Enfekte dalak enfarktı ve apseleşme

Özet

Dalak enfarktı tromboembolik olaylar, hematolojik hastalıklar veya hiperkoagülabıl durumlar nedeniyle gelişebilir; oluşmuş nekrotik parankim, ikincil bakteriyel invazyonla apseleşmeye dönüşebilir. Kontrastlı BT, erken enfarktın periferik kama biçimli hipoenhancement görünümünü ve daha sonra gelişen kavite, çevresel kontrastlanma ya da intralezyonel gazı gösterir. Önceki BT ile karşılaştırma, yeni sıvılaşmanın başlangıçtaki solid perfüzyon kusurundan ayrılmasını sağlar. Enfeksiyon ve olası rüptür fark edilmezse sepsis veya perisplenik yayılımın kaynağı gözden kaçabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz kontrastlı BT'de enfarkt periferik kama biçimli, kontrastlanmayan parankim defekti olarak; apse ise düzensiz sınırlı düşük atenüasyonlu kavite, çevresel kontrastlanan duvar ve çevre yağ planlarında inflamasyon olarak görülür. Gaz varsa kavite içinde hava yoğunluklu odaklar seçilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Enfarkt alanı — periferden hilusa uzanan kama biçimli kontrastlanmayan parankim; kronikleşince hacim kaybı ve kapsül çekintisi gelişebilir.
• Yeni sıvılaşma — önceki incelemedeki solid hipoenhancing alanın düşük atenüasyonlu kaviteye dönüşmesi apseleşme lehinedir.
• Çevresel kontrastlanma — kavite çevresindeki kalın veya düzensiz boyanan duvar enfeksiyonla uyumludur.
• İntralezyonel gaz — dalak parankimi içindeki küçük hava odakları piyojenik apseyi güçlü biçimde destekler.
• Perisplenik inflamasyon — enfarkt veya apseye bağlı olarak dalak çevresinde perisplenik sıvı birikimi veya hematom gelişebilir.
• Çok odaklı apse odakları — birden fazla düzensiz, düşük atenüasyonlu parankim lezyonu hematolojik yayılım/enfeksiyonla görülebilir.
• Apse rüptürü — enfarkt veya apseye bağlı olarak dalak kapsülünün bütünlüğünün bozulması, komşu boşluklarda kanama veya sıvı birikimi ile seyrederek hemodinamik instabiliteye yol açabilir.
• Kronik enfarkt alanlarında parankimal hacim kaybı, fibroz ve kalsifikasyon gelişebilir.

Normalde

Normal dalak portal fazda homojen kontrastlanır; periferik kama biçimli defekt, kavite duvarı, intraparankimal gaz veya çevre yağda inflamasyon bulunmaz. Aynı düzeydeki normal kesitle dalak parankiminin bütünlüğünü, kapsül konturunu ve hilus çevresindeki yağ planlarının temizliğini kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Steril dalak enfarktı

damar alanına uyan kama biçimli hipoenhancement vardır; kavite, kalın çevresel kontrastlanma ve gaz beklenmez.

Nekrotik metastaz

sıvılaşmış merkez ve çevresel kontrastlanma yapabilir; başka organ metastazı, bilinen primer tümör veya çoklu yayılım tanıyı destekler.

Splenik lenfoma

çoklu hipoattenüan nodüller veya yaygın infiltrasyon görülür; yeni intralezyonel gaz ve belirgin çevre inflamasyonu tipik değildir.

Basit splenik kist

düzgün ince duvarlı, sıvı yoğunluklu lezyondur; çevresel kalın kontrastlanma ve parankimal enfarktla ardışık değişim göstermez.

Enfekte pankreas psödokisti

pankreas kuyruğu ile süreklilik veya pankreatit bulguları vardır; koleksiyonun dalak parankimi içinde merkezlenmesi beklenmez.

Tuzaklar

• İlk incelemede enfarkt, özellikle erken dönemde, BT'de belirsiz olabilir; önceki kontrastlı kesitlerle yeni kaviteleşme ve çevresel inflamasyonu karşılaştırın.
• Arteriyel fazdaki fizyolojik dalak mozaik kontrastlanması enfarkt izlenimi verebilir; portal venöz fazdaki kama biçimli kalıcı defekti arayın.
• Gaz her zaman apse anlamına gelmez; yakın zamanda girişim veya cerrahi varsa iatrojenik havayı ve zaman ilişkisini değerlendirin.
• Erken dönemde dalak enfarktı BT'de belirsiz olabilir; önceki kontrastlı incelemelerle yeni kaviteleşme ve çevre inflamasyonu karşılaştırılarak ayrıştırılmalıdır.

