Penetran farinks-larinks yaralanması

Özet

Kesici alet veya mermi, farinks-larinks duvarını ve larengeal iskeleti yaralarken aynı hatta karotis ya da vertebral arter hasarı da oluşturabilir. Havayolu güvenli ve hasta görüntülemeye uygunsa BTA, penetrasyonun derinliğini, aerodigestif traktus hasarını ve eşlik eden damar yaralanmasını tek incelemede haritalar. Küçük mukozal yırtık BT'de seçilmeyebilir; duvar dışı derin hava, hematom veya kıkırdak deformitesi yaralanmanın dolaylı kanıtı olabilir. Lümene kanama, artan bası, damar hasarı ya da aşağı doğru yayılan enfeksiyonun atlanması ölümcül havayolu ve dolaşım komplikasyonlarına yol açabilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Arteriyel kontrastlanmış boyun hacminde karotis ve vertebral arter duvarı, lümen düzensizliği, kesinti, psödoanevrizma ve damar dışına kontrast çıkışı incelenir; aynı seride farinks/larinks duvarı, paraglottik hematom, lümen dışı hava ve yara hattının derin dokulara uzanımı değerlendirilir.

Kemik algoritması tanısal

Larengeal kırıkların radyolojik tanısında boyun BT incelemesi tercih edilmekte olup; anatomik varyasyonlar veya kıkırdağın yetersiz ossifikasyonu nedeniyle kırık saptamanın zor olabileceği unutulmamalı, bu nedenle hem yumuşak doku hem de kemik pencerelerinin ayrı ayrı incelenmesi esastır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Farinks veya larinks duvarında fokal süreksizlik, özellikle aynı noktadan dış yumuşak dokulara uzanan hava ile birlikteyse hava ve sindirim yolu yaralanmasını destekler.
• Derin boyun amfizemi, parafarengeal veya retrofarengeal derin boyun boşluklarına uzanan hava infiltrasyonu olarak görülebilir ve penetrant yaralanmalarda aerodigestif traktus hasarının önemli bir göstergesidir.
• Paraglottik yağda asimetri, retiküler dansite artışı ve yüksek atenüasyonlu koleksiyon hematomla uyumludur; glottik hava kolonu karşı tarafa göre daralabilir veya yer değiştirebilir.
• Tiroid ya da krikoid kıkırdakta kortikal kopma ve uyumsuz fragmanlar larengeal iskelet yaralanmasını gösterir; kırığın deplase olup olmadığı belirtilir.
• Hyoid, thyrohyoid membran ve üst trakea boyunca kontur kesintisi, farinks-larinks yaralanmasına eşlik eden kemik veya havayolu hasarını ortaya çıkarabilir.
• Damar dışına lümenle benzer yoğunlukta kontrast birikmesi aktif kanamayı; damar duvarı düzensizliği, intimal flep, oklüzyon veya psödoanevrizma ek vasküler yaralanmayı düşündürür.
• Hava ve hematomun retrofaringeal aralık boyunca toraks girişine uzanması mediastinal kontaminasyon veya eşlik eden özofagus-trakea yaralanması olasılığını artırır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Schaefer larengeal travma sınıflaması

Sınıflama klinik ve endoskopik değerlendirmeyi de gerektirir; BT tek başına derece tayin etmez.

Normalde

Normal glottik düzeyde tiroid kıkırdak laminaları düzenli konturludur, paraglottik yağ iki tarafta benzer görünür ve hava kolonu kesintisizdir; farinks duvarı dışındaki derin dokularda açıklanamayan hava veya hematom bulunmaz. Yaralı tarafı karşı tarafla kıyaslarken önce kıkırdak hizasını ve lümen açıklığını, sonra duvar dışı hava ile yağ planı silinmesinin belirli bir giriş hattına bağlanıp bağlanmadığını kontrol et.

Ayırıcı tanı

Künt larengeal travma

kıkırdak kırığı ve paraglottik hematom yapabilir; cilt giriş yarası ve onu derin kompartımanlara bağlayan penetrasyon hattı beklenmez.

Derin boyun enfeksiyonu

gaz genellikle inflamasyon veya rim kontrastlanan koleksiyon çevresinde kümelenir; kesici-delici alet hattı ve akut kıkırdak fragman uyumsuzluğu olmaz.

İyatrojenik laringotrakeal yaralanma

duvar hasarı entübasyon tüpü veya trakeostomi düzeyinde yoğunlaşır; harici giriş yarasıyla devamlılık göstermez.

Larengeal tümör

duvarı kalınlaştıran solid kitle ve kronik kıkırdak erozyonu oluşturabilir; akut kanlı hematom ve penetran doku hattı tümör için tipik değildir.

Kıkırdak ossifikasyon varyantı

düzgün kortike ve beklenen anatomik dağılımlı yoğunluk odaklarıdır; ardışık kesitlerde keskin kortikal basamak ve çevre hematom eşlik etmez.

