Necrosis and Frontal-Occipital Ischemia-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Case Report: Methanol poisoning mimicking acute coronary syndrome-a fatal case of massive intracranial hemorrhage on dual antiplatelet therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Contrast-induced encephalopathy presenting with refractory status epilepticus following endovascular coiling of an intracranial aneurysm: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Fatal Expanded Dengue Syndrome Mimicking Heat Stroke With Hyperpyrexia, Subarachnoid Hemorrhage, and Refractory Multiorgan Dysfunction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Hypoglycemic Encephalopathy Caused by Insulinoma With Reversible High Signals in the White Matter on Diffusion-Weighted MRI: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Hypoglycemic Encephalopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. A case of metformin-associated encephalopathy in a patient undergoing maintenance hemodialysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Progressive Neurodegeneration From Anoxic Injury Following Perioperative Cardiac Arrest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Venous-significant intracranial hemorrhage in neonatal HIE treated with therapeutic hypothermia: imaging phenotypes, diagnostic pitfalls, and prognostic implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Peri-ictal magnetic resonance imaging findings in pediatric seizures: a scoping review on pearls and pitfalls from a heterogeneous population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Recurrent Transient Cortical Blindness After Bilateral Carotid Artery Stenting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Update on hypoxic-ischemic brain injury: Prognosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. MASLD-Induced Hyperammonemia With Atypical, Restricted Diffusion Pattern Suggesting Mixed Metabolic and Hypoxic-Anoxic Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Magnetic Resonance Imaging of the Neonatal Brain: Modalities, Scoring Systems, and Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Seizure as the clinical presentation of massive pulmonary embolism: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Severe intracranial hemorrhage or ischemia associated with unfavorable outcomes after pediatric in-hospital cardiac arrest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Brain computed tomography after resuscitation from in-hospital cardiac arrest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Clinical challenges and individualized management of hypertensive emergency complicated by acute ischemic stroke: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. The Hypoxia Trap: Worsening Sickle Cell Disease in the Setting of Tetralogy of Fallot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Diffuse Cortical, Basal Ganglia, and Bilateral Middle Cerebellar Peduncle Diffusion Restriction in Severe Alcohol-Related Hypoglycemic Encephalopathy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Experience of carbon monoxide poisoning treated with hyperbaric oxygen therapy and steroid pulse therapy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Diabetic striatopathy presenting as stroke-mimicking hemiparesis without involuntary movements: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Intracranial hemorrhage identified after initiating therapeutic hypothermia: two case reports of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy due to hypovolemic shock with anemia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Neurological complications following cerebral angiography: a case of contrast-induced encephalopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Neurofunctional and Clinical Effects of Intranasal Human Recombinant Nerve Growth Factor in Children with Acquired Brain Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Mesenchymal stem cell therapy as adjunctive treatment in pediatric patients with severe acquired brain injury: a single-center retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Neonatal Thromboembolic Disease: Clinical Spectrum and Emerging Evidence for Diagnostic and Therapeutic Strategies Addressing Unmet Needs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.