Yutulmuş yabancı cisim: konum, duvar penetrasyonu ve perforasyon

Özet

BT, radyografide seçilemeyen bazı yabancı cisimleri lokalize etmeye ve sindirim kanalı duvarındaki olası penetrasyon/perforasyonu değerlendirmeye yardımcı olur. Kemik ve metal gibi yoğun cisimler doğrudan seçilebilir; tahta veya bazı plastik cisimler zor görülebilir ve çevresel inflamasyon, ekstraluminal hava ya da apse tanıya yardımcı olabilir. Cismin kesin segmenti ve lümen-duvar ilişkisi, perforasyon odağını ve komşu yapılara uzanımı anlamayı sağlar. Duvar penetrasyonu lokal inflamasyon, sınırlı perforasyon, apse veya fistül ile ilişkili olabilir; serbest hava görülmemesi perforasyonu dışlamaz.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesitli kontrastsız BT’de kemik veya metal gibi yoğun cisimler hiperdens izlenebilir; lineer cismin uzun ekseni ve duvarla ilişkisi aksiyel ve multiplanar kesitlerde değerlendirilir, ekstraluminal gaz da aranır.

BTA

Cisim aort veya başka büyük damara komşuysa ve penetrasyon şüphesi varsa, arteriyel faz BT anjiyografi damar-duvar ilişkisini, psödoanevrizmayı veya aktif kontrast ekstravazasyonunu araştırabilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Mediasten (G 350 / M 50), Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Yabancı cismin özofagus, mide, ince bağırsak veya kolondaki kesin segmenti, lümen/duvarla ilişkisi ve komşu yapılara uzanımı
• İnce lineer hiperdens cismin bağırsak duvarından kısmen dışarı uzanması veya duvarı aşması
• Cisim yakınında fokal duvar kalınlaşması, mukoza/duvar düzensizliği veya segmental inflamatuvar değişiklik
• Komşu mezenterik veya mediastinal yağ dokusunda çizgilenme ve odaksal yumuşak doku reaksiyonu
• Lümen dışı küçük gaz odakları, sınırlı sıvı veya çevresel apse
• Cismin impaksiyon düzeyinde geçiş noktası ve proksimal lümen genişlemesi
• Özofagus yabancı cismi komşuluğunda aort veya trakea/bronş duvarında düzensizlik ya da iki yapı arasında fistül traktı/kontrast geçişi

Normalde

Komşu sağlam bağırsak segmentine göre duvar kalınlığını karşılaştır; perforasyon odağında segmental kalınlaşma, çevre yağ dokusunda çizgilenme, ekstraluminal gaz veya sınırlı koleksiyon ara.

Ayırıcı tanı

Pozitif enterik kontrast

ince kalsifiye yabancı cismi maskeleyebilir; opak maddenin lümen boyunca devamlılığını çok düzlemli kesitlerde kontrol et.

İV kontrastla opaklaşan damar

yabancı cisimle karışabilir; damar seyrini çok düzlemli kesitlerde izleyerek lümen içi lineer cisimden ayır.

Fekal materyal

bağırsak lümeninde heterojen yoğunlukta olabilir; çok düzlemli kesitlerde bağırsak duvarı ile ilişkisi ve çevre yağ reaksiyonu değerlendirilerek yabancı cismen ayırt edilir.

Divertikülit veya apandisit

fokal duvar kalınlaşması ve çevre yağ çizgilenmesi tek başına yabancı cismi kanıtlamaz; lineer cismi doğrudan ve çok düzlemli olarak ara.

Tuzaklar

• Pozitif oral kontrast ince balık kılçığını örtebilir; opak kontrast nedeniyle yabancı cismin görülmemesi cismin olmadığını göstermez.
• Tahta kürdanlar BT'de doğrudan görüntülenmeyebilir; komşu fokal inflamasyon, lümen dışı gaz veya apse varlığında cisim görünsün ya da görünmesin duvar penetrasyonu olasılığı değerlendirilmelidir.
• Yabancı cisim ilişkili perforasyon sınırlı ve yavaş gelişebilir; serbest intraperitoneal hava az veya hiç olmayabilir, lokal yağ çizgilenmesi ve küçük gaz odaklarına bak.
• Perforasyon oluşturan yabancı cisim daha sonra bağırsakta ilerleyebilir; cisim perforasyon yerinden uzakta görünse bile duvarda lokalize hasar odağını ara.

Kendini dene

1. Karın ağrısı olan hastada ince, lineer, hiperdens bir yabancı cismin bağırsak duvarını geçtiği; çevre yağ dokusunda çizgilenme ve küçük bir gaz odağı bulunduğu görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Yabancı cisim perforasyonu
   • Crohn terminal ileiti
   • İleoçekal tüberküloz
   • Meckel divertikülü
   Cevabı göster

   Yabancı cisim perforasyonu. Bağırsak duvarını geçen lineer yabancı cisim perforasyonu destekler; komşu lümen dışı gaz ve yağ dokusundaki çizgilenme de perforasyonla uyumlu BT bulgularıdır.

