Santral aşağı transtentorial herniasyon

Özet

Yaygın supratentoryal kitle etkisi, diensefalon ve mezensefalonun tentoryal incisura altından kaudal yer değiştirmesine yol açabilir. Kontrastsız BT’de sisternal CSF aralıklarının kaybı, derin orta hat yapıların kaudal yer değiştirmesi ve beyin sapı konturundaki değişim birlikte aranır. İlerleme mezensefalon-perforan damar hasarı, Duret kanaması, BOS akım engeli ve beyin sapı işlev bozukluğuyla sonuçlanabilir. Tek taraflı unkal herniasyonu santral aşağı yer değiştirmeden ayırmamak, etkilenen anatomik düzeyi ve yaygınlığı eksik tarif ettirir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Diensefalon ve mezensefalon kaudale yer değiştirir; perimezensefalik ve ambient sisternler iki taraflı daralır veya silinir, ileri olguda mezensefalonda uzama/deformasyon ya da küçük kanamalar görülebilir.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Subdural (G 200 / M 75).

BT bulguları

• Diensefalonun tentoryal incisuraya göre aşağı yer değiştirmesi
• Mezensefalonun kaudal uzaması, biçim bozulması veya orta hatta aşağı itilmesi
• Perimezensefalik, ambient ve interpedinküler sisternlerin yaygın daralması veya silinmesi
• Suprasellar sisternin iki taraflı basıya uğraması
• Derin gri çekirdekler, talamus ve üçüncü ventrikül düzeyinde aşağı yönlü yer değiştirme
• Aqueductus cerebri basısı ve eşlik eden ventriküler akım bozukluğu
• Beyin sapında Duret kanaması veya basıya bağlı fokal hipodens hasar

Normalde

Normal aksiyel bazal kesitte interpedinküler ve ambient sisternler mezensefalonu çevreleyen açık CSF aralıklarıdır; mezensefalon ve diensefalon kesitler arasında beklenen anatomik seviyede kalır. Kaudal düzeylerde bu sistern açıklıklarının iki taraflı kaybını, orta beyin konturunu ve üçüncü ventrikül/aqueductus ilişkisini normal taraf ve komşu kesitlerle kıyasla.

Ayırıcı tanı

Unkal herniasyon

medial temporal lob tek taraflı incisuraya ilerler; sisternal asimetri ve mezensefalonun yana itilmesi belirgindir

Tonsiller herniasyon

serebellar tonsiller foramen magnuma iner ve cisterna magna/medulla çevresi daralır

Obstrüktif hidrosefali

ventriküller genişler ve BOS akım engeli nedeniyle periventriküler ödem izlenebilir; beyin sapının aşağı doğru yer değiştirmesi bu tablonun ayırt edici bulgusu değildir.

Primer beyin sapı lezyonları

parankim içinde sınırlı fokal kanama veya hasar olarak seyreder; santral herniasyona özgü yaygın iki taraflı sistern silinmesine yol açmazlar.

Tuzaklar

• Bilateral perimezensefalik sisternlerin silinmesi basınç artışı göstergesidir; santral aşağı herniasyon tanısı için diensefalon ve mezensefalonun tentoryal incisuraya göre kaudal yer değiştirmesinin ardışık kesitlerde gösterilmesi gerekir.
• Posterior fossadaki beam-hardening artefaktı prepontin ve perimezensefalik sisternleri yalancı silik gösterebilir; ardışık ince kesitler ve karşı taraf simetrisiyle kontrol et.
• Santral herniasyon gelişen hastalarda beyin sapında (mezensefalon veya pons) yeni ortaya çıkan fokal hiperdensiteralar Duret kanaması açısından dikkatle incelenmelidir.
• Orta hat yapısının (septum pellucidum, pineal cisim) yatay şifti tek başına transtentoryal herniasyonu tanımlamaz; herniasyon derecesini değerlendirmek için diensefalik yapıların konumu da incelenmelidir.

