Çocukta nekrotizan pnömoni, akciğer apsesi ve ampiyem

Özet

Nekrotizan pnömoni ve akciğer apsesi, ağır çocukluk çağı pnömonisinde parankim nekrozu ve kaviteleşmenin farklı görünümleridir; ampiyem ise enfekte plevral koleksiyondur. Kontrastlı BT, canlı kontrastlanan akciğer ile perfüzyonu azalmış nekrotik alanı ve kalın duvarlı apsenin plevral sıvıdan ayrımını gösterir. Görüntüleme özellikle klinik kötüleşme, komplike efüzyon veya tanısal belirsizlikte komplikasyonların yayılımını belirlemeye yardım eder. Plevral ampiyemi parankimal apse, yaygın nekrozu da tek drene edilebilir kavite sanmak hastalığın anatomisini ve eşlik eden bronkoplevral fistülü gözden kaçırabilir.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

İntravenöz kontrast sonrası nekrotizan pnömonide konsolidasyon içinde yamalı veya coğrafi az kontrastlanan parankim ve küçük ince duvarlı hava/sıvı boşlukları görülür; apse ise daha sınırlı, çevresel kontrastlanan duvarlı kavitedir.

Venöz tanısal

Ampiyem plevral boşlukta septasyonlu ve lokalize koleksiyon olarak izlenir; kalınlaşmış ve kontrastlanan visseral-pariyetal plevra yapraklarını oluşturur; plevral hava-sıvı seviyesi veya parankim-plevra arasında ileti varlığı bronkoplevral fistülü düşündürür.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Nekrotik parankim — yoğun konsolidasyon içinde komşu canlı akciğere göre düşük atenüasyonlu ve kontrastlanması azalmış/yok alanlar.
• Parankim mimarisinde kayıp — konsolidasyon içinde normal damar dalları ve lobüler yapının seçilememesi, sıvılaşan nekrozu destekler.
• Mikrokaviteler — nekrotik konsolidasyon içinde ince duvarlı, çoklu küçük gaz veya sıvı boşlukları; başlangıçta gaz içermeyebilir.
• Akciğer apsesi — parankim içinde sınırlı, sıvı/nekrotik merkezli kavite ve çevresel kontrastlanan kalın duvar.
• Ampiyem koleksiyonu — akciğer parankiminden plevral aralıkta yer alan, septasyonlu ve kompleks özellikte plevral sıvı.
• Split pleura görünümü — ampiyem koleksiyonunun iki yanında kalınlaşmış, kontrastlanan pariyetal ve visseral plevranın seçilmesi.
• Bronkoplevral fistül — plevral boşlukta hava veya hava-sıvı seviyesi ve enfekte parankim/kavite ile olası ileti; doğrudan trakt her zaman izlenmeyebilir.

Normalde

Normal akciğer lobunda kontrast sonrası parankim homojen opaklaşır, pulmoner damar dalları seçilir ve plevra ince, birbirinden ayrışmamış çizgi görünümündedir. Etkilenen bölgede kontrastlanmayan nekrotik alan ile çevreleyen canlı parankimin karşılaştırılması, kavitelerin parankim içi olup plevral alanda bulunmasının ayırt edilmesi ve plevral yaprakların kalınlık ve kontrastlanma durumlarının incelenmesi gerekir.

Ayırıcı tanı

Akciğer apsesi

daha sınırlı kavite, nekrotik merkez ve çevresel kontrastlanan duvar ile yaygın yamalı nekrozdan ayrılır.

Ampiyem

plevral boşlukta yer alan septasyonlu ve kompleks koleksiyon; akciğer parankimi içinde değil, plevral aralıkta bulunur.

Kaviteli bakteriyel pnömoni

konsolidasyon içinde yaygın düşük atenüasyon alanları ve çoklu iç boşluklarla seyrederek geniş parankim katılımı gösterir; tek bir kavite ise akciğer apsesini düşündürür.

Enfekte konjenital akciğer malformasyonu

tekrarlayan aynı lob enfeksiyonu, düzenli kist yapısı veya anormal sistemik besleyici damar altta yatan lezyonu düşündürür.

Kaviteleşen tümör

neoplazmlar çocuklarda akciğer enfeksiyonunu taklit edebilir; izlem görüntülemesi tekrarlayan enfeksiyon ile neoplazm gibi enfeksiyon dışı taklitçilerin ayrımına yardımcı olur.

