Sinüzite bağlı orbital apse

Özet

Sinüzitle ilişkili orbital apse, orbital yağ içinde sınırlı pürülan koleksiyondur; subperiostal apseden farkı koleksiyonun kemik ile periorbita arasında değil, orbital içerikte bulunmasıdır. Kontrastlı orbital BT koleksiyonun ekstrakonal ya da intrakonal yerini, çevresel kontrastlanmayı ve optik sinir, kaslar ile glob üzerindeki kitle etkisini gösterir. Sinüs odağıyla devamlılık ve çevresel orbital inflamasyon sinogenik yayılımı destekler. Orbital apeks veya optik sinir etkilenmesi görmeyi tehdit edebilir; kavernöz sinüs ya da kafa içine yayılım yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız seri sinüs opasifikasyonunu ve orbital kemik duvarlarını gösterir; apse duvarındaki kontrastlanmayı değerlendiremez.

Kontrastlı tanısal

İntravenöz kontrastlı ince kesit BT'de orbital yağ içindeki sıvı dansiteli odak, çevresel kontrastlanan duvar, komşu yağ kirlenmesi ve kas/glob deplasmanı aranır.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Ekstrakonal veya intrakonal yağ içinde sınırlı, yuvarlak ya da düzensiz sıvı koleksiyonu.
• Kontrastlı seride koleksiyon çevresinde halka tarzı veya düzensiz periferik kontrastlanma.
• Koleksiyon çevresindeki orbital yağda çizgilenme ve ödem.
• Koleksiyon komşu ekstraoküler kası veya globu yerleşimine göre karşı yöne itebilir.
• Koleksiyonun globu öne veya komşu orbital yapıları yana itmesi kitle etkisini gösterir.
• Aynı taraftaki etmoid, maksiller veya frontal sinüs opasifikasyonu sinogenik kaynağı destekler, ancak tek başına yayılım yolunu kanıtlamaz.
• Orbital apeks, optik kanal ve kavernöz sinüse uzanımı ayrıca değerlendir; bu yapılara uzanım apsenin sınırlı orbital koleksiyonun ötesine yayıldığını gösterir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Chandler orbital komplikasyon sınıflaması

Klasik Chandler dizisi Evre I inflamatuvar ödem, II orbital selülit, III subperiostal apse, IV orbital apse ve V kavernöz sinüs trombozudur. Chandler Evre I inflamatuvar ödem olarak tanımlanır; preseptal selülitle birebir eş anlamlı kullanılmamalıdır. Evre III koleksiyonu periorbita ile orbital duvar arasında, Evre IV koleksiyonu orbital içeriktedir. Orbital yağ içindeki sınırlı apse Chandler sınıflamasında Evre IV'tür. Chandler sınıflaması BT/MR öncesi klinik bulgulara göre oluşturulmuştur; güncel sınıflama önerileri göz kapağı ve orbital komplikasyonları farklı gruplandırabilir. Ekstrakonal/intrakonal yerleşimi ve periost ilişkisini ayrıca belirt.

Normalde

Normal orbita yağ planları homojen, ekstraoküler kaslar simetrik ve globler benzer konumdadır; orbital yağ içinde sıvı merkezi veya çevresel kontrastlanan duvar bulunmaz. Koleksiyonun ekstrakonal mı intrakonal mı olduğunu kompartıman sınırlarına göre belirle ve etkilenen tarafı kas, optik sinir ve glob konumu açısından karşı tarafla kıyasla.

Ayırıcı tanı

Subperiostal orbital apse

koleksiyon orbital yağın içinde değil, kemik ile periorbita arasındadır ve kemik boyunca lentiform uzanır.

Orbital selülit

yağda yaygın inflamasyon vardır, ancak belirgin sınırlı sıvı koleksiyonu yoktur.

Orbital hematom

travma veya girişim öyküsü ve akut kanla uyumlu yüksek dansite görülebilir.

Dermoid

iyi sınırlı kistik lezyondur; yağ dansitesi veya komşu kemikte yavaş remodeling dermoid lehinedir.

İdiyopatik orbital inflamasyon

ekstraoküler kasları ve bazen tendonları tutup kontrastlayabilir; solid inflamatuvar tutulum sınırlı sıvı koleksiyonundan ayrılır.

Tuzaklar

• Subperiostal apsenin orbital yağ içindeki apseyle aynı yerleşim olduğunu varsayma; periost ve kemik ilişkisini çok düzlemli serilerde izle.
• Fokal sıvı koleksiyonu ve periferik kontrastlanma apseyi destekler; yaygın postseptal yağ çizgilenmesi orbital selülit bulgusudur.
• Orbital apeks, optik kanal ve kavernöz sinüse uzanımı ayrıca kaydet; kavernöz sinüs trombozu veya kafa içi yayılım şüphesinde BT bulgularının kapsamını bu uzanımla birlikte değerlendir.

Kendini dene

1. Kontrastlı BT'de medial rektus lateral itilmiş ve koleksiyon orbital yağın içinde çevresel kontrastlanıyor. En olası tanı nedir?

   • Orbital apse
   • Subperiostal apse
   • Preseptal selülit
   • Mukosel
   Cevabı göster

   Orbital apse. Orbital yağ içindeki sınırlı, çevresel kontrastlanan koleksiyon orbital apsedir. Subperiostal apse kemik ile periorbita arasındadır; preseptal selülit septum önünde kalır.

2. Etmoid sinüzitle birlikte orbital yağ yaygın kirli, ancak sıvı merkezi ya da halka duvarı yok. En uygun ifade hangisidir?

   • Orbital selülit
   • Orbital apse
   • Subperiostal apse
   • Dermoid kist
   Cevabı göster

   Orbital selülit. Sınırlı koleksiyon olmaksızın postseptal yağ infiltrasyonu orbital selülittir. Apse için fokal koleksiyon gerekir; dermoid kronik ve iyi sınırlı bir kitle olur.

İlgili konular

• Sinüzite bağlı orbital selülit
• Sinüzite bağlı subperiostal orbital apse
• Sinüzite bağlı kavernöz sinüs trombozu
• Sinüzite bağlı intrakraniyal enfeksiyon

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Practical Approach to Orbital Lesions by Anatomic Compartmentspubs.rsna.org
2. Demystifying Orbital Emergencies: A Pictorial Reviewpubs.rsna.org
3. Advanced imaging of head and neck infectionsonlinelibrary.wiley.com
4. Subperiosteal Hematoma of the Orbit: A Variety of Presentationsradiologycases.com
5. Orbital Cellulitisncbi.nlm.nih.gov
6. Orbital masses: a review of CT imaging characteristicsfrontiersin.org
7. Revisiting the orbital complications of acute rhinosinusitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Managment of orbital complications of sinusitisscielo.br
9. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.