Tuzaklar

• Küçük mukoza yarığı BT'de görünmeyebilir veya ödemli yüzeyler birbirine yapışarak defekti saklayabilir; yara hattı derin aerodigestif kompartımana ulaşıyorsa negatif duvar bulgusu perforasyonu tek başına dışlamaz.
• Mermi çevresindeki metalik çizgilenme, duvarı ve kıkırdak korteksini örtebilir; komşu kesitleri ve metalden uzak multiplanar rekonstrüksiyonları kullanarak bulguyu doğrula.
• Normal larengeal lümen havası, farinks cepleri veya akciğer apeksinden fasiyal planlara çıkan hava perforasyon gibi algılanabilir; odağın lümenle bağlantısını ve pnömotorakstan yukarı uzanıp uzanmadığını takip et.
• Yaşa bağlı yamalı kıkırdak ossifikasyonu kırık sanılabilir; beklenen ossifikasyon dağılımını, karşı tarafı ve kortikal kenarın düzgünlüğünü birlikte kontrol et.

Kendini dene

1. Kesici alet yaralanması sonrası glottis yanında derin hava, paraglottik hematom ve tiroid kıkırdakta basamaklanma görülüyor. En olası tanı hangisidir?

   • Penetran larenks yaralanması
   • Künt hyoid kırığı
   • Larengeal papillom
   • Retrofaringeal apse
   Cevabı göster

   Penetran larenks yaralanması. Doku penetrasyonu ile ilişkili derin hava, hematom ve kıkırdak kontur bozulması penetran larenks yaralanmasını destekler. Künt kırıkta giriş hattı yoktur; papillom lümen içi mukozal oluşumdur, apse ise sıvı koleksiyonu ve çevresel kontrastlanma gösterir.

2. BTA'da karotis duvarından dışarı çıkan kontrast birikimi yara hattındaki hematom içinde genişliyor. Hangi bulgu tanımlanıyor?

   • Aktif arteriyel ekstravazasyon
   • Psödoanevrizma
   • Kıkırdak ossifikasyonu
   • Laringosel
   Cevabı göster

   Aktif arteriyel ekstravazasyon. Damar lümeninden çevre hematoma doğru kontrast yayılması aktif ekstravazasyondur. Psödoanevrizma damar dışı kontrastlanan sınırlı kese görünümündedir; ossifikasyon kıkırdak içinde yer alır, laringosel ise hava içeren larengeal kese genişlemesidir.

İlgili konular

• Künt larenks travması ve kıkırdak kırığı
• Hipofaringeal yabancı cisim ve perforasyon