Tuzaklar

• Ampiyem ile apse benzer şekilde kalın duvarlı veya septasyonlu koleksiyonlar olarak izlenebilir; lezyonun plevral aralıkta mi yoksa akciğer parankimi içinde mi olduğu ve plevra yapraklarının kalınlaşarak kontrastlandığı split pleura işareti ile ayırt edilmelidir.
• Kontrastsız görüntüde konsolidasyon içindeki düşük atenüasyon canlı akciğerle nekrozu güvenilir biçimde ayırmayabilir; nekroz ve apse duvarı için kontrastlanma karşılaştırması gerekir.
• Mycoplasma pneumoniae kaynaklı nekrotizan pnömonide tam kavite oluşumu sık değildir ve görüntüleme genellikle küçük iç düşük atenüasyon alanları ile segmental konsolidasyonu gösterir.
• Kontrastlı BT'de tek ve belirgin kontrastlanan duvarlı kavite akciğer apsesini, çoklu iç düşük atenüasyon alanları ve kontrastlanmayan kenarlar nekrotizan pnömoniyi düşündürür.

Kendini dene

1. Kontrastlı BT'de alt lob konsolidasyonu içinde damarları seçilemeyen geniş düşük atenüasyon alanları ve küçük ince duvarlı boşluklar var. En olası tanı nedir?

   • Nekrotizan pnömoni
   • Akciğer apsesi
   • Ampiyem
   • Bronşiyal kist
   Cevabı göster

   Nekrotizan pnömoni. Geniş konsolidasyon içindeki yamalı kontrast kaybı ve çoklu küçük boşluklar nekrotizan pnömoniyi destekler. Apse daha sınırlı kontrastlanan duvarlı kavitedir; ampiyem plevral aralıktadır; bronşiyal kist düzgün sınırlı tek kistik lezyondur.

2. Septasyonlu ve kompleks plevral koleksiyonda birbirinden ayrışmış, kalınlaşmış ve kontrastlanan plevra yaprakları izleniyor. Koleksiyonun yeri en olası olarak neredir?

   • Plevral boşlukta
   • Akciğer parankiminde
   • Bronş lümeninde
   • Mediastinal yağda
   Cevabı göster

   Plevral boşlukta. Plevral aralıkta yer alan septasyonlu ve kompleks koleksiyon ile birlikte visseral ve pariyetal plevranın kalınlaşarak kontrastlanması (split pleura işareti), patolojinin plevral boşlukta olduğunu ve ampiyem lehine olduğunu gösterir.

