Orbital blow-out kırığı

Özet

Künt yüze darbe sonrası en sık orbital taban, daha seyrek medial duvar sinüs yönüne kırılır; izole taban blow-out kırığında orbital kenar korunur, eşlik eden yüz kırıkları ayrıca aranır. Kontrastsız, ince kesitli BT kemik defektini, sinüse uzanan yumuşak dokuyu ve eşlik eden yüz kırıklarını birlikte gösterir. Rektus kasının kırık aralığında sıkışması göz hareketi kısıtlılığına; geniş taban defektiyle artan orbital hacim ise enoftalmiye yol açabilir. Özellikle çocukta ince trapdoor kırığı ve klinik kas sıkışması BT’de hafif görünebileceğinden negatif ya da silik görüntü tek başına dışlatıcı değildir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesitli kemik algoritmasında taban veya lamina papyracea boyunca kortikal açıklık, basamak ya da aşağı/yana yer değiştirmiş parça; yumuşak doku algoritmasında maksiller sinüs veya etmoid hücrelere uzanan orbital yağ/kas ve sinüs içi kanla uyumlu yüksek yoğunluk görülür. İyotlu kontrast bu kırık tanısında gerekli değildir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Orbital kenar korunurken taban kırığı çoğunlukla infraorbital nörovasküler demetin medialinde yer alır; lineer, trapdoor tipi veya parçalı kemik defekti görülebilir.
• İnferior orbital yağın maksiller sinüse sarkması; yağ çizgilerinin sinüs içine doğru devam etmesi.
• İnferior rektus kası aşağı yer değiştirebilir, uzamış veya yuvarlaklaşmış görünebilir ya da kırık hattında sıkışabilir; BT’deki yumuşak doku herniasyonu klinik sıkışmanın derecesini güvenilir biçimde göstermez.
• Medial duvar defektinde orbital yağın etmoid hücrelere geçişi ve medial rektusun kırık kenarına yaklaşması.
• Maksiller sinüste hava-sıvı düzeyi veya yaygın hemorajik opasite; karşı sinüs ile karşılaştırıldığında yeni tek taraflı dolum.
• Kırıkla aynı tarafta orbital amfizem veya hematom eşlik edebilir; geniş taban defektiyle artan orbital hacim enoftalmiye yol açabilir.

Normalde

Aynı seviyedeki normal BT’de orbital taban maksiller sinüs tavanını düzgün ve kesintisiz ayırır; lamina papyracea etmoid hava hücreleri boyunca ince fakat devamlı bir kemik çizgisi oluşturur. İnferior ve medial rektus kasları kendi anatomik konumlarını korur, sinüsler havalıdır. Sağ-sol duvar konturunu ve yağ-kas dokusunun sinüs sınırını geçip geçmediğini karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Zigomatikomaksiller kompleks kırığı

infraorbital kenar, zigomatik ark, lateral orbital duvar ve maksiller buttress boyunca eşlik eden kırıklar araştırılır.

Maksiller sinüs inflamatuvar opasitesi

sinüs içi opasite tek başına blow-out kırığını göstermez; orbital taban defekti veya orbital içeriğin sinüse geçişi ayrıca değerlendirilmelidir.

Tuzaklar

• Çocuklardaki elastik trapdoor kırığı ilk bakışta yer değiştirmemiş görünebilir; kas/yağ kırık aralığında yakalanmışsa ince MPR’lerde duvarın iki yanındaki yumuşak doku devamlılığını izleyin.
• İnferior rektusun sinüse doğru sarkması tek başına klinik sıkışmayı kanıtlamaz; kasın dar kemik kenar arasında boğumlanması ve göz hareketi bulguları ayrıca önem taşır.
• Maksiller sinüs sıvısı tek başına blow-out kanıtı değildir; kırık hattını ve orbital içerikle sinüs arasındaki gerçek bağlantıyı kemik penceresinde doğrulayın.

Kendini dene

1. Künt göz travması sonrası koronal BT’de orbital taban açıklığından sinüse uzanan yağ görülüyor; en olası yaralanma nedir?

   • Orbital blow-out kırığı
   • Zigomatik ark kırığı
   • Lakrimal kanal genişlemesi
   • Optik kanal kırığı
   Cevabı göster

   Orbital blow-out kırığı. Sinüs tavanındaki defekt ile orbital yağın dışarı geçişi taban blow-out yaralanmasını destekler. Diğer seçenekler bu iki bulguyu birlikte açıklamaz.