Kendini dene

1. Önceki BT'de periferik kama biçimli dalak defekti varken yeni incelemede aynı yerde gaz içeren kavite ve kalın boyanan duvar gelişmiş. Tanı nedir?

   • Enfekte enfarkt
   • Splenik lenfoma
   • Basit kist
   • Dalak hemanjiomu
   Cevabı göster

   Enfekte enfarkt. Aynı enfarkt alanının yeni kaviteleşmesi, kalın çevresel kontrastlanma ve gaz apseleşmiş enfarktı destekler. Lenfoma solid/nodüler infiltrasyon; basit kist ince duvar; hemanjiom vasküler kontrastlanma örüntüsü gösterir.

2. Önceki BT’de de aynı yerde değişmeden izlenen, dalak damar dağılımına uyan periferik kama biçimli kontrast kaybı var; kavite, kalın çevresel kontrastlanma, gaz, perisplenik inflamasyon veya klinik enfeksiyon bulgusu yok. En olası açıklama nedir?

   • Steril enfarkt
   • Pyogenik apse
   • Nekrotik metastaz
   • Splenik kist
   Cevabı göster

   Steril enfarkt. Damar bölgesine uyan kama biçimli kontrastlanmayan alan enfarktı destekler; sekonder enfeksiyon veya apse gelişiminde kaviteleşme, kalın çevresel kontrastlanma ve intralezyonel gaz gibi bulgular öngörülür. Erken enfeksiyöz odaklar tipik apse görünümü gelişmeden özgül olmayabilir; bu nedenle CT görünümü tek başına steriliteyi kanıtlamaz. Önceki incelemede stabilite ve enfeksiyon bulgularının yokluğu bu olguda steril enfarktı daha olası kılar.