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. A case of an electric toothbrush tip penetrating from the oral cavity to the submandibular glandpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Isolated Cricoid Fracture After Intubationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. A Panoramic View of Narrow Band Imaging in the Treatment of Head and Neck Cancerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. An unusual penetrating cervical wound involving a disc grinder: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Removal of a fish bone endangering the common carotid artery under general anesthesia with video laryngoscope: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. External laryngotracheal trauma: a case series and an algorithmic management strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Ricochet Nail Gun Penetration of Zone II With a Deep Cervical Trajectory: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Penetrating neck trauma: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Airway Management for Penetrating Neck Trauma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Recognizing Descending Necrotizing Mediastinitis in Adults: A Narrative Review of Diagnostic Dilemmas and Barriers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. War-related penetrating cervicothoracic trauma managed in a resource-limited hospital in Syria: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Acute Airway Compromise Due to Suspected Fishbone Ingestion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Recurrent spontaneous cervical hemorrhage in a patient with neurofibromatosis type 1 requiring repeated endovascular embolization: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Multidisciplinary Team-Assisted Rescue of Innominate Artery Hemorrhage During Tracheotomy for Bilateral Vocal Cord Paralysis Post-Thyroidectomy for Thyroid Cancer: A Case Report and Scoping Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The imaging presentation of head and neck oncologic emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Systematic Review of Laryngeal Fractures and Trends in Operative Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Retrospective study of detecting oesophageal injuries post neck trauma: CTA versus fluoroscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. International Consensus Statement on Obstructive Sleep Apnea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Reconstructive and rehabilitating methods in patients with dysphagia and nutritional disturbances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Submucosal laryngeal lesions: A puzzling diagnostic conundrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. High-Impact Laryngotracheal Trauma: A Combined Narrative and Systematic Review Evaluating Gaps in the Current Laryngeal Injury Reporting System.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Non-Traumatic Thyroid Cartilage Fracture from Sudden Neck Motion: Clinical Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Isolated Cricoid Fracture and Thyroid Hematoma in Blunt Injury of the Neck.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Penetrating Laryngeal Trauma: Management of Severe Injuries Without Open Reduction Internal Fixation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Management of penetrating zone II neck injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. External Carotid Artery Pseudoaneurysm: A Rare Cause of Ischemic Stroke via Internal Carotid Artery Compression-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Severe celiac trunk stenosis following blunt trauma in a patient with diabetic ketoacidosis: a diagnostic dilemma of traumatic injury versus median arcuate ligament syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Neuroimaging for neurovascular complications of traumatic brain injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Novel and pragmatic exploration of variation in glottic parameters in non-parallel versus parallel vocal cord CT planes with potential reporting pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Transoral Robotic Surgery for Head and Neck Cancer: Advances and Residual Knowledge Gaps.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. PET-CT in Clinical Adult Oncology-V. Head and Neck and Neuro Oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Laryngotracheal blunt and penetrating traumas: proposal of a novel scoring system and management algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Prevalence and management of laryngotracheal trauma in India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Bench Pressing Related Traumatic Laryngeal Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. The voice of injury: a case report of isolated trauma to the larynx.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. The Role of Pocus in Acute Respiratory Failure: A Narrative Review on Airway and Breathing Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Laryngeal Trauma, Its Types, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Damage control of laryngotracheal trauma: the golden day.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Surviving Separation: Laryngotracheal Injury in Blunt Neck Trauma-A Case Report and Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Changes in occurrence and management of laryngeal fractures at the Helsinki University Hospital during 25 years.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Clinical, Radiologic, and Endolaryngeal Findings in Laryngeal Fractures: A 15-Year Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. The current state of forensic imaging- clinical forensic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Pathology Competencies in Medical Education and Educational Cases: Update 2023.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Investigation of Drowning Deaths: A Practical Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. The space of Retzius: anatomy, imaging features, and patterns of disease spread.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Infectious Spondylodiscitis of Bacterial Causes in Adults: Epidemiology, Pathophysiology, Diagnostic and Treatment Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Anatomic Interactive Atlas of the Loggerhead Sea Turtle (<i>Caretta caretta</i>) Coelomic Cavity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Tracheal Stenting with Dumon Stent - A Novel Treatment Modality for Tracheal Stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Management of postintubation tracheal stenosis in a neurosurgical patient with tracheomalacia and scarring tendency: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Laryngeal Anatomy and Morphometry: Foundations for Interdisciplinary Collaboration and Personalized Management of Laryngeal Pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Primary hyperparathyroidism: targeted, focused exploration with "selective" parathyroidectomy : Minimally invasive open vs. minimally invasive video-assisted vs. endoscopic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Fibroblast Activation Protein Inhibitor (FAPI) PET: A Scoping Review of Emerging Oncologic and Fibroinflammatory Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Evaluating micro-computed tomography for investigation of the pediatric hyoid-larynx complex.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. DNA-Based Hydrogels for Musculoskeletal Reconstruction: Harnessing Dynamic Programmability and Multimodal Therapeutic Integration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Classic Eagle's Syndrome: Styloidectomy via the Transcervical Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Structured oropharynx, hypopharynx and larynx assessment during routine esophagogastroduodenoscopy improves detection of pre- and early cancerous lesions: a multicenter, comparative study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Rare Diseases of the Orbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. The forgotten airway: central airway pathology in the ICU.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. An approach to accurate computed tomography imaging interpretation in penetrating neck trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Central airway obstruction: is it time to move forward?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. The 2024 revised clinical guidelines on the management of thyroid tumors by the Japan Association of Endocrine Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Imaging for Pediatric Head and Neck Emergencies: Critical Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Survival and Closure by Secondary Intention of a Pharyngocutaneous Fistula After Fulminant Descending Necrotizing Mediastinitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. A Rare Complication of Asthma: Retropharyngeal Emphysema, Subcutaneous Emphysema, and Pneumomediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Savannah roars: The vocal anatomy and the impressive rutting calls of male impala (Aepyceros melampus) - highlighting the acoustic correlates of a mobile larynx.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Non-neoplastic pathology at the crossroads between neck imaging and cardiothoracic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Case Report: Spontaneous rupture of an internal thoracic artery aneurysm: a rare life-threatening emergency and Its therapeutic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. The Impact of a Horse Kick: A Systematic Review of Horse-Related Maxillofacial Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Factors Associated with Prolonged Prehospital On-Site Time in Adult Trauma Patients: A Nationwide Observational Study in Japan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Early versus late tracheostomy in people with multiple trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. 2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Maxillofacial and neck trauma: a damage control approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. A Case of Displaced Cricoid Cartilage Fracture Successfully Treated With Non-Surgical Intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Blunt Trauma Neck with Thyroid Cartilage Subluxation with no External Sign.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. An unusual penetrating cervical wound involving a disc grinder: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Intended and suicidal trauma to the anterior neck in Finnish young adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Isolated Cricoid Fracture After Intubation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Penetrating hypopharyngeal foreign body impalement of the thyroid gland: A case report of rare complication of ingested fish bone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Life-threatening Carotid Complications Caused by Extraluminal Migration of Ingested Foreign Bodies; a Case Report and Narrative Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.