2. Çocukta ince taban kırığı ve kasın dar aralıkta boğumlanması hangi yapısal sorunu düşündürür?

   • Trapdoor tipi sıkışma
   • Subperiostal apse
   • Optik sinir avulsiyonu
   • Lakrimasyon kanalı tıkanması
   Cevabı göster

   Trapdoor tipi sıkışma. Elastik kemik parçası geri yaylanırken yumuşak dokuyu aralıkta kıstırabilir. Diğer durumlar kırık hattındaki mekanik yakalanmayı tarif etmez.

İlgili konular

• Orbital amfizem
• Retrobulber hematom ve orbital kompartman etkisi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 31 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Orbital Floor Fractureseyewiki.aao.org
2. Orbital floor fracturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Pediatric Facial Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Radiological findings of orbital blowout fractures: a reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Orbital Anatomy: Anatomical Relationships of Surrounding Structurespmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Contemporary Management of Zygomaticomaxillary Complex Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. The Impact of Orbital Volume on Post-traumatic Enophthalmos: A Systematic Review and Meta-analysispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Facial Fracture Management Handbook - Orbital Blowout Fracturesiowaprotocols.medicine.uiowa.edu
9. Computed tomography in traumatic orbital emergencies: a pictorial essay—imaging findings, tips, and report flowchartpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Evaluation of Concomitant Orbital Floor Fractures in Patients with Head Trauma Using Conventional Head CT Scan: A Retrospective Study at a Level II Trauma Centerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Guidelines for standard operation of imaging modalities in orbital diseasespmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Intranasal and Sinus Anatomyeyewiki.aao.org
13. Orbital floor fractures—a comparison between CT images and findings at surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Computed tomography of the orbit – A review and an updatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Rare mechanisms of blowout fractures. Discussion of two case reports].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Delayed Orbital Apex Syndrome in the Post-Reconstructed Orbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Delayed surgical treatment of orbital trapdoor fracture in paediatric patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Spontaneous ventilation of the frontal sinus after fractures involving the frontal recess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Dynamic study of the medial and lateral recti capsulopalpebral fasciae using cine mode magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Outpatient Surgical Management of Orbital Blowout Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Orbital blowout fractures and race.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Treatment of orbital blowout fracture using a customized rigid carrier.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Orbital blowout fracture from nose blowing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Deep Convolutional Neural Networks for Automatic Detection of Orbital Blowout Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Considerations for the Management of Medial Orbital Wall Blowout Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Linear-type orbital floor fracture with or without muscle involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Low-Cost, Three-Dimensionally-Printed, Anatomical Models for Optimization of Orbital Wall Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Spontaneous Orbital Wall Fracture Secondary to Neglected Graves' Orbitopathy: A Case Report and Review of Current Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The Intraoperative Fabrication of PMMA Patient-Specific Enophthalmos Wedges and Onlays for Post-Traumatic OZC Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Orbital Defect and Emphysema After Nose Blowing: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Small ethmoid mucocele with intracranial extension associated with fibrous dysplasia: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Predictors of diplopia following orbital fractures based on anatomical location, a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Critical anatomical variants in preoperative computed tomography of paranasal sinuses in a tertiary care center: a cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Case Report: Thoracic SMARCA4-deficient undifferentiated tumor with extraocular muscle metastasis: a rare case hidden in diplopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. The application of ultrasonography in the differential diagnosis of orbital lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Imaging Features of Pediatric Primary Orbital Lymphomas: A Rare Case With Histopathological Correlation and Systematic Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Orbital masses: a review of CT imaging characteristics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Guidelines for standard operation of imaging modalities in orbital diseases (2024).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Estimating Maxillary Sinus Volume Using Smartphone Camera.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Radiological Insights of a Complex Orbital Blow-Out Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Orbital Fracture Resulting in Contralateral Optic Canal Fracture with Traumatic Optic Neuropathy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Oculocardiac reflex in an adult with a trapdoor orbital floor fracture: case report, literature review, and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Infraorbital Paresthesia as a Potential Indication for Reconstruction of Pure Blowout Orbital Fractures: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Cost and Inpatient Burden of Orbital Fracture Management: A 14-year Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Double-sheeted silicone plate reconstruction for inferomedial orbital wall fractures: a retrospective single-center case series with a historical reference cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.