İlgili konular

• Gezici dalakta pedikül torsiyonu
• Gecikmiş dalak rüptürü ve sentinel clot

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognitionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Case Report: Delayed complications of endovascular treatment of recurrent erosive hemorrhage in necrotizing pancreatitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Successful emergency surgical treatment of complicated native aortic valve endocarditis: paravalvular abscess, aorto-right atrial fistula, and right atrial vegetationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. From Valve to Vessel: Disseminated Staphylococcus aureus Endocarditis Leading to Splenic Artery Pseudoaneurysm and Mycotic Aneurysmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Decision-making in emergency colorectal surgery for cancerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Massive splenic infarction in children with sickle cell anemia and the role of splenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. A Clinical Challenge in the Emergency Department: A Case of Klebsiella Infective Endocarditis Presenting With Splenic Abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Complications and recovery patterns after blunt splenic injury: Recommended duration and follow-up methods.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Splenic infarction secondary to multi-site thrombosis in lung adenocarcinoma with EGFR-L858R mutation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Our Experience in the Management of Splenic Arterial Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Infarct-to-spleen volume ratio as a novel volumetric predictor of splenectomy in splenic infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Splenic Infarction and Recurrent Pulmonary Embolism in Atrial Fibrillation Associated With Subtherapeutic Anticoagulation and Medication Nonadherence: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging of intestinal vasculitis focusing on MR and CT enterography: a two-way street between radiologic findings and clinical data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Multimodality imaging of renal lymphoma and its mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Case Report: Disseminated actinomycosis-induced splenic rupture with spleen and liver abscesses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Hydatid cyst of spleen: a diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Post-operative imaging in liver transplantation: state-of-the-art and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. The Spectrum of Solitary Benign Splenic Lesions-Imaging Clues for a Noninvasive Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Cross-sectional imaging after pancreatic surgery: The dialogue between the radiologist and the surgeon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Review of COVID-19, part 1: Abdominal manifestations in adults and multisystem inflammatory syndrome in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Common and Uncommon Splenic Lesions: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Disseminated tuberculosis presenting as a refractory perianal abscess in a Crohn's disease patient: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Spontaneous Splenic Rupture in a Patient With Recent Use of Performance-Enhancing Compounds: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Hepatic cysts: a survival guide.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. MDCT Findings of Splenic Pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Budd-Chiari-like pathology in dolphins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Ultrasonographic Features and Associated Clinical Findings in 21 Dogs With Histologically Confirmed Abscessed and Non-Abscessed Splenitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Multimodal imaging features to diagnose abdominal complications of sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Multifocal autoimmune pancreatitis complicated by pancreatic insufficiency and segmental portal hypertension: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Disseminated Fungal Infection in Profoundly Immunocompromised Hosts: A Three-Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Epidemiological Features, Etiopathogenesis, Diagnostic Evaluation, and Management Protocol of Splenic Tuberculosis: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Effective Management of Carbapenem-Resistant Enterobacterales Bloodstream Infection with Organ Dissemination in Prolonged Severe Agranulocytosis Patients with Hematological Malignancy Through Combination Therapies Including Eravacycline.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Laparoscopic spleen-preserving management of a large primary splenic hydatid cyst: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. A cyst in every corner: multiorgan hydatid disease affecting hepatic, pancreatic, splenic, pelvic, and pulmonary sites.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Splenic pathologies: A pictorial review of common, wandering, twisting and rare presentations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Peribiliary Inflammatory Phlegmon Masquerading as Cholangiocarcinoma in Janus Kinase 2 V617F-positive Primary Myelofibrosis: A Multimodality Imaging Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Intrapancreatic accessory spleen mimicking pancreatic malignancy: Diagnostic role of Tc-99m heat-damaged red blood cell scintigraphy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Primary splenic angiosarcoma presenting with multiple bone destruction as the initial manifestation: a case report and narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Case Report: Multimodality imaging features and serial metabolic changes on ¹⁸ F-FDG PET/CT in a dog with granulomatous hepatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. CT Features of an Extraskeletal Osteosarcoma Associated With a Retained Surgical Sponge in a Dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Utility of 18F-FDG PET/CT for diagnosing and staging solitary malignant tumors of the spleen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Radiological Approach to Splenomegaly: Etiologies, Pathophysiologies, and Diagnostic Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Giant adrenal pseudocyst with unclear preoperative origin: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. A retrospective comparative study of CT and MRI findings of different types of pancreatic serous cystic neoplasms: Correlation with histopathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Peritoneal Hydatidosis: A Case-Based Discussion and Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Mediastinal Pancreatic Pseudocyst With Esophageal Compression Presenting as Acute Chest Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Beyond LAMS: Innovative EUS-Guided Needle Drainage With Wall-Apposed Suction Strategy for a Giant Perisplenic Pancreatic Pseudocyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Primary pancreatic squamous cell carcinoma with duodenal invasion: Literature review and a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Case Report: A "visceral vasculitis storm" in Systemic Lupus Erythematosus: simultaneous enteritis, ureteritis, and splenic infarction in a pediatric patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Case Report: Probable CLIPPERS in a patient with cutaneous T-cell lymphoma in remission: 5-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Spectrum of Neuroimaging Findings in CNS Lymphoproliferative Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Granulomatosis with polyangiitis: clinical characteristics and updates in diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Atypical radiological manifestations of thoracic sarcoidosis: A review and pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Clinical, Radiological, and Endoscopic Features of Pancreatic Pseudocyst and Walled-Off Necrosis: How to Diagnose and How to Drain Them.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Turkish Society of Gastroenterology: Pancreas Working Group, Acute Pancreatitis Committee Consensus Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Current trends in image-guided chest interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Predictors of One-Year Mortality in Hospitalized Patients with Splenic Infarction: Survival Analysis of a Retrospective Cohort in Taiwan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Diagnosis of Mucormycosis: Current Situation, Challenges and Future Prospects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Accessory spleen torsion: a hidden etiology of acute abdominal emergency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Secondary Complications in COVID-19 Patients: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Marantic endocarditis: incidental infarcts leading to diagnosis of pancreatic cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Case Report: Delayed complications of endovascular treatment of recurrent erosive hemorrhage in necrotizing pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. From Valve to Vessel: Disseminated Staphylococcus aureus Endocarditis Leading to Splenic Artery Pseudoaneurysm and Mycotic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Segmental spleen and left kidney infarction induced by vasoconstriction in a methamphetamine abuser patient: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Expanding Role of Contrast-Enhanced Ultrasound and Elastography in the Evaluation of Abdominal Pathologies in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Infectious Mononucleosis-Induced Splenic Infarction: Perhaps More Common in Healthy Individuals Than Previously Thought.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Abdominal and gastrointestinal manifestations in COVID-19 patients: Is imaging useful?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Thrombosis in abdominal vessels associated with COVID-19 Infection: A report of three cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Tissue infarction secondary to brucellosis: a systematic review of case reports and case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Triple-Phase Computed Tomography for Differentiating Canine Cutaneous and Subcutaneous Mast Cell Tumors From Benign Lesions: A Size-Based Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Giant chronic splenic infarction mimicking splenic neoplasm in a patient with rheumatic heart disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Splenic Marginal Zone Lymphoma as a Vascular-Appearing Mass in a Patient With Sustained Virologic Response to Hepatitis C Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Underlying thrombotic conditions in patients with splenic infarction: a 10-year retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Double Twist and Shout: An Emergency Caused by Torsion of the Ovary and the Wandering Spleen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. A Comprehensive Review of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt-Related Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Feline abdominal ultrasonography: what's normal? what's abnormal? The kidneys and perinephric space.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.