Kendini dene

1. Yaygın iki taraflı kitle etkisi, silik perimezensefalik sisternler ve kaudale yer değiştirmiş diensefalon görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Santral aşağı transtentoryal herniasyon
   • Unkal herniasyon
   • Subfalsin herniasyon
   • Tonsiller herniasyon
   Cevabı göster

   Santral aşağı transtentoryal herniasyon. Derin orta hat yapıların kaudal yer değiştirmesi ve iki taraflı perimezensefalik sistern kaybı santral aşağı herniasyonu destekler. Unkal tip tek taraflı temporal-lob kaynaklıdır; subfalsin yatay, tonsiller foramen magnum yönündedir.

2. Hangi küçük kanama santral aşağı yer değiştirmede basıya bağlı beyin sapı hasarını düşündürür?

   • Duret kanaması
   • Kaudat başı kanaması
   • Koroid pleksus kanaması
   • Kavernöz sinüs kanaması
   Cevabı göster

   Duret kanaması. Duret kanamaları aşağı herniasyonla gerilen veya yırtılan beyin sapı perforan damarlarıyla ilişkilidir. Diğer seçenekler santral transtentoryal herniasyonun tipik beyin sapı komplikasyonu değildir.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Kafa travması ve intrakraniyal kanama

İlgili konular

• Travmatik serebral ödem/şişme
• Perihematomal ödem

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Posterior fossa hematoma: CT perfusion as a tool to reveal occult intracranial hypertension and support surgical decision-making – a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Idiopathic Hypereosinophilic Syndrome Presenting as Acute Encephalopathy Secondary to Watershed Ischemic Strokepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Brain Shift Patterns: Upward, Lateral and Downward Herniation, Its Correlation with Clinical Patterns in Acute Intracranial Pathologies and Neurosurgical Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. A Review of the Clinical Presentation, Causes, and Diagnostic Evaluation of Increased Intracranial Pressure in the Emergency Departmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. 7295 Giant Pituitary Adenoma with Rapid Symptomatic Progression and Postoperative Mortalitypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Types of Cerebral Herniation and Their Imaging Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Dramatic recovery after severe descending transtentorial herniation-induced Duret haemorrhage: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Magnetic resonance imaging of primary central nervous system neoplasms of dogs and cats: Basic concepts for diagnostic pathologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Clinical observations in acute neurology: A historical explanation of the present.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. A High Grade Astrocytoma with Pilocytic Morphology in a 5-Month-Old American Bulldog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Brainstem Hemorrhage After Extradural Hematoma Evacuation: Myth or Truth?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Delayed neurological improvement in a patient with Duret hemorrhage secondary to an acute subdural hematoma: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Acute Epidural Hematoma: From Injury to Death.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. CEST MRI in the Management/Diagnosis of Neuroinfectious Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. An overview of management of intracranial hypertension in the intensive care unit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Severe Cranioencephalic Trauma: Prehospital Care, Surgical Management and Multimodal Monitoring.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Fetal Brain Development: Regulating Processes and Related Malformations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Evaluation and Treatment of Patients with Small Posterior Cranial Fossa and Chiari Malformation, Types 0 and 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Overview on neural tube defects: From development to physical characteristics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Invasive sinus aspergillosis with mycotic aneurysm of the vertebral artery and subarachnoid hemorrhage - Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Hyperbaric Oxygen Therapy in Postoperative Intracranial Pneumocephalus After Lumbar Decompression: A Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. In-hospital unexpected cerebral herniation-New neurosurgical quality control standards: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Idiopathic Intracranial Hypertension in a Child with Marfan Syndrome: Clinical, Neuroimaging, and Biomarker Findings from a Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Anatomy-Guided Microsurgical Resection of a Dominant Frontal Lobe Tumor Without Intraoperative Adjuncts: A Case Report from a Resource-Limited Context.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Superior frontal sulcus: a non-eloquent corridor for cavernomas of the internal capsule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Ischemic stroke can have a T1w hyperintense appearance in absence of intralesional hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Brain Shift Patterns: Upward, Lateral and Downward Herniation, Its Correlation with Clinical Patterns in Acute Intracranial Pathologies and Neurosurgical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Novel endoscopic posterior fossa cyst fenestration via an occipital meningocele defect in neonatal Dandy-Walker malformation: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Major Complications Associated With Cerebrospinal Fluid Collection in 11 Dogs: Clinical Presentation and Imaging Characteristics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Subarachnoid cisterns as surgical corridors: Integrating microsurgical anatomy and neuroimaging for intracranial navigation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Leptomeninges: Anatomy, Mechanisms of Disease and Neuroimaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Analysis of Pontine cavernous malformation resection based on 3D microanatomical study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. What's that smell? A pictorial review of the olfactory pathways and imaging assessment of the myriad pathologies that can affect them.