Adrenal hemoraji

Özet

Adrenal hemoraji travma, ağır fizyolojik stres, antikoagülasyon, koagülopati veya bez içi tümörle ilişkili olabilir; iki taraflı olduğunda adrenal işlev kaybı açısından önem taşır. Kontrastsız BT akut kanın yüksek atenüasyonunu ve adrenal bezdeki genişlemeyi gösterebilir; travma incelemesinde eşlik eden organ yaralanmalarını değerlendirmek için kontrastlı fazlar gerekebilir. Akut hematom içinde altta yatan tümör seçilemeyebilir; kontrastlanan solid bileşen ve takipte gerilemeyen kitle kuşku uyandırır. Periadrenal yağ çizgilenmesi retroperitoneal hematomla birlikte görülebilir; kanamanın adrenal bezde mi yoksa komşu böbrek/perirenal alandan mı kaynaklandığı komşu yapılarla birlikte değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut kanama adrenal bezi yuvarlak/oval biçimde genişletir ve kaslardan daha yüksek ya da karışık atenüasyonlu içerik oluşturur; aynı taramada çevresel retroperitoneal kan izlenebilir.

Arteriyel

Akut hastalarda kontrastsız BT çoğu kez hemorajiyi tanımaya yeter; akut kanama için adrenal washout protokolü rutin olarak gerekmez.

Portal

Hematom merkezi kontrastlanmaz; seçilmiş olgularda bezin ince periferik boyanması görülebilir. Travma olgularında portal venöz faz parankimal organ yaralanmalarını göstermede en elverişlidir; adrenal hemorajiye karaciğer, böbrek, dalak veya pankreas yaralanmaları eşlik edebilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Normal ince adrenal kolunun yerini alan veya bezi büyüten oval/yuvarlak hematom.
• Kontrastsız BT'de kas dokusundan daha yüksek atenüasyonlu akut kan; zaman içinde hematom küçülür ve atenüasyonu düşer.
• Periadrenal yağda çizgilenme ve ipsilateral retroperitoneal alana yayılan hematom.
• Kontrastlı görüntüde hematom genellikle belirgin boyanmaz; erken veya hafif kanamada bezin ince periferik boyanması görülebilir.
• İki taraflı adrenal bez tutulumu, özellikle ağır sistemik hastalık veya tromboz zemininde.
• Kalsifikasyon veya kanama içinde kontrastlanan solid doku, altta yatan adrenal neoplaziyi düşündürebilir.
• Travmaya karaciğer, böbrek, dalak veya pankreas yaralanmaları eşlik edebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Akut adrenal kanama kontrastsız atenüasyonu

Yaklaşık 50–90 HU

AAST adrenal travma derecelendirmesi

AAST Organ Yaralanma Ölçeği, yaralanmaları derece I (hafif) ile derece V (ağır) arasında sınıflandırır. Bilateral lezyonlarda derece bir basamak artırılır, en çok derece V’ye kadar. AAST Organ Yaralanma Ölçeği, abdominal travmadaki organ yaralanmalarını derecelendirmek için kullanılan bir sınıflamadır.

Normalde

Normal adrenal bezler böbrek üst kutuplarının medialinde, retroperitonda yer alan ince ve dallanan yumuşak doku yapılarıdır; sağ bez karaciğer ve vena kava inferiora, sol bez aorta ve sol böbrek üst kutbuna komşudur. Aynı düzeyde hematomun adrenal kol konturunu genişletip genişletmediğine, kanın periadrenal yağdan renal/perirenal alana uzanımına ve karşı bezin boyutuna bak; bu görünümü böbrek çevresindeki ayrı bir hematomla karıştırma.

Ayırıcı tanı

Hemorajik feokromositoma

bez içi kanamaya ek olarak kontrastlanan canlı solid bileşen bulunabilir; akut hematom bunu başlangıçta gizleyebilir.

Kanamalı adrenokortikal karsinom

büyük, düzensiz, heterojen ve nekrotik/kanamalı kitle ya da çevre dokulara invazyon kuşku uyandırır; hematom geriledikten sonra kalan kontrastlanan doku altta yatan neoplaziyi düşündürür.

Adrenal metastaza bağlı kanama

bilinen primer kanser ve diğer metastazlar bağlamı güçlendirir; hematom gerilerken alttaki nodül kalabilir.

Perirenal hematom

kanama merkezi adrenal bezde değil böbrek çevresindedir; adrenal bez ayrı olarak seçilebilir veya yer değiştirmiş olabilir.

Adrenal kist/psödokist

basit kist kontrastsız BT’de düşük sıvı atenüasyonu ve ince kontrastlanmayan duvar gösterir; kronik adrenal hematom organize psödokiste dönüşebilir ve kalsifikasyon gösterebilir.

Tuzaklar

• Akut hematom altında altta yatan tümör seçilemeyebilir; kontrastlanan solid bileşen veya zaman içinde küçülmeyen/büyüyen kitle neoplazi kuşkusunu artırır.
• Periadrenal çizgilenme tek başına bez içi kanamayı kanıtlamaz; böbrek kaynaklı kanamanın adrenal yatağa yayılmadığını çok düzlemli incele.
• Kronik hematom küçülüp merkezi hipodens organize adrenal psödokiste dönüşebilir; lezyonda kalsifikasyon görülebilir.
• İki adrenal bezde akut genişleme hemorajiyle uyumlu olabilir; karşı bezin de tutulup tutulmadığını özellikle kontrol et.