2. Distal özofagusta lümen dışına uzanan ince, lineer bir cisim, çevre yağ dokusunda çizgilenme ve aorta komşuluğunda odaksal gaz görülüyor. Aorta komşuluğu nedeniyle hangi yapı ve komplikasyon bulgusu özellikle incelenmelidir?

   • Aort duvarı ve ekstravazasyon
   • Safra kesesi taşı
   • Renal korteks
   • Pelvik ven trombozu
   Cevabı göster

   Aort duvarı ve ekstravazasyon. Özofagus ile aort arasındaki komşulukta penetrasyon kuşkusu varsa aort duvarı konturu, çevresindeki anormal gaz ve arteriyel fazda kontrast madde ekstravazasyonu değerlendirilir. Bu bulgular aort yaralanması veya aortoözofageal fistül açısından önemlidir.

İlgili konular

• Yutulmuş disk pil ve özofagus çevresi damar komplikasyonu
• Çoklu mıknatıs yutulması ve anslar arası bası yaralanması
• Keskin, lineer ve radyolüsen yabancı cisim perforasyonu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 23 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Foreign Body Ingestion: Radiologic Evaluation, Findings, and Managementkjronline.org
2. CT findings of accidental fish bone ingestion and its complicationsdirjournal.org
3. Fishbone ingestion is a non-negligible cause of intestinal perforationfrontiersin.org
4. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiologylink.springer.com
5. Clinical presentation, diagnosis and management of aerodigestive tract foreign bodies in the adult population: Part 1sajr.org.za
6. Clinical features and endoscopic management of sharp wooden object ingestions: a systematic review of 479 casesacademic.oup.com
7. Aortic Fistulas: Pathophysiologic Features, Imaging Findings, and Diagnostic Pitfallspubs.rsna.org
8. Imaging of uncommon thoracic and abdominal fistulas: a reviewlink.springer.com
9. Diagnostic challenge of underlying colon cancer revealed by atypical presentation: two case reports and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Thoracoscopic retrieval of a rare migrated fish bone in the thorax: a case report with sequential CT evidence and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Unusual journey of migratory foreign bodies in the alimentary tractpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Radiologic Imaging of Traumatic Bowel and Mesenteric Injuries: A Comprehensive Up-to-Date Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Case report: successful endoscopic treatment of a large bowel perforation caused by chicken bone ingestionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Medical and surgical management of aorto-esophageal fistula after denture erosion due to esophageal stent placement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. A 2-Year-Old Boy Who Developed an Aortoesophageal Fistula After Swallowing a Button Battery, Managed Using a Novel Procedure with Vascular Plug Device as a Bridge to Definitive Surgical Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Migration of an ingested orthodontic retainer into the psoas muscle presenting with radiculopathy-like symptoms: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Rectal Impaction of a Migratory Duck Bone After 72 Asymptomatic Hours: A Defused Time Bomb.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Ingestion of foreign bodies and caustic substances in children: a narrative review on clinical evaluation and management update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Harm From Foreign Body Ingestion in Adults and Children: A Systematic Review of Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. An extraluminal migration of a gastrointestinal foreign body to the anterior abdominal wall: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Diagnostic and therapeutic challenges of a "minimally invasive penetrating foreign body": a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Esophageal Perforation Caused by an Ingested Fish Bone Leading to Aortic Pseudoaneurysm: A Rare Vascular Complication in a 54-Year-Old Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. The use of imaging tests in paediatric button battery ingestion complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Utility of CT in detecting and monitoring subphrenic jujube pits: a retrospective cross-sectional study of clinical cases and ex vivo experiments.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Medication Blisters: A Rare Cause of Bowel Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Case report and literature review: Orally ingested toothpick perforating the lower rectum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Diagnostic challenge of underlying colon cancer revealed by atypical presentation: two case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Thoracoscopic retrieval of a rare migrated fish bone in the thorax: a case report with sequential CT evidence and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Radiologic Imaging of Traumatic Bowel and Mesenteric Injuries: A Comprehensive Up-to-Date Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Gut Virome and Aging: Phage-Driven Microbial Stability and Immune Modulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Microbiome in radiotherapy: an emerging approach to enhance treatment efficacy and reduce tissue injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. EACR 2025 Congress: Innovative Cancer Science, 16-19 June 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Endometriosis MR mimickers: T2-hypointense lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. CT findings of accidental fish bone ingestion and its complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Coexistence of Autoantibodies against the Golgi Complex and Ro52 Antigen in a Patient with Nonspecific Interstitial Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Inflammatory mass or malignancy? The radiology of fish bone phlegmon: a review of 3 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Emergency Laparoscopic Removal of an Ingested Fishbone Perforating the Stomach After Endoscopy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.