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Korean Clinical Practice Guidelines for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. A Review of the Clinical Presentation, Causes, and Diagnostic Evaluation of Increased Intracranial Pressure in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Case Report: Reversible acquired Chiari-like state and upper cervical syringomyelia caused by a giant posterior tentorial tumor confined to the supratentorial compartment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Bulbar "Red Flag" Symptoms and a 21-Year Diagnostic Delay in Adult Arnold-Chiari Type II Malformation With Tracheoesophageal Fistula and Syringomyelia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. A rare case of near-complete resolution of extensive cervicothoracic syrinx following bilateral cerebellar tonsillar resection in Chiari malformation type I.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. High-grade astrocytoma with piloid features resected with an exoscopic supracerebellar infratentorial approach: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Pilocytic Astrocytoma Causing Brainstem Compression in Pregnancy: Case Report with Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Integrated predictors of outcome in vertebrobasilar artery occlusion treated With endovascular therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Atypical Hemorrhagic Presentation of Neurocysticercosis in a Patient on Chronic Anticoagulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Stroke-Mimic: An Intracranial Dural Arteriovenous Fistula Revealed by New-Onset Seizures and Post-Ictal Deficit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Imaging of Skull Base Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Imaging Evaluation of Acute Traumatic Brain Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Preserving Continuity of Cancer Therapy in Patients with Hematologic Malignancies and Chronic Subdural Hematomas: Comparative Outcomes of Middle Meningeal Artery Embolization and Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Advances in Fetal Surgery: A Narrative Review of Therapeutic Interventions and Future Directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Functional and morphological changes in hypoplasic posterior fossa.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Neurological manifestations and neuroimaging findings in patients with SARS-CoV2-a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Clinical and imaging findings after antiviral treatment in cats with presumptive neurologic feline infectious peritonitis: 9 cases (2020-2024).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Fulminant acute hemorrhagic encephalomyelitis mimicking Guillain-Barré syndrome in a child: A fatal case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Tumor-like Lesions in Primary Angiitis of the Central Nervous System: The Role of Magnetic Resonance Imaging in Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Brainstem Hemorrhage Following Lumbar Drain for Post-traumatic Hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Imaging of cranial nerves: a pictorial overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Brain Midline Shift Measurement and Its Automation: A Review of Techniques and Algorithms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Posterior fossa hematoma: CT perfusion as a tool to reveal occult intracranial hypertension and support surgical decision-making - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Multimodal monitoring: practical recommendations (dos and don'ts) in challenging situations and uncertainty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Fronto-Cerebellar Diaschisis and Cognitive Dysfunction after Pontine Stroke: A Case Series and Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Cerebral Superficial Siderosis : Etiology, Neuroradiological Features and Clinical Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. An Illustrated Scoping Review of the Magnetic Resonance Imaging Characteristics of Canine and Feline Brain Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. A Critical Update of the Classification of Chiari and Chiari-like Malformations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Neuroimaging in traumatic brain imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Unveiling the domino effect: a nine-year follow-up on pentalogy of central nervous system induced by a large unruptured cerebral arteriovenous malformation: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Pulsatile Tinnitus: A Comprehensive Clinical Approach to Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Acute decompensation of chronic hydrocephalus following elective abdominal surgery presenting as paroxysmal sympathetic hyperactivity: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Neuroimaging Patterns of Intracranial Infections: Meningitis, Cerebritis, and Their Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Acute encephalitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Predictive modeling of brain herniation risk factors and critical thresholds in spontaneous intracerebral hemorrhage: a pilot study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Case Report: Immune reconstitution-related neurological deterioration in advanced HIV infection with multiple opportunistic infections: a diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Coexistence of Autoantibodies against the Golgi Complex and Ro52 Antigen in a Patient with Nonspecific Interstitial Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.