Kendini dene

1. Travma sonrası kontrastsız BT'de böbrek üst kutbu medialinde 68 HU oval kitle ve çevre yağ çizgilenmesi görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Adrenal hemoraji
   • Adrenal adenom
   • Adrenal miyelolipom
   • Adrenal kist
   Cevabı göster

   Adrenal hemoraji. Akut yüksek atenüasyonlu içerik adrenal kolu genişletiyor ve periadrenal çizgilenme eşlik ediyor; travma bağlamında adrenal hemorajiyle uyumludur. Adenom genellikle homojen düşük dansitelidir, miyelolipom makroskopik yağ içerir, kist sıvı dansitesindedir.

2. Adrenal hematom küçülmesine rağmen içinde kontrastlanan nodüler doku kalıyor. Bu görünüm neyi gündeme getirir?

   • Altta yatan adrenal tümör
   • Basit adrenal kist
   • Normal adrenal varyant
   • Perirenal fasya kalınlaşması
   Cevabı göster

   Altta yatan adrenal tümör. Hematoma rağmen kalıcı kontrastlanan solid doku, kanamanın tümör içine olmuş olabileceğini düşündürür. Basit kist kontrastlanmaz; normal varyant veya fasya kalınlaşması intraglandüler nodüler doku oluşturmaz.

İlgili konular

• Adrenal infarkt
• Feokromositoma
• Adrenokortikal karsinom
• Adrenal metastaz

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 15 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Adrenal hemorrhage and hemorrhagic masses: diagnostic workup and imaging findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Approach to the Patient With Adrenal Hemorrhagepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Scaling system for organ specific injuries: Adrenal organ injury scaleaast.org
4. Imaging incidental adrenal lesionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Adrenal Glands: Organ Boundaries and Anatomical Relationshipsradiologykey.com
6. Functioning adrenal pathologyacademic.oup.com
7. Tip Bilisimi Terimleri Karsiliklar Kilavuzucdn.istanbul.edu.tr
8. Bilateral Adrenal Hemorrhage in Systemic Lupus Erythematosus and Antiphospholipid Syndrome: A Review of Mechanisms, Diagnosis, and Clinical Outcomespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Adrenal hemorrhage: diagnostics, management, and treatment. Review and clinical updatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Adrenal Hemorrhage in Patients with Systemic Lupus Erythematosus and Antiphospholipid Syndrome: A Case Report and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Advances in multimodal imaging for adrenal gland disorders: integrating CT, MRI, and nuclear medicinepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imaging of nontraumatic adrenal hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Adrenal Hemorrhage: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. A Systematic Review Supporting the Endocrine Society Clinical Practice Guideline on Management of Primary Aldosteronism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging of Nonmalignant Adrenal Lesions in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Blunt adrenal gland trauma in the pediatric population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Rare benign adrenal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. From the radiologic pathology archives: Adrenal tumors and tumor-like conditions in the adult: radiologic-pathologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. COVID-19 infection: from stress-related cortisol levels to adrenal glands infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Bilateral adrenal hemorrhage: learning notes from clinical practice and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Adrenal hemorrhage: diagnostics, management, and treatment. Review and clinical update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Advances in multimodal imaging for adrenal gland disorders: integrating CT, MRI, and nuclear medicine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. An unusual cause of abdominal pain: spontaneous bilateral adrenal hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Radiological Imaging Findings of Adrenal Abnormalities in TAFRO Syndrome: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Adrenal Hemorrhage in Patients with Systemic Lupus Erythematosus and Antiphospholipid Syndrome: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Pheochromocytoma Presenting as Spontaneous Adrenal Hemorrhage in a Normotensive Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Extramedullary hematopoiesis presenting as a large adrenal mass mimicking adrenocortical carcinoma in a primary myelofibrosis patient: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Case Report: Refractory life-threatening post-biopsy hemorrhage in a neonate successfully controlled with Ankaferd Blood Stopper.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Pediatric Genitourinary Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Patterns, Severity, and Outcomes of Solid Organ Injuries in Abdominal Trauma: A Prospective Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Prognostic significance of early ACTH levels on neurological recovery in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a prospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Impact of blunt adrenal gland injury (BAGI) in major trauma: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Prevalence of incidental findings requiring interventions in CT for trauma patients in the emergency department: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Immunohistochemical evaluation of apelin and VEGF expression in cortisol-producing adrenal adenomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Incidental discovery of neglected 11β-hydroxylase deficiency causing 46,XX disorder of sex development in a 35-year-old adult: A radiologically driven diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Adrenocortical Carcinoma in Pregnancy: The First Case Report in Mexico and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Adrenal myelolipoma with severe hemorrhage: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Bilateral primary adrenal lymphoma presenting with chylothorax: imaging findings and diagnostic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Diagnostic Value of the Split-Bolus CT Protocol in Blunt Abdominal Trauma: Comparison With Standard Portal Venous Phase Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Patterns and Outcomes of Nonoperative Management of Abdominal Trauma With Solid Organ Injury Among the Pediatric Population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Analysis and experience summary of 64 cases of pediatric closed liver trauma: a retrospective study from two centers in China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Renal Artery Stenting for Traumatic Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Survival of a patient with an acute traumatic subdural hematoma and high-grade liver injury with associated IVC injury without surgical intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.