İlgili konular

• Akciğer apsesi
• Ampiyem

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Diagnostic Value of Non-contrast Lung CT in Evaluating Pulmonary Cavitary Lesions in Children and Adolescents: With a Specific Focus in Perforated Hydatid Cyst, Necrotizing Pneumonia, and Lung Abscesspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Impact of Pneumococcal Vaccination on the Occurrence of Complicated Pneumonia in Children: A Retrospective Analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Role of Thoracic Ultrasound in the Management of Parapneumonic Effusion According to the Proposed Algorithm/Classification in Pediatric Pneumonia: A Single Center Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging of pediatric pulmonary infections: A pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Pathogen-associated radiological and serum inflammatory findings in pediatric necrotizing pneumonia: a retrospective analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Complicated pneumonia in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Contrast-enhanced ultrasound of pediatric lungs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Computed tomography in children with community-acquired pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Imaging of Acute Complications of Community-Acquired Pneumonia in the Paediatric Population-From Chest Radiography to MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Ultrasonography Compared to Computed Tomography in Pediatric Complicated Pneumonia: Beyond Radiation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Diagnostic Value of Non-contrast Lung CT in Evaluating Pulmonary Cavitary Lesions in Children and Adolescents: With a Specific Focus in Perforated Hydatid Cyst, Necrotizing Pneumonia, and Lung Abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Impact of Pneumococcal Vaccination on the Occurrence of Complicated Pneumonia in Children: A Retrospective Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Role of Thoracic Ultrasound in the Management of Parapneumonic Effusion According to the Proposed Algorithm/Classification in Pediatric Pneumonia: A Single Center Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Life-Threatening Necrotizing Pneumonia in a Pediatric Patient: A Complicated Case From Palestine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Non-linear associations between inflammatory biomarkers and <i>Mycoplasma pneumoniae</i>-associated necrotizing pneumonia in children: a restricted cubic spline analysis and nomogram development.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Clinical factors associated with extrapulmonary complications in children with macrolide-resistant <i>Mycoplasma pneumoniae</i> pneumonia: a single-center retrospective matched case-control study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Necrotizing Pneumonia in a Vaccinated Child: A Rare Complication of Viral and Bacterial Co-infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Diagnostic and Therapeutic Approaches to Pediatric Pulmonary Abscess: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Pulmonary mucormycosis in a young adult as a complication of a bronchopulmonary fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pathogen-associated radiological and serum inflammatory findings in pediatric necrotizing pneumonia: a retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Bacterial Granulomatous Lung Diseases: Radiological Findings and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Non-HLA Antibody-Associated Hyperacute Allograft Rejection Following Lung Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Surgical Treatment of Tuberculous Pleural Empyema in Children and Adolescents: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Imaging of pediatric pulmonary infections: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. The Role of CEUS in the Diagnosis and Follow-Up of Pleuropulmonary Diseases and Interventional Procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Host, Pathogen, and Pulmonary Anatomy in Pneumonia: An Integrated Imaging and Clinical Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Dynamic bedside lung ultrasound in the diagnosis and management of neonatal lung abscess: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Bacterial Meningoencephalitis in Newborns.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Pediatric emergency medicine point-of-care ultrasound: summary of the evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Influenza-related Deaths in Young Children: Observations From a German Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Fatal multi-organ failure following delayed diagnosis of ruptured pulmonary hydatid cyst in an 11-year-Old boy: The airway management dilemma ('intubate or not intubate').pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Surgical strategy for closure of postoperative bronchopleural fistula: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Thoracoscopic management of easily neglected extralobar pulmonary sequestration presenting with torsion and infarction in children: three case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Beyond the Spine: A Rare Case of Myxopapillary Ependymoma With Extraneural Metastases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. The Usefulness and Limitations of Radiologic Findings for Diagnosis of Infectious Diseases: A Call for Antimicrobial Stewardship.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Review of Fusariosis in Patients with Hematologic Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus -associated empyema necessitans in a child: A case report and a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Contemporary Review of Clinical Features, Multi-Modality Imaging, and Management of Pericardial Cysts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Severe co-infection with influenza A virus H3N2 and community-acquired methicillin-susceptible <i>Staphylococcus aureus</i> in a child presenting with septic shock, acute respiratory distress syndrome, and necrotizing pneumonia: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Congenital Lung Malformations in Neonates: A 9-Year Tunisian Cohort Highlighting Diagnostic Challenges and Outcomes in a Resource-Limited Setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Hybrid Congenital Pulmonary Malformation Revealed by Chronic Hemoptysis in a Six-Year-Old Girl: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Superselective bronchial artery embolization guided by bronchial artery CT angiography for pediatric hemoptysis and pulmonary hemorrhage: a retrospective single-center study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. From CCU to infectious disease ward: HIV-associated high-grade follicular lymphoma presenting with pulmonary thromboembolism and necrotizing pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Pediatric lung ultrasonography: current perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Photon-Counting CT: Technology, Current and Potential Future Clinical Applications, and Overview of Approved Systems and Those in Various Stages of Research and Development.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Deep Learning Image Reconstruction for CT: Technical Principles and Clinical Prospects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy: A Radiological Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Association Between Unenhanced CT Features and Perioperative Outcomes in Bronchogenic Cyst Resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Lipoid Pneumonia: HRCT and MRI Spectrum, Diagnostic Pitfalls, and Imaging-Based Diagnostic Workflow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Pulmonary actinomycosis and pulmonary nocardiosis mimicking lung cancer: A case series and narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Two unique cases of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis in childhood treated with anti-interleukin-5 therapy: infantile-onset and submandibular salivary gland involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Risk factors associated with pleural effusion in pediatric patients with severe Mycoplasma pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Development and validation of a nomogram for differentiating bacterial from non-bacterial necrotizing pneumonia in children: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Pigtail catheter found in the Lingula of a pediatric patient on VV-ECMO while performing flexible bronchoscopy: a case report on an unexpected finding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Comments and Illustrations of Ultrasound Findings in Extrapulmonary Tuberculosis Manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Multisystem Imaging Manifestations of COVID-19, Part 2: From Cardiac Complications to Pediatric Manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Common and Rare Radiological Findings of Pulmonary and Thoracic Hydatid Cysts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Postoperative Pulmonary Complications: Clinical and Imaging Insightspubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.